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虹彩嚢胞：

虹彩病変および視力低下を有する38歳女性

Jordan Rixen,MD,Wallace L M Alward,MD

May11,2011

主訴：虹彩病変および左眼の視力喪失

現在の病気の歴史：患者は、虹彩病変と左眼の視力の漸進的な減少のために彼女の地元の眼科医によって紹介された38歳の女性でした。 子供の頃、彼女は外科的に修復された左目に鉛筆で貫通損傷を受けていた。 彼女は約3週間前まで安定していたが、左目の視力が低下し始めた。 彼女は明らかな虹彩病変を指摘し、さらなる評価のためにアイオワ大学に患者を送った彼女の眼科医によって見られました。

スリットランプ試験の写真、下のキャプションは、

図1：スリットランプ試験の写真、左目を詳述しています。 角膜は薄く、角膜欠損の真下に虹彩があり、ほとんど穿孔されています。 虹彩の前弓と虹彩角関節の接触を引き起こす後部虹彩から発生しているように見える塊があります。 瞳孔はほぼ完全に塊によって閉塞されている。 （拡大のための画像をクリックしてください)

Bスキャン超音波検査。 以下のキャプションは、詳細に説明します)

図2:前房OSのBスキャンエコーは、前房を占める4x10mmの円形のsonolucent病変を示しています。 （拡大のための画像をクリックしてください)

過去の眼歴:

病歴：非Contributory

薬：なし

アレルギー：既知の薬物アレルギー

家族歴：非Contributory

社会歴：非Contributory

システムのレビュー：すべて陰性

眼科検査

最高補正視力（Bcva):

    • 右目（OD）:20/20
    • 左目（OS）:20/20
    • 左目（OS）): 20/160

眼の運動性：フル、両眼（OU）

眼圧（IOP）: 14mmHg Ou

スリットランプ検査(OS):図1を参照してください

コース:

履歴、臨床検査および超音波検査に基づいて、患者は虹彩上皮封入嚢胞を有すると感じられた。 嚢胞は切除するには大きすぎると考えられた。 最初の評価の三日後、嚢胞の自発的なドレナージがあった。 角膜欠損部に構造的角膜移植片を設置した。 宿主角膜ボタンの病理組織学的所見では，角膜内皮上に上皮細胞が存在し，さらに診断を支持していた。 嚢胞は6ヶ月後に戻った。 それは再び切除するには大きすぎると感じられました。 嚢胞は嚢胞内エタノール潅流で治療した。 術後7週目には、患者はピンホール矯正を伴う20/20の視力OSを有し、スリットランプで嚢胞はもはや見えなかった（図3）。 超音波検査では後嚢胞の再発が認められたが，以前に指摘したよりも小さかった。

図3:上皮虹彩嚢胞の嚢胞内エタノール灌流前(3a)および後(3b)の細隙灯の写真。 瞳孔開口部はもはや閉塞されておらず、嚢胞の目に見える証拠はない。 角膜欠損を修復するために以前に配置されていた構造角膜移植片に注意してください。 （拡大のための画像をクリックしてください)
3a 3b
図3a、上記のcapptionで説明しました) 図3bは、上のキャプションで説明しました)

議論

虹彩嚢胞は、一次または二次として分類することができます。 原発性嚢胞は既知の原因を有さず、虹彩色素上皮または間質から生じる。 彼らは良性の自然経過を有する傾向があり、視覚障害はまれである。 色素上皮嚢胞は暗色に着色され、中央瞳孔縁から末梢虹彩までの任意の場所に発生する可能性がある。 色素上皮嚢胞は虹彩黒色腫と誤認される最も一般的な病変である。 これが疑われれば超音波のbiomicroscopyは鑑別診断を狭くすることで必要です。 色素上皮嚢胞はまた、前虹彩に沿って、前房に角度または自由に浮遊するように脱落して現れることがある。 間質嚢胞は、色素上皮嚢胞よりもはるかに一般的ではありません。 これらの嚢胞は、非角化扁平上皮で裏打ちされ、半透明の外観を有する。 彼らは通常、幼児や子供に観察されます。

二次虹彩嚢胞は、プロスタグランジン類似体または間接的に作用するコリン作動性アゴニストなどの薬物への応答として、または嚢胞感染から、上皮包接の結果として形成することができる。 患者は上皮封入嚢胞を有していると考えられた。 手術または眼の外傷を貫通した後、角膜、結膜、または皮膚からの上皮が虹彩に移植され、これはさらなる細胞増殖および上皮封入嚢胞の形成のための環 さらなる危険因子には、虹彩または水晶体嚢の投獄、術後の低血圧の長期化または創傷閉鎖の不良が含まれる。 一次虹彩嚢胞と比較して、上皮封入嚢胞はより積極的な臨床経過を有する傾向があり、視力、緑内障、ブドウ膜炎および白内障の低下をもたらす可能性 これらの合併症のいずれかの存在は、治療の検討を促すべきである。 多くの処置の選択は化学薬品の外科切除、endodiathermy、cryotherapy、レーザーのphotocoagulationおよび注入を含む文献で記述されていました。 BehrouziとKhodadoustは、上皮虹彩嚢胞の治療のための嚢胞内エタノール灌漑の使用を実証した（Behrouzi、2003）。 これは、嚢胞の基部に針を挿入し、嚢胞液を吸引し、嚢胞の体積を絶対エチルアルコールで置換し、1分後にエタノールを除去することを含む。 すべての処置の選択の危険は出血、endophthalmitis、激流の形成および包嚢の再発を含んでいます。 おそらく、上皮封入嚢胞の治療における最も関連するリスクは、嚢胞の外側に上皮細胞をこぼす可能性であり、上皮の成長をもたらす可能性がある。

: 虹彩上皮封入嚢胞（二次虹彩嚢胞)

疫学

  • 以前の穿孔眼外傷または手術
  • 危険因子には、虹彩または水晶体嚢の投獄または創傷閉鎖不良が含まれる

  • 虹彩腫瘤または隆起
  • 瘢痕または以前の手術または外傷の他の徴候
  • 視力低下（視軸をブロックする場合）
  • IOP上昇（可能）
  • 前房細胞/フレア（可）
  • 白内障
  • 超音波検査: 厚い壁およびsonolucentまたはseptateキャビティ内容と円形か楕円。 空洞は、高密度の変動粒子を有することができる。 （色素上皮嚢胞は薄い壁とsonolucent空洞内容を持っている傾向があります)

症状

  • 多くの場合、無症候性
  • 視力が低下している可能性があります
  • ブドウ膜炎または閉塞隅角緑内障の場合、目の痛み

治療

  • 観察
  • 外科的切除
  • 嚢胞内エタノール灌漑
  • Endodiathermy
  • 凍結療法
  • レーザー光凝固

虹彩嚢胞の鑑別診断

  • 原発性虹彩嚢胞
  • 虹彩上皮封入嚢胞
  • 虹彩黒色腫
  • 脈絡膜または毛様体黒色腫
  • 虹彩母斑
  • 髄鞘腫
  • 転移巣
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提案された引用形式：Rixen J、Alward WLM。 虹彩嚢胞：虹彩病変を有する38歳の女性であり、視力が徐々に低下する。 EyeRounds.org.May11,2011;から利用可能: http://EyeRounds.org/cases/131-iris-cyst.htm

最終更新日:05-11-2011

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