ディスカッション
IVCMは、特定のタイプのブドウ膜炎におけるKPsの形態分析に使用され、眼内炎症の診断および管理を容易にすることができる。 様々なタイプのブドウ膜炎におけるKPsの形態学的特徴は、いくつかの研究でIVCMおよび鏡面顕微鏡で評価されている。3-9我々の研究では、肉芽腫性非感染性ブドウ膜炎における優勢なKP形態は、非顆粒腫性非感染性ブドウ膜炎における十字形および樹状形と比較して、滑らかな丸みを帯びていることを示した。 肉芽腫性ブドウ膜炎では，平滑な丸みを帯びたＫｐｓが以前に報告されている。3,6これらの報告のいずれか3では、特発性肉芽腫性ブドウ膜炎の7人の患者におけるKPsの出現は主に球状であった（71.4％）が、滑らかな丸みを帯びたKPsはあまり頻繁に見られなかった（28.6％）。 別のreport6では、特発性肉芽腫性ブドウ膜炎を伴う7眼における優勢なKP形態は、球状、滑らかな丸みを帯びた点描であった。 しかし，我々の研究では，球状および点描Ｋｐｓの有病率は肉芽腫性および非顆粒腫性ブドウ膜炎で同等であった。
肉芽腫性炎症は、組織マクロファージとして知られる類上皮細胞の浸潤を特徴とする増殖性炎症である。 肉芽腫性炎症の病理組織学的変化は、マクロファージが病原体を効果的に排除することができないことに起因する。 活性化されたT細胞からのリンホカインは、単球およびマクロファージを誘導して活性化されたマクロファージになる。 抗原刺激が長期化すると，活性化マクロファージは類上皮細胞に分化し，次に巨細胞に分化する可能性がある。 多核巨細胞は、いくつかの類上皮細胞の融合に由来し得る。10肉芽腫性ブドウ膜炎における滑らかな丸みを帯びたKPsの発生は、慢性性、炎症の活性および多核巨細胞の形成に関連している可能性がある。 非顆粒腫性ブドウ膜炎におけるそのようなKPsの欠如は、このタイプの炎症における多核巨細胞の欠如によって説明され得る。 ＩＶＣＭ所見を病理組織学的特徴と相関させるためにさらなる研究を行うべきであり，すなわち滑らかな丸みを帯びたＫＰは多核巨細胞の共焦点スキャン特徴である可能性がある。
十字形KPsは、以前にFHICと19の40目で報告されました。7このようなKPsは、他のタイプのブドウ膜炎では報告されていない。 本研究では，十字形ＫｐｓはＦＨＩＣを有する眼で有意に頻度が高かったが，他のタイプの非顆粒腫性ブドウ膜炎では有意に頻度がなかった。 肉芽腫性ブドウ膜炎のいくつかの症例で十字形Ｋｐｓを観察した。 FHICにおけるそのようなKPsの頻繁な存在はまだ説明されていない。 一つは、KPの一つの形態学的タイプが別のものに変換することができることに留意すべきである;これは、シリアル観察とIVCM検査を必要とします。 現在の研究では、診断評価の一環として、一度だけ共焦点スキャンを行いました。 私たちの研究と他の研究の主な欠点3,6は、時間の経過とともに変化を監視するための頻繁な共焦点顕微鏡の欠如であった。 我々の研究の強さは、多様な病因を有する比較的多数の症例と、統計的および比較分析を用いたデータの検証であった。
樹状突起型KPsは感染性ブドウ膜炎3–5を強く示唆しているが、本研究では特発性肉芽腫性ブドウ膜炎、pars planitis、MS関連ブドウ膜炎、サルコイドーシス、急性前ブドウ膜炎などの非感染性ブドウ膜炎で観察された。 樹状突起型Ｋｐｓと感染病因との間の実際の関係を実証するためには，上記の観察を検証するために水性または硝子体試料の核酸増幅試験を含むさらなる調査が必要である。
Wertheimの研究では、肉芽腫性ブドウ膜炎に加えて、滑らかな丸みを帯びたKPsが感染性ブドウ膜炎を有する眼の11.1％で観察された。 このようなKPsは、mahendradasの研究では感染性ブドウ膜炎で報告されていませんでした。5我々は、ヘルペス性ブドウ膜炎のような肉芽腫性炎症に関連する感染性ブドウ膜炎実体は、滑らかな丸みを帯びたKPsと関連している可能性があると考
結論として、IVCMは複雑な形態のブドウ膜炎における基礎となるメカニズムの同定において潜在的に重要な役割を果たし、肉芽腫性炎症と非顆粒腫性炎症を区別するための補助的なツールとして使用することができる。 滑らかな丸みを帯びたＫｐｓは肉芽腫性炎症を強く示唆している。
