要約
細菌Kingella kingaeは、通常、口腔咽頭に見られるグラム陰性球菌の一種である。 これは、小児における菌血症、心内膜炎、および骨関節感染症および免疫不全の成人における心内膜炎を引き起こすと報告されている新興病原体で しかし、免疫担当者の成人で報告されている孤立した関節感染の症例はほとんどありません。 必要な特定の分離の技術が原因で診断の遅れは忍耐強い結果を妥協できます。 Ｋ．ｋｉｎｇａｅによる免疫適格成人における膝の敗血症性関節炎のまれな症例を報告した。
1. イントロダクション
Kingella kingaeは、鼻および咽頭培養の5-12パーセントの正常な呼吸叢で単離された絶食性グラム陰性β溶血性球菌である。 最初にその初期の歴史のほとんどのために1960年代に王によって記述され、それは感染のまれな原因と考えられていました。 過去の2十年にわたって、敗血症性関節炎、骨髄炎および心内膜炎のレポートの増加する数はK.に続発して記述されていました。 子供のkingaeの伝染。 これは幼児の骨格伝染の出現の病原体そして共通の原因として今確認されます。 培養技術を向上させ、この生物の独特の細菌学的特性に精通していることは、その検出の頻度を増加させた。 しかし、成人では、はるかに少ない症例が記載されている。 これらは一般的に日和見的であり、免疫不全患者にほぼ独占的に提示される。 免疫担当成人におけるｋ．ｋｉｎｇａｅに続発する孤立性敗血症性膝関節炎の長期症例を報告した。 これは、著者の知識に文献で報告された第二のそのようなケースに過ぎない。
2. 症例報告
36歳の女性が、右膝の痛みが徐々に悪化しているという5日間の病歴を持つ救急部門に提示しました。 彼女は外傷を否定し、他の過去の病歴はなかった。 身体検査では、38.2℃の軽度の発熱、適度な大きさの滲出液、関節の暖かさ、触診時の圧痛、および20度の動きの弧を明らかにした。 呼吸器系，心臓系，腹部系，泌尿器系，神経系は正常であった。 血液検査は、17×109/Lの上昇した白血球数（WCC）、132mg/LのC反応性タンパク質（CRP）、および78mm/hの赤血球沈降速度（ESR）を示した。 血液および尿培養は目立たず、患者はその日の後半に関節鏡視下膝ウォッシュアウトを受けた。 術中のサンプルは生物に対して陰性であり、彼女は抗生物質なしで術後2日痛みのない退院した。
6週間後、患者は症状の悪化と炎症マーカーの上昇を伴って再び事故と救急部門に提示した。 WCCは再び22.7×109/L、CRPは184mg/L、ESRは83mm/hで上昇した。 患者は第二関節鏡視下ウォッシュアウトを受け、静脈内フルクロキサシリンおよびベンジルペニシリン（1グラムおよび1.2グラムQDS、resp。）経口ペニシリン（1グラムQDS）で排出する前に7日間、合計6週間。
さらに4週間後、彼女は同じ症状を再提示した。 炎症マーカーは前回の入院以来変化していなかった。 第三の膝の吸引は、再び外観が化膿していなかったわら色の、濁った流体の85mlを生産しました。 今回は、通常の滅菌容器に加えて、いくつかの吸引液を標準的な血液培養ボトル（好気性および嫌気性）に入れ、4つのサンプルすべてに対して顕微鏡検査
好気性血液培養サンプルをCO2濃縮雰囲気中の血液寒天に2週間接種することにより、グラム陰性球菌の増殖が可能になった。 これは，ゲンタマイシンとシプロフロキサシンのみに感受性のＫｉｎｇｅｌｌａｋｉｎｇａｅ（非運動性，非発酵性，弱オキシダーゼ陽性，カタラーゼ陰性，ウレアーゼ陰性の生物）と同定された。 患者は開いた膝のwashoutを経、口頭ciprofloxacinの6週に始まりました。 それ以上の急性のプレゼンテーションはありませんでした。 プレゼンテーションの一年後、患者はいくつかの残留痛みと関節屈曲の20度の損失を訴えます。
3. ディスカッション
Kingella kingaeは、口腔および咽頭腔の正常な共生の一部を形成する微生物のHACEKグループの成長が遅く、気難しいグラム陰性のメンバーである。 過去十年にわたって、それは主にbacteraemia、心内膜炎およびosteoarticular伝染を引き起こす小児科の年齢別グループの重要な病原体として現れました。 K.による小児科の骨関節炎の伝染。 kingaeは一般的に口腔咽頭感染が先行し、その後、冬の間に最も流行しています。 世界的なdaycaseの中心の伝染の集りからの子供の最近の証拠は”キャリアの状態”の存在を提案し、oropharynxで現在のK.kingaeが傷つけられた粘膜の層を通って血流に浸透し、侵入するかもしれないことが仮定された。 対照的に、後の人生での提示は、重要な他の素因を有するものにおいてほぼ独占的に起こる。 頻繁に免疫抑制を引き起こす例には、血液悪性腫瘍、後天性免疫不全症候群、全身性エリテマトーデス、糖尿病、関節リウマチ、腫瘍、および末期腎疾患が含ま 骨または関節を含む感染はまれであり、より古典的に心内膜炎、脊椎骨炎、または菌血症を引き起こす。
そうでなければよく成体における唯一の原因菌としてのK.kingaeの単離は非常に珍しいものであった。 浸潤性感染症のピーク有病率は2歳児で起こり、これはこのグループの10-12パーセントの咽頭コロニー形成率との関連を示す。 しかし、これは年齢とともに急速に低下し、免疫学的に有能な成人はめったにキャリアではない。 ある14年間の研究では、K.kingaeによって引き起こされるすべての侵襲的な症例の98.6パーセントは4歳未満で発生しました。 本症例の患者は，細菌キャリアとして行動した可能性のある幼児への密接な曝露は知られていなかった。
広範な文献レビューの後、我々は成人における敗血症性関節炎の7例の報告のみを同定した。 そうでなければ免疫担当の成人における単離された感染の報告された症例は一つだけであった;これはまた、膝に影響を与えた。 同定された他のすべての症例は、有意な素因を有する患者を関与させた。 Elyès et al. また、K.kingaeに続発する敗血症性膝関節炎に加えて心内膜炎を発症した成人についても記載した。
本症例は再発性の経過を示したが、第二の提示後に（そうでなければ健康な患者では）不十分で標的外の抗生物質治療が原因である可能性が最も高い。 固体培地上での初代培養は、しばしばこの細菌を単離することができないことに注意することが重要である。 初期のグラム染色はわずかな割合で陽性であることが判明しており、白血球値<50,000WBC/mm3はサンプルの四分の一である。 化膿性滑液自体に存在する汚染物質はまた、in vitroでK.Kingae回復に対する阻害効果を発揮する。 これの効果は、未確認の成分の濃度を低下させ、回収を可能にするために、大量のブロスで希釈することによって軽減され得る。 これは、滑液サンプルを好気性の血液培養ボトルに直接入れることによって達成することができ、これはCO2濃縮雰囲気中の血液寒天培養物に接種することができる。 ある研究では、4日間の平均インキュベーション時間に続いて、これは伝統的な固体プレート上で培養されたわずか8％と比較して、すべてのケースで成長を
新興病原体として、K. kingaeは、以前は、正しい微生物同定に必要な主要な特徴を認識し認識する前に、汚染物質と誤解されたり、単に誤って同定されたと考えられていました。 このK.kingaeに加えることはまた水晶すみれ色の染料を保つ傾向による汚損でグラム陽性ようであるかもしれません。 核酸増幅アッセイ（NAAAs）の使用は、経験的抗生物質の使用後であっても正確な同定を可能にし、3-4日から24時間未満に診断までの平均時間を改善するこ
治療は感受性に応じて指示されるべきであるが、K. kingaeはペニシリン、ゲンタマイシン、セファロスポリン、マクロライドおよびテトラサイクリンのようなβラクタムを含む抗生物質の範囲に一般に敏感、です。 ノートの、抵抗は推定されたブドウ球菌の共同伝染のための経験的な処置を複雑にするかもしれないバンコマイシンに示されていました。 これは、早期の生物同定と標的抗生物質療法の重要性を強調している。 抵抗はまたエリスロマイシン、クリンダマイシン、trimethoprimおよびciprofloxacinに生体外で報告されます。
結論として、これは免疫担当者の成人で発生した単離された敗血症性関節炎の最初の報告例である。 我々は、整形外科医が最も頻繁にこのまれな細菌によって影響を受けた患者の人口統計と早期診断を取得し、その後の関節破壊を防ぐために必要な単
利益相反
著者らは、この報告書に関与した患者が症例の出版のための完全な許可を与えたことを証明します。 宣言する利益相反はありません。
