親愛なる編集者、
ここでは、割礼後に形成され、複合モダリティで効果的に治療された陰茎ケロイド 我々はまた、彼らの考えられる原因を議論します。 男性の割礼の現在の合併症率は2％-4％です。1血腫、浮腫、感染および切開裂がより頻繁に遭遇するが、皮膚損傷または手術後の一般的な合併症であるケロイド形成は、割礼後にはめったに見られない。 この合併症は、不適切な割礼および術後管理に起因する可能性がある。
陰茎ケロイドは、ケロイドの通常の治療法を構成する機械的圧力およびシリコーンシートが一般的に陰茎に適用することが困難であると考えられているため、他の身体部位のものよりも管理が困難である。2,3,4,5通常の治療モダリティの使用を可能にする新しいドレッシング法を用いて、割礼に二次陰茎ケロイドの三つのケースが効果的に治療された。
すべての患者は、研究に含める前にインフォームドコンセントを与えています。 一人の患者は、陰茎に痛みを伴う大きな掻痒性瘢痕を有する32歳の中国人男性であった。 二年前、彼は割礼を受けました。 感染は術後三日目に起こり，切開開裂を生じた。 傷は1ヶ月で治癒しました。 傷の閉鎖の直前に、傷は上がり始め、肥大し、顕著になりました;成長は16か月以上ゆっくり進歩的でした。 身体検査では2つのことが明らかになった。割礼部位の冠溝に沿って結腸のような、赤みを帯びた表面を有する直径5cmの円周瘢痕コード。 患者はまた、恥ずかしさ（公衆便所や浴場で経験したような）と性交をすることができないことを訴えた。 彼はまた、約20年前に皮膚炎の後に形成された下腹壁と左三角領域にいくつかの肥大性瘢痕を有していた。 彼の9歳の息子は外傷の後で肥大性の傷を開発しました。 追加の家族歴は見つかりませんでした。 三角筋領域の傷跡は5年前に切除されていたが、はるかに大きな傷跡をもたらした。 陰茎はん痕に対して６回の病巣内ステロイド注射を行ったが，軽度の退行しか認められなかった。
他の2人の患者には割礼と切開感染の既往があった。 一つは10歳の中国の少年で、陰茎に大きな掻痒性の傷跡があり、2年にわたってゆっくりと発達していた。 どちらもケロイドの家族歴を持っていませんでした。
患者はいずれも他の身体疾患を有しておらず、連続治療を受けていた。 最初に瘢痕全体を切除し、切除直後に切歯縁部にトリアムシノロンアセトニド注射を投与した（1mlの40mg ml−1トリアムシノロンアセトニドを0.6mlの2％塩酸リドカイン注射、0.1mlの混合物をセンチメートルあたり0.1ml、それぞれの場合の切歯縁の全長は16、9または12cmであった）。 注射は月に二回継続した。 その間、十分適切な管状の伸縮性がある純ドレッシング（Stülpa苦境; Hartmann,Heidenheim,Germany)は陰茎にセットされ、一定の圧力を提供した。 ステッチを除去した後、シリコーンフィルム（Mepiform;Mölnlycke,Gothenburg,Sweden）を切開部に沿って配置し、ドレッシングによって所定の位置に保持した。 ステロイドの投与とネットドレッシングとシリコーンフィルムの維持を3ヶ月間継続した。
治療中、感染、切開開裂、ホルモンの副作用は観察されなかった。 すべての患者は術後6-12ヶ月間フォローアップされ、局所再発は示されなかった（図1）。 ケロイドの診断ははん痕の浸潤性増殖挙動と病理組織学的所見に基づいていた。
割礼後に形成された巨大なケロイド：（a）陰茎ケロイドの術前のビュー;（b）下腹壁と左三角筋のケロイド;（c）陰茎ケロイドを切除し、正常な皮膚を可能な限り保; （f）術後11ヶ月で再発はない。
感染、炎症、皮膚閉鎖に対する過度の緊張、反復操作および異物の存在は、単独でまたは組み合わせて、ケロイド形成に対する感受性と関連している。 陰茎の皮膚の弛緩は、陰茎ケロイドの希少性のための唯一の説明のようです。 したがって，遺伝的はん痕感受性および感染が患者のケロイドを引き起こしたと推測した。 皮膚閉鎖および切開感染に対する過度の緊張の予防は、割礼において保証されるべきである。
外科的切除、病巣内ステロイド注射、機械的圧力、シリコーンシートおよび放射線療法がケロイドの最も一般的な治療法である。 陰茎ケロイドのいくつかの報告によると、外科的切除および病巣内ステロイド注射が好ましい治療法であり、放射線療法は不適切であると考えら単独で2,5外科切除は100%までのローカル再発率で起因します。 ローカルステロイドの注入と結合されたとき、率は<50%に減ります。6ローカルステロイドの注入は頻繁にケロイドの処理で有効で、行い易く、そして規則的に繰り返すことができます。 しかし，単純な病巣内ステロイド注射は好ましくなかった。 この治療法は、ケロイドサイズのために時間がかかっていたでしょう。 ステロイドの痛みや副作用に加えて、長期的な性的禁欲は耐え難いものでした。 このような場合の最良の治療の選択は、ケロイドの切除および初期ケロイド形成因子の最小化である。7再発を防ぐためには、私達はローカルintradermalステロイドの注入、一定した圧力およびシリコーンの広がることを含む注意の組合せを、好みます。
機械的圧力とシリコーンシートは、陰茎に適用して維持することは実用的ではないと考えられています。2,3,4,5私達は頻繁にhypospadiasの外科か割礼の後で陰茎をカバーするのに管状の伸縮性がある純ドレッシングを使用します。 それは直立したか弛緩した陰茎によく合い、一定した圧力を提供します。 一方、シリコーンフィルムはしっかりと固定されています。
これらの症例は、割礼後の陰茎ケロイド形成が体性不快感、性的機能不全および心理的不安を引き起こす可能性があることを示している。 したがって、ケロイドは完全に除去されるべきである。 局所機械的圧力、ステロイド注射、シリコーンシートを含む併用治療は、外科的切除後の再発防止に寄与する。 しかし、圧力とシリコーンフィルムの配置をin situで維持するためには、追加の独自のドレッシング方法が必要です。 この新しいドレッシング方法は他のpenile外科でまた有用です。
