ディスカッション
子宮内膜症は、子宮内膜組織の刺激に必要なエストロゲンとプロゲステロンのレベルが変動するため、初潮と閉経の間の女性で主に観察される。 この病気は、生殖年齢の女性の約6-10％に影響を与えます。 これに加えて、この病理は、閉経後の期間に、重篤な合併症を引き起こす可能性のある非定型的な方法で観察することができる。
卵巣、表在性腹膜および深部浸潤性子宮内膜症（DIE）の三つのタイプの子宮内膜症が形態および局在に応じて記載されている。 ダイは、最も一般的に直腸膣腔、子宮仙靭帯、腸または尿路に侵入する。 本症例は右尿管浸潤のためのダイであった。
子宮内膜症による尿路の関与は、骨盤内子宮内膜症を有する女性の1％で観察され、最も影響を受けた泌尿器は膀胱である。 尿管子宮内膜症（UE）は、閉塞性尿路障害を一方的または両側的に引き起こす可能性のあるまれで通常は無症候性の重篤な現象である。 これは、最小または広範な疾患で観察することができます：UEは、ダイの発現であり、通常、直腸膣腔、子宮仙靭帯、腸管およびパラメトリウムなどの他の子宮内膜症の部位に関連しています。 尿管の遠位セグメント、一般的に左側は、生殖器官の隣接のためにより頻繁に関与していることが提案されている。 本症例では浸潤した尿管セグメントも遠位部であったが，興味深い点は右側にあったことであった。 左尿管は正常であり，子宮内膜症の徴候は認められなかった。 手術中に子宮内膜組織を疑うことはなく、子宮内膜症のステージングのための生検は行わなかった。
尿管子宮内膜症には、内因性と外因性の二つの主要な病理学的タイプがあります。 外因性型は最も一般的なものであり、子宮内膜腺または間質細胞による尿管または周囲の結合組織の外膜のみの浸潤によって引き起こされる。 一方、尿管子宮内膜症の内因性タイプは、固有筋層、固有層または尿管腔と子宮内膜組織との関与として定義することができる。 内因性右尿管子宮内膜症を認め，病理所見により内腔の浸潤が限局性狭窄を引き起こした。
尿路子宮内膜症の症状は、その広いスペクトルのために混乱する可能性があります。 症例の20％にのみ存在するにもかかわらず、周期的な肉眼的血尿は膀胱子宮内膜症の病理学的である。 生殖年齢の女性が文書化された伝染無しでこれらの徴候を有すれば、子宮内膜症は疑われるべきです。 血が侵略された器官の内で高められ、これが周囲のティッシュか腹膜を膨張させることができるので徴候は月経の間に特に加重されます。 本症例の症状は右側脇腹痛，排尿困難，恥骨上痛のみであった。 月経困難症，排尿困難，不妊症の愁訴はなかった。 また，尿中子宮内膜症の疑いがある循環性尿症状を訴えなかった。 子宮内膜症の疑いがあるすべての患者に膣検査を行うべきである。 彼女は手術前とフォローアップ訪問で正常な膣検査を受けた。
UEの治療モダリティはジレンマであるが、治療の主な目標は腎機能の保存、閉塞の軽減および再発の予防でなければならない。 ホルモン療法は、線維組織およびUEの癒着に続発する閉塞を変化させない。 尿管閉塞と重度の水尿腎症のため，ホルモン療法を好まなかった。 患者の治療が遅れていた場合、腎機能が失われている可能性があります。 医療は、ダイのいくつかのケースで有効であるかもしれないが、手術中にすべての目に見える子宮内膜病変、特に深い子宮内膜病変を除去するために、異な
持続的な症状および/または水尿腎症を有するUE患者では、外科的治療が必須である。 Ueに二次尿管狭窄のための尿管溶解、尿管切開術、遠位尿管切除術、尿管再移植またはのような腹腔鏡アプローチは、腹膜または骨盤内の疾患の優れた暴露、拡大
UEの外科的様式は、内因性または外因性のタイプに応じて変化し得る。 外因性病変<3cmおよび/または非構造性尿管関与がある場合、外因性UEを有する患者において、腹腔鏡下または開放的アプローチによる選択的尿管溶解 尿管溶解は、高い再発率および尿管狭窄のために内因性UEを有する患者では対照的である。 内因性UEを有する患者の治療には、罹患したセグメントが>3cmであり、腸骨血管のレベル以下である場合、尿管の切除が含まれる。 我々は、右遠位尿管に>3cmセグメントを含む内因性UEのために私たちのケースのためのBoariフラップとオープン部分尿管切除術と尿管骨嚢胞造設術を好みました。 再建腹腔鏡手術の専門知識の欠如は、私たちはこの患者のためのオープンなアプローチを好むようにしました。
