議論と治療
平滑筋腫は、その希少性のために鑑別診断では考慮されなかった。 組織学的検査と免疫組織化学的染色のみで診断した。 STSsでは、病変の46％が平滑筋腫と同様のMRI特性を有するゆっくりと成長する塊として下肢に生じる。
患者の年齢と数年間の腫瘤は滑膜肉腫を示唆している可能性があり、これは紡錘形細胞を示す単相または上皮マーカーに陽性の二相である可能性がある。 Ｓｔｓｓはこの病変では同定されていない有糸分裂および壊死を示す。 線維腫症は良性で局所的に攻撃的な軟部組織腫瘍であり、腹腔外腫瘍の1/3は下肢を伴う。 それらはMRI上でより異質である。 線維腫症はアクチンとデスミンで陽性に染色することができますが、それは主に線維芽細胞とコラーゲンから成っています。 膝のふし状PVNSは33年の平均年齢で起こり、顕微鏡検査の巨細胞およびhemosiderin含んでいる大食細胞とのMRIでhypointenseである。 慢性肉芽腫性感染症を示唆する臨床所見，検査所見，組織学的所見はなかった。 ホッケーのゴールキーパーとして内部回転でひざまずいて滑液包炎のための異常な場所になる可能性があります。 しかし，病変は痛みを伴わず，嚢胞性ではなかった。 組織学的検査では包嚢腫や滑液包炎を示唆するものではなかった。 滑膜血管腫は、若い患者の膝に影響を与える可能性があります。 ＭＲＩでは小葉状の蛇紋状の外観を示し，組織学的検査ではより大きな血管性を示した。 脂肪腫は、高齢患者の軟部組織腫瘍の代表的なものである。 関節または腱鞘の滑膜脂肪腫はまれであり、lipoma arborescensとして知られているびまん性である可能性がある。 しかし，報告された病変は関節外であった。 さらに，脂肪腫はＭＲＩでは脂肪として出現し，組織学的検査では成熟した脂肪細胞として出現する。
生殖管の外側の平滑筋腫は、男性と女性で同じように人生の第四から第六十年に5％に発生します。 腹腔外平滑筋腫はまれであり、ほとんどが直径2cmより小さい。 平滑筋腫はほとんど有糸分裂像および異型を示さず、ＳＭＡは陽性であり、デスミンはまれに陰性である。 四肢の性器または伸筋表面の周りの勃起筋に関連する平滑筋腫の皮膚は、最も一般的で最小である。 血管平滑筋腫は、女性の四肢でより一般的であり、58％が痛みまたは圧痛を伴う。 深部軟部組織平滑筋腫は、最大であり、最も珍しく、最も重要である。 後腹膜病変は平滑筋肉腫と混同される可能性がある。 四肢では、男性と女性が均等に影響を受けます。 深部軟部組織平滑筋腫は石灰化する傾向があり、関節内の位置で報告される唯一のサブタイプである。 平滑筋腫の自然史は、転移または平滑筋肉腫への変換なしに怠惰な成長である。 治療は限界切除からなり、平滑筋腫の切除後の局所再発率は1％未満から9％の範囲である。 一つの研究では、フォローアップの11年で4.5腫瘍で一つの再発のみを示し、別のシリーズは、フォローアップの36年で4例で一つの再発を持っていました。
報告された病変では、病変が比較的大きく、無痛であり、毛包と関連していないため、皮膚平滑筋腫は除外された。 血管平滑筋腫は顕微鏡上の厚い壁の血管の欠如のために起こりそうもなかった。 したがって、腫瘤は深部平滑筋腫を表す可能性がある。 膝蓋骨の内側の皮下組織が乏しいことは，異常な表在性をもたらした可能性がある。
治療は、腫瘍の希少性と異常な提示のために慎重にアプローチされました。 平滑筋腫の辺縁切除は十分であるが、STSsおよび線維腫症は、局所制御を強化するために広いマージンを必要とする。 悪性腫瘍の特徴の欠如に基づいて、陰性でありながら近い辺縁切除を行うことが決定された。 最終診断で腫よう床切除が必要な場合には，関節を保存するために膝嚢および網膜嚢の違反を避けた。 顕微鏡検査で切除縁が陰性の平滑筋腫を確認した。
我々はまれな関節外軟部組織の膝の塊を報告しています。 特に初期診断がまれであり，より一般的な診断が積極的または悪性であり，したがってより広い切除マージンを必要とする場合には，異常な軟部腫りゅうの診断および治療における注意点および所望の注意について述べた。 腫瘍床切除を見越して、近くの組織の不必要な汚染を避けることに重点を置くべきである。 私たちの患者は8ヶ月のフォローアップで腫りゅうの再発はありませんでした。
