そう痒症は末期腎疾患（ESRD）の患者によくみられる症状である。 より古いシリーズでは、患者の90%までpruritusと苦しんだが、今20%と50%の間で影響を受けています。1-3そう痒症はESRDの原因とは無関係に起こり、腹膜および血液透析の両方の患者は同様の速度でそう痒症を経験する。 すべての人種、性別、すべての年齢の両方がESRD掻痒を発症する可能性があります。4つのNephrologistsはESRDの患者の生活環境基準のitchの重要な影響を確認し、文書化しました。 さらに、そう痒症は、おそらく患者の睡眠の質に及ぼす影響のために、死亡率の増加の独立した予測因子である。
腎不全におけるそう痒症の病原性基盤は不明である。 腎不全はそう痒症と関連するために重度でなければならない。 腎移植後のかゆみの解消は、場合によってはゆっくりではあるが、通常は腎臓によって除去されるが、透析中に効果的に除去されない因子が役割を果 乾皮症はESRDの患者で共通で、pruritusに貢献するかもしれません。 ESRD掻痒症は、上昇したC反応性タンパク質および他の炎症性サイトカインと関連しており、この形態の掻痒症に炎症性成分があることを示唆している。 ESRDの設定で起こるカルシウム新陳代謝の異常は皮のリン酸カルシウムの水晶の形成の原因となるかもしれません。 これらの結晶はかゆみ受容体を刺激する可能性がある。 肝そう痒症と同様に，内因性オピオイドはＥＳＲＤに関連するかゆみを媒介する上で重要である可能性がある。 慢性掻痒症が発生すると、皮膚およびおそらく中枢神経系の神経に二次的な変化があり、かゆみ（中枢感作）の知覚/感覚を高めることがある。
ESRD掻痒症の臨床的特徴は様々である。1掻痒は一定または断続的であり得る。 背部は最も一般に影響を受けた区域ですが、腕、頭部および腹部はまた一般に影響を受けています。 原発性病変のない切除、および背中の蝶の領域の倹約が典型的である。 ESRD患者は、特に真性糖尿病に起因する場合、生検で穿孔障害を示す角化結節を頻繁に発症する。 これらはそう痒結節を表し、重度および長期のそう痒症のマーカーである。
腎そう痒症の治療は、皮膚科医には多くの選択肢があり、そのうちのいくつかは通常有効であるため、多くの場合やりがいがあります。 治療は局所薬から始まります。 保湿と穏やかなスキンケアによる乾燥症の治療は非常に有益です。5メントールまたはプラモキシンを含むなだめるようなtopicalsの付加は試みることができます。6局所カプサイシンは、限局性掻痒症の患者にも有益であり得る。 局所タクロリムスは、ESRD掻痒症患者のある研究で80％掻痒を劇的に減少させたが、車両は同様の結果をもたらした。7限局性掻痒症の場合、これは選択肢と考えることができるが、広範なかゆみの場合、全身吸収および費用は限界である。
標準的な第一世代および第二世代の抗ヒスタミン薬は、通常、限られた価値があります。 但し、doxepin10mgは毎日一度か二度有効示されていました。8血中濃度は、安全性を高める監視することができます。 ミルタゼピン15-30mg/dは別の選択肢である。 アレルギー性疾患に使用される薬剤であるモンテルカストおよびクロモリンナトリウムの両方が、ＥＳＲＤ掻痒症において有効性を示している。9,10
ESRDの掻痒を緩和するためには、適切かつ効果的な透析が重要である。10カルシウムとリンを制御することは特に重要であると思われる。11さらに、基礎となる鉄欠乏症を治療すると、かゆみが軽減されることがあります。12
各透析後に300mgのガバペンチンを投与すると、ESRD掻痒が改善することが複数の研究で示されています。13治療に対する反応は、普遍的ではないが、通常は耐久性があり、有効な場合には、ESRD掻痒症の治療に非常に安全な新しい追加である。 Pregabalinは同様に有効である場合もあります。14
紫外線B(UVB)光線療法、特に広帯域UVBは、ESRD掻痒症に頻繁に有効です。15NB-UVBおよびUVA単独では効果的ではないと思われる。 週に三回から始まり、毎週一度か二度メンテナンスに減らすことは、多くの場合、掻痒を制御することができます。
標準的なアヘン拮抗薬ナルトレキソンとブトルファノールを試すことができますが、普遍的に有益ではありませんでした。 Nalfurafine、カッパのアゴニストは適度な改善を示し、ESRDのpruritusの処置のための潜在的で新しい選択です。16
難治性患者では、新しいアプローチが有用である可能性があります。 ガニセトロンの1mgの経口投与は1日2回効果的であり得るが、別のセロトニン3型受容体拮抗薬であるオンダンセトロンは効果がない。17各透析後に600mgのペントキシフィリンを一度投与すると、一部の患者には耐容性が不十分であったが、小さなシリーズでは合理的に有効であった。2サリドマイドは、毎日100mgの用量で、一つのシリーズで急速に掻痒を減少させており、難治性の患者、特に掻痒結節を有する患者で考慮されるべきである。18最も深刻な影響を受けた患者では、透析中に5mgのニセルゴリンを静脈内で試すことができます。3鍼治療やその他の物理的なモダリティは、利益を提供することができます。1,19
