腎臓移植は、末期の本当の病気のための成功した治療法であり、腎補充療法の好ましいモードです。 1年での患者および同種移植片の生存率は、ほとんどの移植センターで>90％である。 移植の成功は、実際には臓器の需要の増加と死亡したドナー腎臓の待ち時間の増加につながっています。 これは今度は心臓死の後で寄付されるそれらを含む延長規準の死んだ提供者の腎臓の高められた生きている寄付そして使用を、刺激しました。 さらに、より強力で複雑な免疫抑制戦略は、急性拒絶反応の速度を低下させ、短期移植片生存率を改善したが、長期移植片生存率は劇的に改善していない。 これは、一部には、同種移植片線維症および萎縮（慢性同種移植片腎症またはCANとしても知られている）によって引き起こされる継続的な移植片不全、およ 移植腎科医は現在、併存疾患の医療管理の詳細にもっと注意を払って、患者の医療管理に焦点を当てています。 従って、腎臓学のアメリカの社会の臨床ジャーナルのこの補足は病因学、検出および管理への注意の腎臓の移植の後で一流の医学の複雑化を、探検する。
心臓血管疾患は腎移植レシピエントの主要な死因であると考えられているが、移植が心臓血管疾患のリスクを低下させるという考えを支持する 心血管疾患の発症に対する移植前および移植後の因子の寄与を理解することは、これらの因子の影響を低減することを目的とした合理的な研究 彼の記事では、Gillは、移植後の心血管疾患の発症に対する免疫抑制薬の役割を含む、伝統的および非伝統的な危険因子の影響を探求している。
移植集団における心血管疾患の主要な原因の1つは真性糖尿病である。 さらに、糖尿病自体は、患者および移植片の生存の両方に有意な負の影響を及ぼす。 CrutchlowとBloomは、ウイルス感染の関連性を含む、移植後の新規発症糖尿病の発症に寄与する要因について議論している。 Noninsulin療法の使用を含む管理の主ステップは移植の設定の文脈で論議される。 積極的な検出と管理は、長期的な成果を改善するために重要な場合があります。
移植後の貧血の発症は、本来の腎臓病と比較して腎機能障害の程度から外挿された場合に予想されるよりも一般的である。 彼らの記事では、WinkelmayerとChandrakerは、病因と、天然のCKDの貧血とどのように異なるかについて議論しています。 エビデンスの欠如の結果として治療ガイドラインを提供することの難しさも議論されている。 使用される経営戦略とセンター固有のレポートに基づいてその影響について議論します。
急性移植片喪失はすべて克服されているかもしれないが、腎同種移植片の長期生存にはほとんど進展がなかったようである。 JevnikarとMannonは、かつて単に缶のようにラベル付けされた病気の問題に取り組んでいます。 それらは組織学的考察の更新を示し、alloantibodyの潜在的な役割を記述する。 尿細管細胞傷害と上皮間葉転換の役割の影響は、新しいバイオマーカーと管理のための戦略を識別するのコンテキストで議論されています。
急性拒絶反応エピソードの着実な減少は、いくらかの費用なしには来ていない。 誘導療法の使用の増加とより強力な免疫抑制剤の導入は、急性拒絶エピソードの減少に有意に貢献しているが、移植後の感染性合併症の増加にもつ 増加した免疫抑制と感染との間の最も明白な相関は、腎移植機能不全の原因としてのBKポリオーマウイルスの出現である。 DallとHariharanは、この感染症の発生率、病因、および治療をレビューします。 40年前に>と記載されていたが、BKは1995年以前は事実上不明であり、その後多くの移植センターのbete-noirとして急速に浮上している。 一度同種移植片内で確立された治療することはまだ困難であるが、免疫抑制の賢明な減少と相まって、その存在のスクリーニングは、この侵襲的なウイ
移植後に見られる他のウイルス感染の風景も変化しています。 サイトメガロウイルスは、効果的な抗ウイルス予防の前に、腎同種移植レシピエントにおける罹患率および死亡率の有意な原因であった。 新しいモニタリングアッセイの可用性と潜在的なウイルス感染性因子の意識の増加は、移植レシピエントにおけるウイルス感染性因子の広いス これらの問題だけでなく、予防戦略と治療は、WeikertとBlumbergの記事で議論されています。
免疫抑制の影響は、移植後の悪性腫瘍率が増加しており、レシピエント死亡率に対する悪性腫瘍の寄与が増加していることからも明らかである。 彼らの包括的なレビューでは、Wong et al. 一般集団における癌スクリーニングのための現在の証拠を要約し、移植後集団におけるこれらの戦略の有効性を評価する。 批判的に、彼らは、免疫抑制された患者集団における現在のスクリーニング慣行を適用するための証拠の不十分さを同定し、移植後の癌をスクリーニングするための費用対効果が高く効果的な方法を見つけるために追加の研究を検討することを推奨している。
患者および同種移植片の生存の両方に対する免疫抑制剤の負の寄与的役割は、移植後の免疫抑制剤の減少または排除を目的とした戦略への関心 ステロイドは移植の後で高められた罹患率に貢献するいろいろ条件への貢献のために目標とされました。 一方、カルシニューリン阻害剤は、急性および慢性の腎毒性を引き起こすことがよく知られている。 SrinivasとMeier-Kriescheは、特に米国の移植センターの間でステロイド除去戦略の最近の人気にもかかわらず、これらの戦略の長期的な安全性、利益、および有効性は証明されていないと主張しています。
最後に、移植の基本的な目標は、患者をより健康で生産的な生活に戻すことであることを認識し、McKayとJosephsonは、移植後の再生に関するデータの包括的なレビ 彼らのレビューで議論されているように、移植が成功した後に繁殖力が改善されることが多い。 多くの免疫抑制剤が妊娠中に禁忌であるため、レシピエントとその医師は、移植機能と転帰に影響を与える可能性のある治療の変化と子供を持つ 成功した妊娠は現在、移植後の管理の一部です。 腎臓移植後に想像することができることは、治療モダリティとして、この移植の成功の究極の指標となる可能性があります。
私たちは、病因、管理、および治療の最新の理解を提供し、移植後ケアの主要な問題をレビューする記事のこのシリーズを提示することを喜んでいます。 移植後のこれらの併存疾患を認識し、それぞれの経営戦略を実施することにより、腎臓移植を当たり前にする余裕がない時に不必要な損失を避けながら、貴重な資源を維持し続けることができます。
