手術が椎間板ヘルニアの適切な治療であるとき
Wed Jan11,2017by Dr.Paul Houle
脊椎からの画像-健康
腰椎椎間板ヘルニアとは何ですか？ もっと重大に、ヘルニアディスクはいかに私のゴルフ振動に影響を与え、私が私の傷害から回復したら私はいかに私の振動を取り戻してもいいか。 ヘルニア腰椎椎間板は、いずれかの時点で米国の人口の1.6％に影響を与える非常に一般的な問題です。 それは30から55の年齢間の人々で共通で、女性頻繁に人に二度影響を与えます。
手術が腰椎椎間板ヘルニアに対する有効な治療法であるかどうかの問題は、Spine Patient Outcounds Research Trial（SPORT）と題された画期的な研究で広く研究され、報告されています。 本質的に、研究が発見したことは、ほとんどの患者が理学療法、脊髄操作、脊髄注射および抗炎症剤などの保存的療法の組み合わせから手術なしでヘルニア化した椎間板から回復したことであった。 しかし、症状が持続する場合、または患者が神経学的問題を抱えている場合、手術は安全で効果的な治療法です。
腰椎椎間板の病理にはどの時点で外科的介入が必要ですか？ 限られた結果を提供する保守的な処置。 #commonquery—7835>-LanceGillPerformance(@Lgp_Inc)January6,2017
椎間板ヘルニアの痛みがあるとき、クラブをスイングする状態にはならないことは明らかです。 坐骨神経痛の痛みが始まるとすぐに、神経の分布にいくつかの弱さと筋肉制御の喪失があります。 この筋肉の衰弱は、フロッピーの足のような劇的なものであってもよいし、知覚できないものであってもよい。 但し、あなたの苦痛が解決する時でさえあなたの振動はこの弱さのために一時的にまたは永久に変えることができる。 したがって、あなたの坐骨神経痛から回復した後でも、あなたの腰を安定させ、回転を可能にする筋肉が弱く、早期伸展や背骨の角度を逆にするなどの 予期せず、これらは背中の痛みにつながる最も一般的なスイング障害です。 これがどのように起こるかを説明しましょう。
椎間板ヘルニアの最も一般的なレベルは、L4-5およびL5-S1レベルです。 影響を受ける神経は、L4、L5およびS1神経根である。 あなたは上の任意の時間を費やしている場合mytpi.com ゴルフ振動の”王”が”Glutes”であることを知っている。
中臀筋および小臀筋は、L4およびL5神経によって供給される。 大臀筋は、L5およびS1神経によって供給される。 従ってこれらの神経のうちのどれかが影響を受けていれば、ヒップの安定性は変わります（足延長テストが付いている橋）。 さらに、挟まれた神経に起因する可能性のある関連する感覚障害は、バランスの問題（単一の脚のバランステスト）を生じる固有受容機能障害を引き起こ これらは予想できる振動欠陥を作り出す。
だから腰椎椎間板疾患の影響を受ける最も一般的な神経は、ゴルフスイングの”王”を神経支配する筋肉です。 それは坐骨神経痛の単一のエピソードが苦痛の繰り返されたエピソードにし向ける非能率的なゴルフ振動をもたらすことができることそれから驚き 私は頻繁に外科が回復のための段階を置くことdiscectomyを考慮している私の患者に説明する。 体系的な術後リハビリプログラムを受けることが最も重要です。 これは、筋肉の制御を取り戻すために卒業したトレーニングプログラムが続く必要があります。 これにより、以前のレベルの機能を取り戻し、さらなる怪我を最小限に抑える可能性が高まります。
椎間板ヘルニアによる痛みが保存的治療にもかかわらず持続する場合、または神経の分布に筋力低下が存在する場合、手術は安全で効果的な治療 私は彼らが通常の脊髄解剖学にあまり破壊的であるように、伝統的な方法よりも低侵襲手術技術を好みます。
椎間板ヘルニアを治療するための伝統的な外科的処置は、椎弓切除術/椎間板切除術と呼ばれています。 このプロシージャは脊柱の筋肉を除去し、脊柱管に窓を開けることを含みます。 これはlamina–それ故に言葉のlaminectomyと呼ばれる脊柱の屋根の部分を取除くことによって達成されます。 それはまた面の接合箇所の部分の下で剃ることを含みます。 ファセットの接合箇所は脊柱に移動性および安定性を提供する構造の1つです。 これらの構造の取り外しは神経およびディスクherniationの脊柱管そして視覚化へのアクセスを可能にする。
これは、傍脊柱筋（より具体的には多指筋）に損傷を与えるヘルニアを、血管を剥離して脱神経することによって除去する効果的な手術であるが、重大な欠点がある。 Multifidus筋肉は分節的な安定性の提供を助けるので脊柱の重要な筋肉です。 筋肉が血か神経の入力を得ないとき弱く、萎縮させるようになります。 多発性筋への損傷または衰弱が、慢性的な腰痛を発症する主要な要因であることはよく知られている。 さらに、これはあなたが手術を避けるためにしようとしているリハビリにいるときに理学療法士が強化に焦点を当てる筋肉の一つです。 従って外科および外科自体を避ける処置はcounteractiveで、慢性の腰痛に患者をし向ける。
腰椎椎間板切除術は進化し、より新しい、低侵襲技術がより一般的になってきました。 筋温存技術は、multifidus筋肉への損傷を軽減するための努力で開発されています。 この技術は脊柱にチャネルを作成するために一連の漸進的により大きいdilatorsを用いる従って脊柱の屋根の小さい窓は作成することができる。 少量の関節が除去される。 手術用顕微鏡は、神経およびヘルニアが位置する領域を照らし、拡大するために使用される。 ヘルニアはmultifidusへの傷害を最小にしている間取除くことができる。
実際、ビデオでは、リトラクタチューブが取り外されると、筋肉は正常で健康的に見えることがわかります。 私の練習では、この手術は18mmの切開を介して全身麻酔下で行われる外来手術です。 私は手術後に必要とされる麻薬性鎮痛薬の量を最小限に抑えるために、長時間作用性局所麻酔薬で手術領域を注入する。 このMISのプロシージャの利点は患者が従来の開いたdiscectomyよりより少ない苦痛のより速い回復がありがちであることです。
椎間板切除術の私の好ましい方法は、さらに低侵襲です。 私はmultifidus筋肉または面の接合箇所への傷害を全体で避けたいと思う従って私はneuroforamenと呼ばれる脊柱に自然な窓を開発する。 この技術は、神経が背骨を出る穴を通って脇腹の筋肉を通って針を置くことを含む。 リーマーに先行している一連のdilatorsがforamenのサイズを拡大し、cannulaを導入するために少量の骨を取除くのに使用されています。 これは背骨の安定性に悪影響を与えません。 内視鏡はそれから挿入され、神経は視覚化され、ディスクherniationは他のプロシージャに同じような方法でそれから取除かれます。 技術的に言えば、プロシージャはtransforaminalのendoscopic discectomyと呼ばれますが、私はそれを完成させたドイツの会社の後でJoimaxのプロシージャそれを呼びます。 私の練習では、この手順は、患者が横に横たわって軽く鎮静された状態で行われます。 これは私が操作を行っている間患者と相互に作用することを可能にする。 これはまた外来患者のプロシージャであり、患者は全身麻酔のより鎮静のより少ない副作用を経験します。 私たちは背中の筋肉を傷つけないので、これはゴルファーのための私の好ましい方法です。
私は腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療を最後の手段と考えていますが、痛みや機能不全が消えない人にとっては効果的な治療選択肢です。 新しい最小限に侵略的な技術の出現は背部外科があなたのゴルフをするキャリアを終える可能性を最小にする。
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ポールHoule先生は最小限に侵略的な背骨のプロシージャを専門にする神経外科医である。 彼はボストンのボストン大学医学部で医学の学位を取得し、ジョージア大学の脳神経外科で彼のレジデンシーを完了しました。 彼はケープコッドヘルスケア（Facebook上でそれらを見つける）の脳神経外科のチーフです。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Houleは2016年にTPIレベル1に出席し、TPI認定を受けています。
