Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
RAND CorporationとHarvard大学との長年の研究の結果、Joseph Newhouseは私たちの国の医療システムの不安定性について非常に情熱的になってきました。 彼の2002年の記事では、彼は米国の医療システムを”他の産業よりも使用する資源からより少ない価値を得る”と説明しています。 パフォーマンスの低下につながるニューハウスの問題の説明を進める前に、医学研究所（IOM）からの品質の定義と経済的な用語を理解することが重要です。 IOMは、米国の医療システムの実際のパフォーマンスと潜在的なパフォーマンスの間のギャップとして品質を定義します。
経済面では、Alan M.GarberとJonathan Skinnerは、生産的かつ配分的な非効率性の原則を探求してきた。 生産効率とは、「医師、看護師、病院のベッド、資本」などのインプットがアメリカの医療に与える影響を指し、著者はその影響が他の国でより大きい（より効 配分効率とは、”医療に費やされた限界ドル”からの利益を指し、給与、新しい車、またはより良い教育を上げるように購入されていない”他の商品の機会コス 著者らは、「ほぼすべての国が生産効率において理想的ではない」ことを発見し、米国のシステムはほとんどの場合、他の国よりも遅れている（効率が低い）。 彼らは、他の高所得国と比較して、米国は配分の非効率性が高いことを発見した。 その原因は、「投入物の価格が高く、過剰利用に対するインセンティブが抑制されておらず、有効性の証拠が弱いか欠けている場合でも、高価な医療革新を急速に採用する傾向がある」ことである。
Iomによる品質定義と経済用語を組み合わせると、Newhouseは、消費者の無知、技術的変化、管理価格、特定のプロバイダのパフォーマンスを評価することの難しさ、 消費者の無知は、提供されたケアが正しいケアであり、医師への代理店の延期であるかどうかを評価することができないことに関連している。 消費者は高性能を保証することができません。 技術に焦点を当てて、ニューハウスは、各医療システムは、新しいデバイス、薬に追いつく、さらには各個人のための最も情報に基づいた意思決定を行う 変化のこの急速なペースは、多くの場合、低品質で、その結果、に追いつくことは困難です。 管理された価格は、必ずしも患者のニーズやケアの質ではなく、支払いに適応する入力コストにつながる保険会社とプロバイダの間で決定されます。 Newhouseは、病院が最小限のサービスを提供することによって最もお金を稼ぐDRGとは対照的に、商品やサービスの固定価格が品質を保証すると考えています。 多くの結果が主観的であるため、パフォーマンスを測定することは困難です。 最後に、ニューハウスは、医療専門職への参入に対する障壁を作り出したり、サービスのために公的資金を使用したりするなど、公共部門の政策を引用し
ニューハウスの努力は、品質の割れ目の理由を首尾よく描写します。 彼はいくつかの提案を持っています：意思決定、コンピュータ意思決定支援システムの使用、より良い医療サービスの研究、およびより良い金融インセン
他の研究者や医療計画者は、個人のための医療の組織を改善することによって質の割れ目を横断する方法を試みてきた。 組織の改善には、プライマリケア医療ホーム、責任あるケア組織、および消費者が低コストと高品質につながるカバレッジを選択した後、健康の支払いの節 政府の規制の増加は、ケアへのアクセスの改善、社会格差の削減、より多くのプライマリケア提供者の訓練、新しい技術における提供者の能力の検証の強化につながる可能性があると考えている人もいる。 Newhouseが予測しているように、エビデンスに基づくケアの提供を検証するプログラムは、医療の安全性、投薬調整、手術室のチェックリスト、およびケア移行管理を強化するでしょう。
ニューハウスの問題に対処するための追加のプログラムには、プログラムを再構築するためのメディケアの支払い改革、より広い範囲のサービスの提供、サービスのための料金から価値のための料金への移行が含まれ、消費者の関与が強化される可能性がある。5独立支払い諮問委員会の役割と責任を高めることは、医師と患者の評価とケアギャップの閉鎖に使用できる報告システムを開発するための電子 保険交換を通じて健康計画の間で競争が激化すると、より良い品質と価格につながる可能性があります。 Newhouseは質の割れ目を囲む問題を記述し、それを試み、交差させるために多くの介在を提案する優秀な仕事をする。
