キーストーンフラップ：四肢欠損の再建のための汎用性の高いフラップ | Jumbuck

ディスカッション

20例におけるキーストーンフラップの我々の研究は、成功の高度と複雑な欠陥の再構築のための有用性を示しています。 四肢の欠損をカバーするために行われた局所転置フラップは、血管の欠如のために部分的なフラップ壊死をもたらすことがある。 転置フラップは、フラップ上の輪郭変形および皮膚移植ドナー領域の色素沈着過多を引き起こす可能性がある。 台形の折り返しは反対の方向の2つのV-Yの進歩の折り返しから成っている。 これらの前進フラップの動きは、皮膚縁部の一次近似を容易にするように、欠損部に隣接する余分な組織の利用可能性をもたらす。 折り返しはさまざまなdermatomal区域の内で設計され、組み込むことができる皮膚の神経か表面的な/深い静脈の構造は設計に含まれています。 この技術はより若い外科医によって簡単、容易に再生可能である。 Microsurgical専門知識は通常ルーペの拡大の下で遂行されるべきであるプロペラの折り返しの容器の解剖段階で筋肉腹にまたは隔壁の中の短い地域のための選ばれた養う容器に続くために必要である。 また、プロペラフラップのドナー領域における皮膚移植に起因する化粧品の罹患率もある。 術前ドップラー流量測定は、通常、プロペラフラップの解剖学的領域の穿孔器血管を同定するために行われる。 これは打ち抜く容器の局在化でオペレータ依存し、時間のかかり、常に正確ではない。 キーストーンフラップは、最小限のドナーサイトの罹患率を持っています。 小さな皮膚移植片はいずれかの症例にのみ使用された。 残りのすべての症例において、ドナー領域は主に閉鎖された。

台形の島の折り返しは次の通り分類することができます:

タイプI:深い看板の分割のない標準的な折り返しの設計。

II型：フラップの凸面上の深い筋膜は可動性を高めるために分割されている。 さらにサブ分類（タイプII a）二次欠陥は、主に閉鎖され、（タイプII b）二次欠陥は、副木の皮膚移植片で閉鎖される。

III型: 二重台形折り返しは閉鎖、欠陥のどちらかの側面の1つを促進するように設計されている。

IV型：フラップの三分の二までが損なわれている。 フラップの動員が最大化されます。

私たちの経験では、フラップの実行は体幹、臀部および大腿部では容易であるが、下肢の皮膚の弛緩が不十分であるため、膝および遠位脚では困難であることが観察されている。 それは十分なティッシュの弛緩がある腿上の大きい欠陥をカバーするための優秀な選択である。 35x17cmを測定する大腿の前部の上の腫瘍学的切除後の欠陥（軟部組織肉腫の広い局所切除後）は、大腿の内側からキーストーンフラップを使用して覆われ 再発肉腫の切除後の臀部および大腿部の後部側面にわたる45x18cmの別の巨大な欠陥は、欠陥の両側の両側の台形フラップによって覆われていた。 我々の研究でカバーされている二つの大きな欠陥は太ももの上にあり、皮膚の弛緩のために再建が可能であった。

大腿の外側面上の再発軟部組織腫瘍の切除後に35×17cmを測定する欠陥（症例11)

それをカバーするために太ももの欠陥の内側の側面から行わキーストーンフラップ

再発軟部肉腫の広範な局所切除後、右臀部および大腿部の後部側面にわたって45×18cmを測定する巨大な欠陥（症例10)

二次提供者区域なしで欠陥をカバーする両側のある台形折り返し

キーストーンフラップは、膝関節、足首関節、肘関節、足の足底側面および手の手掌側面の周りの皮膚の膨張性が最も低い領域では注意して試みるべきである。 我々の症例の一つでは、膝の下の欠陥をカバーするために、我々は皮膚の弛緩が減少していたので、欠陥をカバーするためにフラップの遠位端を上昇させなけ 欠陥に隣接する軟部組織の脱lovingまたは剥離がある場合は、代替オプションを考慮する必要があります。 我々は日常的に深い筋膜を通してフラップの縁を切開した。 これにより、フラップの移動性が容易になり、欠陥を埋めることができます。 折り返しの移動性は折り返しの凸のボーダーのまわりで深い看板を完全に切開した後だけtreetopの移動性と対等、可能である場合もあり。 深部筋膜が切開されていない症例では，フラップのせん断と縫合線の張力の増加に気づいた。 しかし，より小さな欠陥を閉鎖し，十分な弛緩が存在する間に，フラップの凸面の中央部分にわたって皮膚を切開してフラップの血管性をより多く保持していなかったが，深い筋膜は皮膚の下に切開していた。

大腿外側面の膿ようデブリードマン後欠損（症例12),

キーストーンフラップで覆われている

副木は3-4d.のための上部および下の肢の回復する軟ティッシュを助けるために定期的に加えられました。 いずれの患者でも長期副木は続かなかった。 それ故に両側のある肢のプロシージャは単一の着席ですることができます。ローカル折り返しの有無にかかわらず慣習的な皮の接木は重要な傷つくこと、ポストの操作中の固定、広範な物理療法、接木圧力療法、等を含みます。 両側えきか性ｈｉｄｒａｄｅｎｉｔｉｓｓｕｐｕｒａｔｉｖａの症例に対して，不快な副木を使用せずに両側の切除と一次台形フラップによる手術を行った。8]. 患者は手術の三日後に上肢を動かすように勧められた。 傷は7dの内でよく治りました.

切除後水疱性化膿性皮膚炎、左腋窩（症例5),

切除後水疱性化膿性皮膚炎、左腋窩（症例5)

但し、主石造りの折り返しに欠陥の限界を越える長い傷のようなマイナーな欠点があり、回転のアークは自由な折り返しとは違って限られている。 キーストーン弁の血液供給が、癌の外科的切除または放射線療法のいずれかによって中断されていないことを確認することが重要である。 これらにもかかわらず、台形折り返しは最低の苦痛、sensateカバーおよび優秀な化粧品の結果のいろいろ欠陥のための治療約第一次傷を持って来ます。 それは頭部および首および耳下腺の欠陥およびトランク上の欠陥で欠陥のために使用されました。 この技術はmicrosurgical折り返しを行う必要性を減らすことができる。 Keystoneの折り返しはパーフォレータの折り返しおよびマイクロ管の自由な折り返しと比較されたときより短い学習曲線を要求する。 このフラップは、形成外科医の有用なツールである可能性があります。