要約
脳病変に同側片麻痺は偽の局在徴候である可能性がある。 これは堅い硬膜反射のtentorium cerebelliの対側のピラミッド状繊維の圧縮に終って中脳の正中線の転位が原因である。 これはこれらの繊維への部分的なか完全な損傷で起因するかもしれません。 これらの繊維は髄質で交差し、身体の反対側を神経支配するように運命づけられているので、これは脳病変の部位と同側の片麻痺を引き起こす。 コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、これまでこの実体の診断をサポートするために使用されていません。 我々は、他の説明（Kernohanのノッチ）なしで同側片麻痺を開発した硬膜下血腫を持つ68歳の女性を報告します。 頭部ＣＴでは血腫とは反対側の中脳圧迫の証拠を示し，診断に有用であった。 この報告書の目的は、このプレゼンテーションの意識を高め、診断をサポートするためのCTスキャンの有用性を強調することです。
1. はじめに
脳病変の部位に同側の片麻痺は、Kernohan’s notchと呼ばれています。 この徴候（もともと剖検で記載されている）は、脳腫瘍、硬膜下血腫（SDH）、および正中線シフトを伴う硬膜外血腫で報告されている。 最近、磁気共鳴イメージング（MRI）は、適切な臨床状況でこの診断のために使用されている;この兆候のための間接的な支持証拠は、より一般的に利用可能な
2. 症例報告
私たちは、昏睡状態で提示されたアルツハイマー病と再発滝を持つ69歳の女性を報告します。 頭部のCTスキャンでは、18mmの正中線シフトを伴う大きな右硬膜下血腫を示した。 意識は徐々に回復したが，右片麻ひを認めた。 MRIでは、これを説明する左側の梗塞は示されなかった。 片麻ひは硬膜下血腫の側部に同側であったため，Ｋｅｒｎｏｈａｎノッチの可能性が考えられた。 血腫の排出前に行われた頭部のCTスキャンの詳細なレビューでは、中脳のcruraの左側への総偏差が認められた（図1）。 開頭術後の頭部のCTおよび硬膜下血腫の排出は、中脳の持続的な変形を示した（図2）。 ＭＲＩ画像では中脳が左にシフトしており，圧迫領域の中脳に高強度が認められた。 硬膜下血腫患者の同側脱力の臨床像、脳のCTおよびMRIにおける中脳の圧迫の証拠、およびMRIの拡散重み付けT1およびT2シーケンスにおける対側側の梗塞の欠如は、Kernohanのノッチの疑いを確認した。
3. 考察
皮質脊髄路は、前頭葉の運動皮質に由来し、内部カプセルを通って下降し、続いて中脳および橋を通って、髄質の繊維の大部分（80％）が脱臼する前 このdecussationのために、左大脳運動皮質は身体の右側の動きを制御し、その逆もまた同様である。 中脳では、錐体路はcrus cerebriで前方に進む。 髄質の下流の錐体路繊維の交差のために、中脳内の繊維の損傷は、身体の反対側の麻痺をもたらす。 錐体路は、熟練した正確な動きのように、離散的な随意運動を制御する。
スペース占有病変の側面への同側片麻痺の説明は、MRIおよびCTイメージング技術の発明に先立って行われています。 剖検研究におけるKernohanとWoltmanは、図3の模式図に示すように、堅い硬膜反射tentorium cerebelliに対する中脳の圧縮による中脳占有病変の側に対側のノッチの存在を報告した。 これは、中脳の大脳皮質（錐体繊維を運ぶ）に損傷を与え、その中に位置する錐体繊維の完全な、部分的な、または全く破壊をもたらす可能性がある。 中脳の錐体線維は体の反対側を神経支配するので、病変の部位と同側の麻痺をもたらす。 片麻痺後の回復は、錐体繊維の損傷の程度に応じて、完全、部分的、またはなしであり得る。 この現象は、脳腫瘍、硬膜外血腫、および硬膜下血腫で説明されている。
このシンドロームの認識は非常に重要です;認識されなければ、頭脳の間違った側面の外科の原因となるかもしれません。 例えば、Kernohanによるこの現象の記述から80年後、Wolfは、ゴルフスティックに当たった後に硬膜下血腫を提示した患者が不幸な事件を報告した。 患者は左側の衰弱を有し、頭部のＣＴは左側のＳＤＨを示した。 外科医は、CTスキャン画像の左右のマーカーが誤って配置されていると考えた。 右側の開頭術に続いて二つのバリ穴はＳＤＨを明らかにしなかった。 翌日に行われた頭部のＣＴでは、右側の開頭術と左側のＳＤＨの存在を示した。
Kernohanのノッチ現象はMRIによって以前に実証されています。 対側中脳のMRI上のT2重み付け画像における異常な信号は、貧しい神経学的回復のためのマーカーであり得る。 CTスキャンは、この状態の診断に有用であるとは考えられていない。 これは、この症候群の診断を支持するために使用されるCTスキャンの最初の報告である。 頭蓋内空間占有病変の診断のために得られたＣＴスキャンは、対側中脳圧迫も同定することができる。 これは、同側錐体路の関与を示唆する臨床的特徴とともに、Kernohan’s notchの診断を支持することができる。 この目的のための頭部のCTの使用は付加的なイメージ投射を要求しないし、MRIへのアクセスがない中心で有用である。 とりわけ、この症候群の認識と臨床的疑いの高い指標は、Kernohan’s notchの診断にとって重要である。
傷害部位に遠い焦点の機能低下の概念と、脳卒中後の機能回復におけるその役割は、Kernohanが彼の一連の患者を発表する10年以上前に提案された。 コンスタンチン-フォン-モナコフは1914年にdiaschisis（ギリシャ語でショックを受けた）という用語を造語した。 Diaschisisの部位と最初に損傷した領域は、ニューロンによって互いに接続されているか、または局所血流の障害のために損傷が生じる可能性がある。 したがって、構造への損傷は、無傷の残りのシステムの機能に影響を与える可能性があります。 モナコフは、解剖学的に損傷していない場合や損傷部位に近い場合でも、脳のさまざまな構成要素の間に微妙なバランスがあり、構成要素の損傷が脳の他の部分に影響を与える可能性があると提案した。
4. 結論
要約すると、脳の病変部位に同側の麻痺は、脳幹の錐体路線維に損傷を引き起こす堅い硬膜反射に対する対側脳脚の圧迫によるものである可能性がある。 不適切な手術や医療管理を防ぐためには、この誤った局在化徴候を認識する必要があります。 この症例報告の目的は，この徴候の意識を高め，この診断を支援するためのＣＴスキャンの有用性を促進することである。 この現象が疑われる場合は、3D再建と中脳レベルで得られた追加のカットが診断に役立つかもしれません。 Kernohan’s notchと一致する臨床所見を有する患者における早期手術（血腫の避難/頭蓋内圧低下を目的とした手術）のような処置が中脳の圧迫とその結果を減
利益相反
著者らは利益相反はないと宣言している。
著者の貢献
すべての著者がデータにアクセスし、この論文の執筆を支援し、論文の最終版を承認しました。
