Kigelia africana

1.5記録されていないアルコールを飲むリスクは何ですか?

全体として、2012年の約330万人の死亡者はアルコール消費によって引き起こされたと推定されています。 これは、すべての死亡者の5.9％、または世界の20人の死亡者ごとに1人に相当します（男性は7.6％、女性は4.0％、WHO、2014）。 この数値は、記録されたアルコール消費量と記録されていないアルコール消費量の両方が、純粋なアルコール1リットル当たり同じ健康負担を負うことを前提としている(Lim et al., 2012). これらの死亡の圧倒的多数はエタノールによるものです。 公表された文献に報告されているメタノール中毒による死亡は、任意の年に1000人未満の死亡を占める（Rehm et al., 2014). メタノール死に関する出版物は、3つの情報源に由来する：ケーススタディ（例えば、Epker and Bakker,2010;Gee and Martin,2012;Magnusdottir et al. ら，２ ０ １ ０；Ｍｅｒｖｉｓ，２ ０ ０ ９）、流行についての研究（例えば、Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ，２ ０ １ ３；Ｇｕｒｕｒａｊ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ １；Ｈｏｖｄａ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ５；Ｎａｒａｑｉ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ７ ９；Ｓｅｎｇ，１ ９ ７ ８）、およびある領域における中毒に対する全ての死亡の系統的分析（例えば、Ｂｊｏｒｎａａｓ ｅ ｔ ａ ｌ．，１ ９ ７ ９；Ｓｅｎｇ ｅ ｔ ａ ｌ．，１ ９ ７ ８）、およびある領域における中毒に対する全死亡の系統的分析（例えば、 ら、２ ０ １ ０；Ｄｕｍａｎ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ３；Ｇｕｌｍｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2006; 劉ら, 2009). 言い換えれば、大きな測定誤差がなければ、世界のアルコール起因死亡の0.1％未満がメタノールによるものである（すべてのアルコール起因死亡の0.1％は、上に引用された世界的な病気の見積もりに基づいて2740人の死亡に相当する）（Rehm et al., 2014). たとえメタノール中毒による死亡が過少報告されていると仮定されていても、高所得国を含む世界のほぼすべての地域でこれらの死亡が異なる時 ら、２ ０ ０ ９；Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ、２ ０ １ ３；Ｈｏｖｄａ ｅ ｔ ａ ｌ．,2005EUとノルウェーでの発生について),経験的データによって異なる証明されていない限り,メタノール死亡は、主に個人や地域の悲劇ではなく、世界的な公衆衛生上の問題であるように見えます(Rehm et al., 2014). メタノール中毒による死亡は、エタノール以外の成分のために公表された記録されていないアルコールの消費の最も深刻な健康結果であった（Hausler et al. ら，２ ０ １ ６；Ｒｅｈｍら，２ ０ １ ７．, 2014).

メタノール以外に、エタノール以外の成分による記録されていないアルコールの潜在的な健康上の脅威が系統的レビューで同定された(Rehm et al.、2014）：米国の密造酒および関連する鉛中毒、および代理アルコール中の消毒剤。 第一に、米国に由来する科学論文の全体的な割合のために、出版された文献のかなりの部分は、米国における密造酒と関連する鉛中毒とその結果に関 ら、１ ９ ７ ４；Ｅｌｌｉｓ ａｎｄ Ｌａｃｙ，１ ９ ９ ８；Ｇｅｒｈａｒｄｔ ｅ ｔ ａ ｌ．, 1980; ゴンザレス他 ら、１ ９ ７ ９；Ｈｏｌｓｔｅｇｅ ｅ ｔ ａ ｌ． およびＤａｖｉｓ，１ ９ ８ ３；Ｋａｕｆｍａｎｎ ｅ ｔ ａ ｌ．，２ ０ ０ ４；Ｈｕｇｈｅｓ Ｊｒ．ａｎｄ Ｄａｖｉｓ，１ ９ ８ ３； ら，２ ０ ０ ３；Ｍｏｒｇａｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 2003年2001年Pegues et al. ら、１ ９ ９ ３；Ｐｅｉｔｚｍａｎ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ８ ５；Ｐｅｒｎｅｇｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ９ ９；Ｒｅｙｎｏｌｄｓ ｅ ｔ ａ ｌ． しかし、これらの出版物の多くは1990年以前に登場し、それ以来、米国では密造酒の生産が減少しているように見える（Rehm et al., 2014). さらに、近年の鉛中毒の症例は非常に低いと思われる（Kaufmann et al. ら，２ ０ ０ ３；ＲｅｈｍおよびＬａｃｈｅｎｍｅｉｅｒ，２ ０ １ ３）。 1979年から1998年の間に、200人の鉛中毒死亡者が登録され、約28％がアルコール関連のICD-9コードを追加し、頻度が減少した（Abeyasinghe and Gunnell、2008）。 米国におけるアルコールに起因する死亡の年間数は、56,000年の早産（65歳以前の死亡と定義される）成人死亡に達すると推定されている（Shield et al. ら、2013）、および2010年のすべての年齢の88,000人の成人死亡（Lim et al., 2012). これらの数字を考えると、鉛中毒の死亡者数は、アルコールに起因する死亡者の総数と比較して最小限である（Rehm et al., 2014). 第二に、ロシアの代理アルコールにおける消毒剤（現在禁止されている）であるポリヘキサメチレングアニジン（PHMG）の使用（Ostapenko et al. ら、２ ０ １ １；Ｓｏｌｏｄｕｎ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、2011）は、アルコール関連肝損傷で典型的に観察されるものとは組織学的に異なる胆汁うっ滞性肝炎の形態を引き起こすことに関与していた（Rehm et al., 2014). この場合、記録されていないアルコール中の化合物の毒性作用と健康転帰との因果関係は、特にヒトにおけるPHMGの毒性に関するデータが欠けているため、メ, 2014). さらに、ヒトによって消費される消毒剤は、アルコールを変性させるために使用される極端なレベルのエタノール（93％）およびフタル酸ジエチル（DEP）（0.08％-0.15％）を含む多成分混合物であった（Rehm et al., 2014). それにもかかわらず、PHMGへの曝露は動物実験で傷害を引き起こすことが判明したレベルに達する可能性があるため、PHMGは長期エタノール消費によって誘発された慢性肝炎とは異なる効果を引き起こす可能性があることがもっともらしいことが判明した（Lachenmeier et al. ら，２ ０ １ ２；Ｒｅｈｍら，２ ０ １ ２．, 2014). それが禁止された前にPHMGは、この国では30ですべてのアルコールの2004％を構成すると推定されていたロシアの代理アルコールにかなり存在していたように、,2014;WHO,2014)。

メタノール、鉛、またはPHMG関連の中毒に加えて、記録されていないアルコールは、エタノールによる結果を除いて、一般的に健康への影響にリンクされていないという一般的な結論と矛盾するような疫学的証拠がある可能性がある(Rehm et al., 2014). 例えば、ロシアでのLeonの研究（Leon et al. ら、２ ０ ０ ７；Ｔｏｍｋｉｎｓ ｅ ｔ ａ ｌ．,2012)サロゲートアルコールを消費した人々のためのより高い死亡リスクを確立しました. 非飲酒者と比較した過去1年間の非平均アルコールの飲酒に関連する死亡リスク（yes vs no）は、年齢調整後9.2（95％CI=7.2–11.7）であった。 記録された消費（飲料アルコール）から消費されるエタノールの量の調整は、リスク推定値を8.3（95％CI=6.5–10.7）に低下させ、教育および喫煙のさらなる調整は7.0（95％CI=5.5–9.0）に低下させた。, 2014). サロゲートアルコールを消費した人々は、飲料アルコールを消費した人々よりも多くのエタノールを消費した（すなわち、より多くの重い飲酒機会が平均消費を高 2013年、Ringmets et al. ら、2012）、または代理アルコールを飲んだ人々は、不規則な重い飲酒のより有害なパターンでそうしたこと（定義については、Rehm et al. 1996年;Rehm et al.,2003;ロシアにおける代理飲酒と有害な飲酒パターンとの関係については、Cook et al., 2013). 規則的および不規則な大量飲酒の両方が、より高い死亡率および疾患の負担に関連している（Gmel et al. ら，２ ０ １ １；Ｒｅｈｍら，２ ０ １ ２． 2010年、2006年、2004年、2013年）。 したがって、ロシアおよび周辺諸国における代理アルコールに関する最も重要な公衆衛生上の懸念は、それが通常記録されたアルコールよりも安価であ ら、２ ０ ０ ９；Ｎｅｕｆｅｌｄ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，２ ０ １ ７；Ｐａｒｎａら，２ ０ １ ８．,2007),それにより、より重い飲酒の機会を可能にします,特にすでに疎外されているアルコール依存症を持つ人々のために(Pärna et al. ら，２ ０ ０ ７；Ｒｅｈｍら，２ ０ ０ ８． ら、２ ０ １ ４；Ｔｏｍｋｉｎｓ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2007).

最後に、エタノールに関して記録されたアルコールと比較して、記録されていないアルコールのリスクに特異的な違いがあるかもしれない(Rehm et al., 2014). 第一に、記録されていないアルコールは、非常に少数の例外を除いて、記録されたアルコールよりも安価である（Rehm et al.,2014),それにより、平均アルコール消費量の高いレベルだけでなく、より顕著な不規則な重い飲酒の機会を維持するために人々を可能にします. 特に、記録されていないアルコールは、アルコール依存症を有する人々のような疎外されたグループを含むがこれらに限定されない、低い社会経済層の人々によ, 2014). 例えば、インドでは（Ｂｅｎｅｇａｌ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ３；Ｃｈｏｗｄｈｕｒｙ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ６；Ｇｕｐｔａ ｅ ｔ ａ ｌ．,2003),国の酒と職人の発酵飲料は、貧しい人々の間で重い消費にリンクされていました,特に農村部や部族の人口で,そしてロシアと旧ソ連の他の国で,アルコール依存 ら，２ ０ ０ ７，２ ０ ０ ９；Ｎｅｕｆｅｌｄ ｅ ｔ ａ ｌ． る。 ら，２ ０ ０ ７；Ｒａｚｖｏｄｏｖｓｋｙ，２ ０ １ １，２ ０ １ ３ａ；Ｒｅｈｍら，２ ０ ０ ７；Ｒａｚｖｏｄｏｖｓｋｙ，２ ０ １ １， る。, 2011). 記録されていないアルコール中で最も定期的に発見された他の化合物（合計で50の分析物質から）については、エタノール、カルバメートエチル、アセトアルデヒド、メタノール、銅、鉛、ニッケル、マンガン、ホウ素、アルミニウムについて、詳細な集団ベースのリスク評価が提供された。 暴露のマージンを計算することにより、エタノールは毒性閾値を大幅に上回るリスクが最も高い化合物であることが判明したが、他のすべての物質の平均, 2014).

1.5.1ケニアの事例研究

ケニアにおける未記録アルコール製品の現地生産は、職人の不透明なビールと蒸留酒で構成されています(Okaru et al.、2017b）。 不透明な飲み物は、穀物、サトウキビ、ヤシ、カシューナッツ、キゲリアアフリカーナの木の一部を発酵させることによって調製される。 職人のビールのアルコール含有量は通常低く、貯蔵寿命は典型的には腐敗する前に2-3日短く、スピリッツのアルコール含有量は10％-20vol％の範囲にある（Papas et al., 2010). 製造プロセスの優れた説明が文献に記載されている（Ｃａｒｅｙ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、2015;Aka et al., 2014). 地元で生産された伝統的な飲料はかなり安価になる傾向があります—3–10-フォールド-記録されたアルコール飲料と比較して。 WHOは、ケニアで一人当たり消費された4.3Lの純粋なアルコール（15+年）のうち、58％が記録されていないと推定している（WHO、2016）。

エタノール以外のアルコールの記録されていない消費の個々の成分の健康への寄与については、特に消費割合が高い低所得国および中所得国では、一般的に知識が不足している。 2016年に実施された大規模な研究では、記録されていないアルコール飲料（n=221）の組成を特徴付けるために、職人のビール（n=83）と職人の精神、チャンア（n=148）は、生産と消費が高いケニアの26郡からサンプリングされ、アフラトキシンはエタノールのほかに懸念されていた。 キベラスラムから採取したサンプル（範囲1.8–6.8μ g/L;平均4.3μ g/L）およびすべてのインスタンスにおいて、アフラトキシンB1aクラスI発癌物質のレベ、2017a）。 これは、飲料の発酵における毒素産生性穀物の使用に起因するものであった。 発酵のために不適切な穀物を意図的に使用する可能性は過小評価することはできないが、アフラトキシンの危険性に関する生産者教育は、これがエタノールトに対する癌の追加のリスクであり、スラム住民の既に不十分な健康指標にさらに悪影響を及ぼす可能性があるため、消費者を保護するためのもっともらしい介入である(Kyobutungi et al. ら，２ ０ ０ ８；Ｏｔｉら，２ ０ ０ ９；Ｓｍｉｔｈ．, 2014).

メタノールは、この研究における公衆衛生上の懸念のもう一つの要素でもあった。 しかし、メタノールは、2014年に報告されたメタノール中毒の発生時に収集された記録されたアルコール製品の分離された7つのサンプルでのみ観察されたため、通常の記録されていない消費において健康に大きな貢献をしているとは考えられない。 メタノール中毒の他の発生率と同様に、サンプルはケニアの首都ナイロビの家内工業にさかのぼるメタノールと水の純粋な混合物であることが判明した。 サンプルの極端なメタノール含有量は次のとおりであった146.1, 155.0, 151.5, 22.7, 158.1, 98.4, および155.9であり、平均は126.8g/Lである。 当局による定期的な監視と執行は、潜在的にそのような事件を回避する可能性があります。 これは、メタノール中毒がケニアの職人ビールやスピリッツで報告されていないことは注目に値します。

記録されていないアルコールは記録された精神と比較してより汚染されていると仮定されていますが、研究はまた、職人の精神であるchang’aaには高濃度のエタ、2017a）。 記録されていない消費が同様に高いハンガリーのような他の管轄区域では、肝硬変の発生率は一人当たりのアルコール消費量と同等の国のそれに四倍であるため、記録されていない消費の健康への貢献を完全に推定するためにはさらなる研究が必要である(Lachenmeier et al., 2014). 実際、Global Cancer Observatoryの統計によると、肝臓がんの最大の負担は、すべての新規症例の83％と推定される発展途上国にあることが示されています（http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/liver-new.asp）。 しかし、記録されていないアルコール消費に起因するリスクは調査されていない。

同じ研究では、アルコール飲料中の他の健康有意成分、すなわちアセトアルデヒド、金属、フルフラール、フルフリルアルコールおよびアルコール、DEP、ポリヘキサメチレングアニジン、塩化デナトニウムの毒性変性剤のレベルは、健康上の懸念の毒性閾値を超えていないことが判明した。