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ADPKDの痛みの管理

ADPKDが引き起こす可能性のある痛みの種類と、この痛みの治療方法について

常染色体優性多発性嚢胞腎疾患（ADPKD）の人々に共通している慢性痛（持続性 条件と診断された10人に付き約6つに慢性の苦痛があります。 他の臓器や組織を押す拡大腎臓や肝臓は、多くの場合、この痛みの可能性が高い原因です。

内容

ADPKD関連の痛みの原因
ADPKD関連の痛みに関連する症状
ADPKD患者の痛みの原因の診断
adpkd患者の慢性または再発性の痛みの管理
詳細

ADPKD患者 これは急性疼痛として知られている。 例えば、急性の痛みは、腎臓結石を通過したり、嚢胞が破裂したり、尿路感染症を起こしたりすると発生する可能性があります。 これらの問題は、血液および/または尿検査または腎臓スキャンから診断することができます。

ADPKD患者は他の人と同じように、他の原因による痛みの影響を受ける可能性があります。 このファクトシートは、ADPKDの腎臓や肝臓から来る痛みに焦点を当てていますが、痛みの管理に関する情報は、あまりにも痛みの他の原因に関連しています。

不慣れな痛みや予期せぬ痛みを経験した場合は、医師または専門家に相談して調査してください。 多くの場合、痛みの原因を発見し、正常に治療することができます。 しかし、時には痛みの原因を特定することはできませんし、ADPKDによって引き起こされるいくつかの痛みを伴う問題は治癒することはできません。 これらの困難な状況では、より良い痛みの管理は、あなたとあなたの医師や専門家があなたの痛みを最小限に抑えるための最良の治療法を解決しながら、助けになることができます。

原因にかかわらず、慢性または再発性の痛みはあなたの生活の質に影響を与え、不安、うつ病、不眠症を引き起こし、休みの日による財政的心配を引き起こ 痛みを管理することは、それを緩和しようとするだけでなく、あなたの人生への痛みの影響を軽減することでもあります。 あなたはあなたの痛みを管理するための助けのために他の医療専門家に言及することができます。

ADPKD関連の慢性疼痛を完全に緩和することは必ずしも可能ではありません。 重度の慢性疼痛の管理には、さまざまな医療従事者とのさまざまなアプローチ（学際的なアプローチ）が必要なことがよくあります。 これは専門にされた物理療法、心理的なアプローチおよび注意深い薬物の使用を含むことができあなたおよびあなたの個々の状態のために合うべき

場合によっては、非常に持続的な（難治性の）慢性疼痛を引き起こす嚢胞を手術で除去したり、液体を排出したりすることがあります。 但し、これらは危険度が高いプロシージャであり、すべての患者の苦痛を満足にまたは長期取り除くという保証がありません。 したがって、そのような操作は、通常、痛みの管理のためだけには推奨されません。

ADPKD関連疼痛の原因

急性疼痛

ADPKDからの急性疼痛は、多くの場合、以下によって引き起こされます:

  • 尿路感染症
  • 破裂または出血嚢胞
  • 腎臓結石
  • 椎間板の滑りなどのその他の問題（姿勢が変化した場合に発生する可能性があります)

あなたの腎臓のサイズが大きくなるにつれて、これらの問題は、より可能性が高くなります。

ADPKD患者では、突然発生する非常に重度の頭痛が、脳の動脈瘤（血管破裂）の徴候である可能性があります。 このまれではあるが重篤な合併症の詳細については、脳動脈瘤のページを参照してください。

慢性疼痛

ADPKDに伴う慢性疼痛は、しばしば側部、腰部、または腹部に感じられる。 それはによって引き起こされると考えられています:

  • あなたの腎臓または肝臓の外層（カプセル）が伸びている
  • 腎臓または肝臓が拡大して体内の他の臓器や組織を押す
  • 姿勢の変化（例：
  • 研究者や腎臓の専門家がまだ完全に理解していない腎臓の他の痛みのトリガー

神経が慢性疼痛の痛み信号をどのように送信するかについての詳細は、私たちの研究記事”ADPKDの痛みを理解する”で見つけることができます。

ADPKDに関連する疼痛に関連する症状

Adpkdに関連する疼痛には他の症状も伴うことが多い。 あなたが経験する痛みの種類とあなたが持っている他の症状は、部分的には、問題の原因に依存します:

  • 尿路感染症は、通常、腹部の片側または腰部に痛みをもたらし、合理的に迅速に（例えば数時間にわたって）起こる。 あなたは熱っぽい感じ、悪寒や震えを持っていることがあります。 あなたが行くか、それはおしっこを痛いかもしれないときに多くの尿がないかもしれませんが、あなたは、多くの場合、排尿することができます。
  • 嚢胞の破裂と出血は、通常、腹部の側面、しばしば1つの領域に重度の「刺す」痛みを引き起こします。 あなたの尿中に明らかな血液がある可能性があります。 しかし、嚢胞出血を有するすべての患者の約半数は症状を有さない。
  • 腎臓結石は非常に激しい痛みを引き起こす可能性があり、突然始まり、消える可能性があります。 それは背中、腹部の側面、時には鼠径部に影響を与えます。 また、あなたの尿中の血液を持っていると病気や熱っぽい感じることがあります。
  • 腎臓嚢胞による慢性的な痛みが腹部や腰に感じられることがあります。 人々はしつこい不快感、鈍い痛み、または重度の刺すような痛みとしてそれを記述します。 立ったり歩いたりすると悪化することが多く、その地域を非常に具体的に指し示すことができるかもしれません。
  • 肝嚢胞はADPKDを持つ成人では非常に一般的ですが、ほとんどの場合、彼らは何の症状もありません。 非常に拡大した肝臓は、しばしば”満腹感”としつこいまたは腹部の痛みを刺す感覚に関連付けられています。 また、あなたの肩に”呼ばれる”痛みを得ることができます。 あなたは肝臓嚢胞や非常に大きな腎臓を持っている場合は、食べるときにすぐにいっぱいになる酸逆流（胸焼け）を持っている、または息を得ることが
  • 腎臓や肝臓の肥大のために姿勢が変わった場合、筋肉や背骨に問題が生じ、慢性的な腰痛などの問題が発生する可能性があります。

あなたが経験している痛みを医者に説明する言葉を見つけるのは難しいかもしれません。 例えば、「McGill Pain Question」や「Brief Pain Inventory」など、あなたを助けるように設計されたアンケートがあります。 あなたの医者はあなたにも使用できる他のアンケートを持っているかもしれません。

ADPKD患者の痛みの原因を診断する

医師が身体検査を行い、痛みについて質問します（例：いつ、何が悪化したのか、どの程度深刻なのかなど）。 あなたの痛みの原因に応じて、あなたの温度、尿検査、血液検査、または嚢胞から採取された液体のサンプルをチェックするなど、いくつかのテストがあ

腎臓結石や腎臓や肝臓に問題のある嚢胞があるかどうかを確認するためのスキャン（超音波、CT、MRIスキャンなど）もあります。 超音波は音波を使用し、CT（コンピュータ断層撮影）はX線を使用し、MRI（磁気共鳴イメージング）はあなたの体の内部をイメージするのに磁石を使用します。

腎臓専門医以外にも、放射線科医、理学療法士、疼痛専門医などの専門医がいる場合があります。 これはあなたの痛みの原因を見つけるのを助けるためです。

ADPKD患者の慢性または再発性疼痛の管理

医師は、可能な限り痛みの原因を治療または治癒することを目指しています。 ほとんどの場合、急性疼痛は数日以内に十分に緩和することができる。 あなたが慢性的な痛みを持っている場合は、それは通常、治療法は簡単または可能ではないことを意味します。 あなたに適している痛みを管理するためのアプローチを仕立て、組み合わせることは非常に重要になります。 これはあなたのGP、専門家、および他のヘルスケアの専門家からの忍耐、時間および助けを要求する。 この”学際的なアプローチ”は、原因にかかわらず、重度の慢性疼痛を有する人々にとって有用であることが証明されている。 慢性疼痛の管理には、可能な限り最高の快適さ、身体機能、および生活の質を提供するための理学療法、投薬、および心理的アプローチの混合物が含まれ

薬

慢性的な痛みを管理するために、長期的に薬を使用する必要がある場合があります。 異なるクラスの薬物を使用することができる。 あなたの医者はあなたの薬物および条件について知っていて、薬物があなたのために安全である特定の助言を与えることができます、どの位の割り

オピオイドと非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）は、ADPKDの痛みを管理するためによく使用される二つのタイプの薬ですが、Nsaidは腎臓の問題を持つすべての人 他の薬も有用かもしれません–これらは鎮痛補助薬と呼ばれています。 これらを以下に説明します。 これらの薬があなたのために働いていない場合は、試すことができる他の薬があるかもしれません。

鎮痛薬を時々医師に確認し、それがまだ必要であり、あなたのためにうまく機能していることを確認するのが普通です。 あなたまたはあなたの医者があなたの苦痛と最もよく助けることができるどの薬物が不確実なら専門家の苦痛管理サービスへの紹介を頼みたいと思

Nsaidおよびパラセタモール

Nsaidは、嚢胞の破裂や出血、感染症、腎臓結石などの炎症によって引き起こされる痛みを緩和するのに役立ちます。 Ｎｓａｉｄの例は、イブプロフェン、ジクロフェナク、およびセレコキシブである。 あなたは（処方箋なしで）店頭でイブプロフェンを購入することができますが、他のほとんどのNsaidは処方箋を必要とします。

Nsaidにはいくつかの副作用があり、例えば胃の問題を引き起こし、一部の患者では喘息を悪化させる可能性があります。 また、Nsaidを繰り返しまたは長期間使用すると腎臓が損傷する可能性があるため、特に腎機能がすでに損なわれている場合、Adpkdの人々にはNsaidの長期使用は

腎臓専門医やその他の専門家は、Nsaidを使用するリスクと利点を探索するのに役立ち、Nsaidを使用するための最良のタイプ、用量、および時間の長さについ 彼らは効果的で、可能な限り短い時間のために最低用量をお勧めします。 例えば、200mgのイブプロフェンを1日2回取ることは激しい苦痛救助のためのイブプロフェンの400mgを1日2回ちょうど有効である場合もありま

Nsaidによる腎機能の障害は、通常、投薬が中止されると可逆的です。 あなたがカウンターを乗り越えることができるnsaid（イブプロフェンおよびアスピリン）は短い機能であり、従って腎臓に対する悪影響はよりすぐに身に着けているので最も安全である。 しかし、イブプロフェンやアスピリンが本当に効果的であり、1週間以上Nsaidを使用する必要がある場合は、特に腎機能が障害されている場合は、腎機能を監視できるように医師に知らせなければなりません。 あなたの医者はNsaidを取る危険に対する苦痛救助の利点の上で重量を量るのを助けることができ彼らが推薦できる苦痛管理のための他の薬物そし

すべての痛みがNsaidに反応するわけではなく、Nsaidからの痛みの軽減は、それらを開始してから1-2日以内に行われます。 その時に改善に気付かない場合は、別のNSAIDまたは他の治療法を試す必要があるかもしれません。

パラセタモールは、店頭で購入することができる一般的な薬です。 これは、Nsaidに関連する副作用の多くを引き起こさない。 パラセタモールは、最大推奨用量（成人の場合は毎日4g）を超えない限り、一般的に安全ですが、痛みの軽減には特に効果的な薬ではないかもしれません。 したがって、あなたの医者はあなたがNSAIDまたはオピオイドと一緒にそれを使用することをお勧めするかもしれません。

オピオイド

様々なオピオイド薬があります。 例はコデイン、ジヒドロコデインおよびtramadol、およびより有効か”より強い”オピオイドのモルヒネ、オキシコドンおよびフェンタニルです。 あなたの医者があなたのためのオピオイドを規定すれば、彼または彼女はあなたの苦痛を取り除くのにちょうど十分であるが副作用を最小にす より強いまたはより強力なオピオイドは必ずしも良いとは限りません。 それは単に同じ効果を達成するためにより少ない量を取ることができることを意味します。 例えば、モルヒネの5mgはtramadolの50mgと同じ効果を与えます。

オピオイドは、便秘、吐き気、胸やけ、明確な思考の問題、睡眠障害など、継続的な高用量で服用すると多くの副作用があります。 すべての患者がオピオイドの長期使用の恩恵を受けるわけではありません。 人々はまた、オピオイドに物理的に依存するようになることができます–これは、彼らがあなたの痛みを軽減するために働いていないか、重篤な副作用を したがって、可能であれば慢性疼痛を管理するための他のアプローチを試みることが重要です。

鎮痛補助剤

これらの薬は、てんかんやうつ病などの他の健康状態を治療するために主に認可されていますが、慢性疼痛の管理にも役立ちます。

の研究によると、鎮痛補助剤は神経痛や線維筋痛症と呼ばれる症状に関連する痛みを助けることができることが示されています。 しかし、ADPKD患者の疼痛に対するそれらの影響に関する研究研究はない。 あなたの医者か苦痛の専門家がこれらの薬物が助けるかもしれないことを考えれば彼または彼女はそれらを試みるかどうか決定するのを助

ADPKD関連の慢性疼痛に有用である可能性のある鎮痛補助剤の例としては、次のものがあります:

  • 抗うつ薬、例えば三環系抗うつ薬（例えばアミトリプチリンまたはノルトリプチリン）およびSNRIs（セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤、例えばデュロキセチン）など。 低用量の三環系抗うつ薬は、うつ病で使用されるよりも慢性疼痛を治療するために使用することができる。
  • ガバペンチンなどの抗てんかん薬。 これらの薬は、めまい、眠気、集中やバランスが難しいなどの強い副作用を持つことができるので、数日にわたって増加する低用量で開始する必要があ あなたが腎不全を持っている場合、ガバペンチンはあなたに適していないかもしれません、その場合、プレガバリンは選択肢かもしれません。

トルバプタン（Jinarc®）

腎臓および肝臓の嚢胞はADPKDの慢性疼痛の原因となる可能性がありますが、現在のところそれらの形成を防ぐことはできません。 しかし、トルバプタン（Jinarc®）と呼ばれる新しい薬は、腎臓嚢胞の成長を遅らせることができ、これは嚢胞自体またはより一般的な腎臓の痛みに関連する痛 ただし、tolvaptanは現在苦痛の処置として認可されません–adpkdの進行を試み、遅らせるために資格がある患者にしか規定することができません。 Tolvaptanのより多くの情報のために、”ADPKDのための処置”の私達のページを見なさい。

手動療法と専門的な疼痛理学療法

様々な手動療法、すなわち”ハンズオン”治療は、特に身体の一つの領域に影響を与える場合に、痛みの再燃を管 これらはコルセット、transcutaneous電気神経の刺激(TENS)、水治療法、刺acupuncture術およびマッサージを身に着けている熱か冷たいパッドを含んでいる。 これらは、特にADPKD患者の疼痛についてはまだ十分に試験されていないが、他の慢性疼痛状態、特に背痛において安全であることが示されている。 利用可能な”実践的な”理学療法の他の多くのタイプがあります。 彼らは皆のために同じようにうまく機能しません。 それぞれのタイプについてもう少し調べて、あなたに合っている可能性があるかどうかを判断する価値があります。 あなたの痛みに最適なものを見つけるために、さまざまな治療法を試す必要があるかもしれません。

専門の理学療法は、慢性疼痛の管理を支援するために特別に設計されています。 これは認識行動療法(CBT)の部分を形作る特定の伸張、弛緩の技術および速度を計ることを含んでいる。 セルフヘルプガイドを通じてこれらの技術のいくつかを学ぶことができます-あなたのための良質のガイドをお勧めする医療専門家に依頼し これらの技術の助けを必要とすれば、また訓練するか、またはコーチできるNHS内の専門家の苦痛の理学療法士がある。 彼らの焦点は、痛みがあなたが行う身体活動に与える影響を最小限に抑えることです。 言い換えれば、彼らはあなたが計画し、あなたの日常生活について行く方法を最適化するためにあなたを助けることができます。

心理学的アプローチ

慢性疼痛の管理を成功させることは要求される可能性があり、すでに限られたリソースに課税される可能性があります。 痛みの影響は、愛する人、同僚、雇用者に効果的に伝える必要があり、これは学ぶのが簡単なスキルではありません。 特にあなたの痛みがあなたの肉体的自由を制限するならば、あなたは無力感、孤立、そしてアイデンティティと自己価値の喪失と闘うかもしれません。

同じことをしたり、本当にあなたにとって重要なことに優先順位を付けることによって適応するさまざまな方法を見つけることは、痛みの管理の鍵 心理的な教育と訓練はこれであなたを助けることができます。 あなたの痛みを管理するために役立つ専門の痛みの心理学者による正式な治療にセルフヘルプガイドから、利用可能なリソースの範囲があります。 痛みの専門家は、個々のニーズに応じて、認知行動療法（CBT）、マインドフルネス、受容コミットメント療法など、さまざまなアプローチを使用することができます。 これらの高度な心理的なスキルは、順番にあなたの不安を軽減し、あなたの痛みを改善することができますあなたの痛み、上の制御感を得るのを助 セルフヘルプガイドに興味がある場合は、医師または痛みの専門家に相談してお勧めします。

侵襲的処置

侵襲的処置は、罹患した組織（嚢胞など）または器官を除去するか、または痛み信号を脳に送る神経を破壊することを目的としています。 これらは針か外科を含むので’侵略的な’と呼ばれます。

技術的に複雑な操作は、通常、より大きなリスクを持っています。 これらには、腎摘出術（腎臓全体の除去）が含まれ、これは嚢胞を排出または除去するよりも困難である。 外科的処置の範囲は限られた成功の少数の選ばれた患者で試みられました。 しかし、彼らがどれだけうまく機能しているか、そして潜在的な利益がリスクを上回るかどうかを確認する前に、より多くの研究が必要です。

侵襲的治療の選択肢と専門知識は進化しており、現在では無線周波数アブレーション（放射線を使用して腎臓の神経を損傷し、痛み信号を送るのを止 あなたの痛みの管理の他の側面が最初に最適化されていることを提供し、侵襲的治療のいくつかの形態が有用であり得る。 これらの手順は、多くの場合、あまりにもあなたの医者、腎臓の専門家、移植外科医と、理想的には、入院患者や外来患者の痛みのサービスからの共同作業や

専門疼痛管理サービス

慢性疼痛管理には、多くの場合、専門の医師、看護師、理学療法士、作業療法士、心理学者からの入力が必要です。 これは、一般開業医または腎臓専門医の最善の努力があなたに痛みの軽減を与えていない場合、またはリスクの高いまたは侵襲的な治療の前にあ

英国では専門的な疼痛サービスが広く利用されているが、提供できる支援の種類と程度は異なる。 紹介は、通常、医師または腎臓の専門家によって行うことができます。 一般的には、予定が頻繁になる可能性があるため、旅行が簡単な専門の痛みサービスに言及する方が良いです。 しかし、あなたの特定の処置の必要性によってイギリスの他の苦痛サービスに参照されるかもしれません。

PKDチャリティーからの詳細

  • ADPKDの痛みシグナルについて
  • 尿路感染症について
  • 腎臓結石について
  • 尿中の血液について
  • 肝嚢胞および多嚢胞性肝疾患について

他の人からの詳細情報

  • 英国疼痛協会のウェブサイトには、痛みの管理に関する情報があります。
  • 関節炎英国のウェブサイトは、その管理を含む背中の痛みに関する情報を持っています。

PKD慈善団体が発行

PKD慈善団体はイングランドとウェールズで登録された慈善団体です（1160970）。
保証による有限会社です。 イングランドおよびウェールズの登録会社(9486245)

情報製品Ref No ADPKD.痛み。V2.1
©PKD Charity2017
最初に公開されましたAugust2017
医学的にレビューされるためAugust2020

著者と貢献者

Michael Lee,MBBS,FRCA,PhD,FFPMRCA;Fiona Karet,PhD,FRCP,FMedSci;Hannah Bridges,PhDによって書かれ、レビューされました。

この出版物に貢献したADPKDの影響を受けたすべての人に感謝します。

この情報を印刷する方法：プリンタに適したバージョンの場合は、右上のプリンタボタンをクリックします。 ただし、プリンターにアクセスできず、このファクトシートの印刷版、またはその他のPKDチャリティー情報をご希望の場合は、0300 111 1234（平日、10.00am-4.30pm）のPKDチャリティーヘルプラインに電話するか、電子メールこのメールアドレスはスパムボットから保護されています。 表示するにはJavaScriptを有効にする必要があります。

: PKDチャリティーヘルプラインは、家族、友人、介護者、新たに診断された人、または長年にわたって条件に住んでいた人を含むPKDの影響を受けた人に秘密のサ

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