選択的子宮内成長制限-Fetal Health Foundation

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選択的子宮内成長制限：単一の双子（共通の胎盤を共有する双子）を持つほとんどの妊娠は複雑ではないが、共通の胎盤の存在は胎児の福祉に比較的増加したリスクをもたらす。 単一の胎盤には、双子の間の血流をリンクする血管が含まれています。 一方の双子から他方の双子への血液の不均衡な流れは、双子-双子輸血症候群をもたらす事象のカスケードにつながる可能性がある。 単核性双生児で起こり得る別の潜在的な問題は、双子間の胎盤質量の不均衡な分布（胎盤の不均等な共有）である。 この要因は、その後の貧しい全体的な胎児の成長で、その結果、双子の一つの貧しい栄養につながる可能性があります。 この問題は、典型的には胎児の一つだけに影響を与えるので、この条件は、選択的子宮内成長制限（SIUGR）を造語されています。 SIUGRは、単核双子の妊娠の約10％に発生すると推定されている。

SIUGRを有する単核双子の重篤な症例は、成長が不十分な双子の臍帯動脈を通る異常な血流の超音波証拠を示す。 このような状況では、子宮内でのこの赤ちゃんの自発的な死は、最大40％の症例で起こる可能性があります。 双子の循環系を一緒にリンクする血管のために、一方の双子の死は、他方の双子の血圧の重度の低下およびその後の脳損傷（最大30％）または死亡（最大40％） この合併症は、適切に成長した双子から切断されたSIUGR双子への血液の出血に起因する。適切に成長した双子への悪影響は、双子の循環をリンクする血管を介して媒介されるため、これらの血管通信の抹消は、正常に成長した双子のための改善された結果をもたらす可能性があることが示唆されている。 循環の分離は双生児対の注入シンドロームの処置のために最初に開発された外科技術を使用してされるかもしれません。

診断

SIUGRの子宮内診断は超音波によって確立されます。 まず、共有胎盤（単色）の存在を確認する必要があります。 通常、妊娠初期に行われた超音波は、絨毛性（胎盤の数）を確立するのに有用であり得る。 単一の胎盤、同じ胎児の性別、および分裂膜が胎盤に垂直に挿入する”T-sign”などの超音波所見は、単核双子妊娠の診断に有用である。

単孔性胎盤形成が確立されると、SIUGRの診断には三つの重要な超音波所見の存在が必要となる:

1. 一つの双子の推定胎児重量（EFW）は、割り当てられた妊娠期間の10パーセンタイル未満を測定します。 EFWは超音波によって標準的な胎児の生物測定の部品の測定によって計算される。 これまでの研究では、妊娠後期のシングルトンとツイン妊娠の成長曲線の間に無視できる差が示されているため、シングルトンのHadlock(1991)によって確立された標準が、成長パーセンタイルを割り当てるために使用されている。
2. 成長制限された双子の臍帯動脈における持続的な不在または逆転した流れ。
3. 最後に、双子-双子輸血症候群（TTTS）の診断を除外する必要があります。 TTTSは、分裂する胎児膜の両側の羊水量の不一致を評価することによって診断される。; TTTSの診断を確実にするためには、羊水量の最大垂直ポケット（MVP）は、受信者の嚢の8.0センチメートル以上、およびドナーの嚢の2.0センチメートル以下でな

管理オプションとアウトカム

治療オプションと予想される妊娠アウトカムを以下に示します:

1. 期待された管理:次輪郭を描かれるレーザー療法の開発前にこの条件の処置はずっと期待された管理の伝統的に1つです。 これは胎児の健康の少なくとも週間超音波の査定、羊水容積の査定、および臍動脈のドップラー調査、また約3週毎に胎児の成長を査定するためにsonogramsを伴 24週の妊娠の後で、親は彼らの医者と増加された胎児の監視のための必要性が、胎児の心拍数の監視のようなあるかどうか、そしてステロイドのコースが胎児の成熟療法に必要とされるかどうか伝統的に論議します。 胎児の状態が胎児の心拍数の監視か超音波変数に基づいてnonreassuring考慮されれば早い配達は決定されるかもしれません。 この条件が親および医者に同様に示す挑戦は配達のタイミングに関してある。 一方では、出産の遅延は早産に関連する合併症を軽減する。 一方では、この設定の妊娠の延長は、特にnonreassuring胎児の状態の暗示的な調査結果があれば子宮の1つの双生児の終焉で起因するかもしれません。 これはSIUGRのmonochorionic双生児の40%まで発生するかもしれません。 上記のように、子宮内での一方の双子の死は、40％の症例で他の双子の併存死をもたらす可能性がある。 他の双子が生き残る場合は、その後の神経学的ハンディキャップの30％のリスクまでがあります。 双子の死は、赤ちゃんの循環系を接続する胎盤の表面上の血管のために、他の双子にこれらの悪影響をもたらします–本質的に各赤ちゃんの生活を
2. レーザー治療: この外科アプローチは共通の胎盤の表面のおこる血管を離れて密封するレーザーエネルギーを提供するのに操作中のfetoscopeを利用します。 二つの胎児の間の血管接続が密封されているので、胎児間のさらなる血液交換は行われない。 血管通信の排除は、一つの双子の終焉の場合には生き残った双子への害を減少または防止することができることが理論化されている。 この潜在的な利益の大きさは不明です。

治療のための候補

治療の資格を得るには、一般的に以下の条件を満たさなければなりません。

包含基準

1. 妊娠期間16-26週。
2. 単色性の超音波検査証拠（共有胎盤）。
3. 1つの双子に存在するIUGRの診断（妊娠期間の10パーセンタイル以下の胎児の体重-Hadlock et al1991）。
4. SIUGR双子の臍帯動脈における不在または逆エンド拡張期の流れ。

一般除外基準

1. 双子-双子輸血症候群の存在は、一方の嚢で最大垂直ポケット（MVP）が2cm以下、もう一方の嚢でMVPが8cm以下と定義されている。
2. 双子：IVH、前脳嚢胞、脳室肥大、または脳損傷を示唆する他の所見のいずれかにおける主要な先天性異常（無脳症、二分脊椎）または頭蓋内所見の存在。
3. アンバランスな染色体補体。
4. 破裂または剥離した膜。
6. 絨毛膜炎（子宮内感染）。
7. トリプレット

手術手順の詳細

ほとんどの手術は局所麻酔下で行われ、一部の静脈内鎮静法が施されています。 小さな切開（3ミリメートルまたは約1/10インチ）が行われ、trocar（小さな金属管）が正常に成長した双子の羊膜嚢に挿入されます。 羊水は遺伝および微生物学の調査のために送られるかもしれません。 内視鏡（医療用望遠鏡）が子宮に渡されます。 胎盤の表面で目に見える血管は分析され、すべての連通する容器はレーザーエネルギーと密封されます。 特に胎盤が前方であれば、手術を完了するために第二のトロカールを挿入する必要があるかもしれない。 あなたは手術の前後に抗生物質を与えられます。

術後のケア

通常、手術後1-2日間入院します。 その後、あなたの主要な産科医と周産期専門医のケアに家に送られます。 フォローアップ超音波は、子宮内胎児の死亡の可能性を検出するために、最初の月のために毎週、そしてその後毎月予定されます。 分娩は産科の適応に基づいて決定されます（ただし、超音波、NST、またはその他の適切な手段を介して毎週監視することは胎児の希望の推奨事項です。).