角膜炎
真菌性角膜炎、または角膜真菌症は、角膜の潜在的に視力を脅かす真菌感染症です。 研究サンプルに応じて、真菌は潰瘍性角膜炎の症例の6-53％に関与していることが判明している。 グループとして考慮されて、dematiaceous菌類は共通の病因物質間のFusariumおよびAspergillus種に続きます;20属からのdematiaceous種に11は角膜炎を引き起こすために報告されました。153
真菌性角膜炎の症例は世界的な分布から報告されているが、熱帯および亜熱帯の気候でより一般的である。 Dematiaceous菌類の角膜炎の発生は夏の終わりおよび初秋の暖かく、湿気のある月のピークと季節的であるようである。154影響を受けた個人の大部分は農業または他の屋外の仕事を行い、糸状菌によって引き起こされる真菌性角膜炎のケースに男性の優位性があります。 外傷は、多くの場合、一見軽微であり、主な素因となる要因である。 枝や葉などの植物材料（または土壌や植生と接触している物体や機械）が最も頻繁に関与しています。 外科的操作やコンタクトレンズによって引き起こされる擦り傷などの外傷の他のメカニズムは、角膜上皮の完全性を破壊することによって真菌性角膜炎を間接的にもたらす可能性がある。 抗菌剤またはコルチコステロイドのいずれかの使用は、真菌性角膜炎の素因となるか、または認識されていない症例でより悪い結果をもたらす可能性がある。153
真菌性角膜炎の患者は、通常、生物、接種物、および宿主の免疫状態に応じて、感染の1日から21日の間に医師の診察を受ける。 通常それらは含まれた目の苦痛、photophobia、lacrimationおよび”異物”の感覚の5-10日の歴史と示します。 より一般的なdematiaceous病原体による角膜炎は、通常、低悪性度であり、数週間にわたってゆっくりと進行する。 しかしlasiodiplodia theobromaeの伝染は普通はるかに積極的な臨床経過に続きます。
上記の所見にもかかわらず、細菌性角膜炎と真菌性角膜炎を臨床的に区別することは困難である。 このため、眼内炎などの視力を脅かす合併症の発症の可能性があるため、眼科医の指導の下での早期診断と迅速な治療機関が不可欠です。 最もよい診断アプローチは直接顕微鏡検査および文化のためのへらか外科刃を使用して潰瘍の基盤そして端からのscrapingsを得ることです。 不十分な材料が得られた場合、角膜生検を組織病理学および培養のために送ることができる。 直接顕微鏡的調製は、10-20％のKOHまたはCalcofluor white、Giemsa、periodic acid-Schiff（PAS）、Gomori methenamine silver（GMS）またはlactophenol cotton blueを含むいくつかの他の汚れのいずれかで行われるべきであり、その相対的な利点はThomasによって詳細に議論されている。153色素性真菌要素は、dematiaceous真菌によって引き起こされる真菌性角膜炎のほとんどの場合に明らかであるべきである。 文化の確認は必須です; 可能性のある真菌汚染物質については、高い疑いの指標を維持する必要があります。 重要な分離株は、ストリーク線上に見出されるものであり、それらは、好ましくは、複数のプレート上に分離されるべきである。 角膜炎の最も頻繁に関与するdematiaceousエージェントはCurvularia、Alternaria、およびBipolaris種、およびLasiodiplodia theobromaeが含まれています。
脱亜性真菌性角膜炎は、感染が表面的である場合にのみ抗真菌療法に応答することがある155が、より深い感染症には角膜形成術を含む手術が頻繁に必要とされる。 抗真菌薬は最も一般的に局所的に投与され、ほとんどの薬剤の局所毒性のために、結膜下注射はめったに使用されない。 ポリエン薬ナタマイシンとアンホテリシンＢは最も頻繁に使用される二つの薬剤である。 Natamycin5%の解決は菌類の角膜炎のための選択の最初の処置であると考慮されます。 しかし目のティッシュへのnatamycinの浸透は粗末であり、従ってそれは深い目の菌類伝染のために推薦されません。 市販の調製物が入手できない場合、静脈内調製物からAmphotericin B滴（0.1〜1％）を調製することができる。 Natamycinの処置の失敗の場合には、amphotericin Bは単独でまたは5-flucytosineかアゾールを伴って使用されました。 併用局所療法の使用を調査する臨床試験は実施されていない。
アゾール化合物の動態は、眼の関与が深い場合に有利である。 ケトコナゾールは口頭投薬の後で角膜をよく突き通し、結合された口頭（600mg/day）/項目（1%）の管理はCurvulariaの角膜炎の処置で有効であるために示されていました。 局所ミコナゾールと経口ケトコナゾールは、真菌性角膜炎のための可能な第一選択治療として提唱されている。 経口イトラコナゾールはアスペルギルス角膜炎の治療に有効であり、イトラコナゾール単独または脱灰菌によって特異的に引き起こされる角膜炎の治療のためのナタマイシンとの組み合わせでの公開された経験は限られている。 フルコナゾールは全身の管理を用いる優秀な目の（を含むcorneal）浸透を示しますが、目の伝染でかかわるdematiaceous代理店に対して少し活動があります。 ボリコナゾールは、局所および全身投与156後に眼によく浸透し、脱亜性真菌性角膜炎の治療に成功したことが報告されている。157従って発火および付随の傷つくことを防ぐadjunctive項目副腎皮質ホルモンの使用は悪い結果と関連付けられ、推薦されません。153
