慢性腎疾患糖尿病患者におけるAST-120（Kremezin®）遵守の重要性 | Jumbuck

症例報告

腎機能障害を有する67歳の男性の症例を報告します。 彼の過去の病歴には、30歳の時に甲状腺機能亢進症による甲状腺切除術が含まれていた。 2006年、脳梗塞、糖尿病、高血圧、高尿酸血症、脂質異常症のため入院した。 その時以来、患者は以下の薬を処方されていた：レボチロキシンナトリウム水和物、25μ g/日;アムロジピンバジル酸OD、5mg/日; バルサルタン、160mg/日;フェブロスタット、10mg/日;およびアトルバスタチンカルシウム水和物、5mg/日。 16単位Novo RapidNおよび10単位Novolin RNのような急速なタイプのインシュリンは、使用されました。 尿酸のレベルは4.90mg/dLであり、血圧は140/70mm Hgであった。 FT3、FT4、TSH、および総コレステロールおよびトリグリセリドのレベルは正常な限界の内にありました。 眼科医は糖尿病性増殖性網膜症と診断し，光凝固療法を行った。 2015年11月には、56.0mg/dLの血清尿素窒素レベル、3の血清クレアチニン（s-Cr）レベル。9mg/dLおよび13.4mL/分の推定糸球体濾過速度（eGFR）は、別の部門で腎機能障害を示した。

最近の泡状尿の増加により、患者はさらなる治療のために腎臓科に移されました。 初診時の身長は160cm、体重は68kg（BMI：26.6）でした。 彼はわずかな肥満（日本の肥満基準：25.0以上のBMI）を示した。 2016年3月に初めて当部門を訪問した時の研究室データでは、空腹時血糖値は121mg/dL、hba1C（national and glycohemoglobin standardization program：NGSP）は6.9％でした。 したがって、我々はDPP-4阻害剤、すなわち、5mg/日のサクサグリプチン水和物に彼を移動させた。 高密度尿および2.62g/gCrで定量された強く陽性のタンパク尿が見出された。 尿ケトン体は陰性であり，尿潜血反応は陰性であり，糖尿病性腎症と診断された。 泡状の（小さな泡を伴う）尿は、尿中に高用量のタンパク質が存在することを意味した。 60.7mg/dLの血清尿素窒素レベル、4.9mg/dLのs-Crレベル、および10.2mL/分のeGFRは、進行性腎機能障害を示した。 血清中の抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体は陰性であった（正常値：<1.5U/mL）。

日本腎臓学会分類では、原因疾患、eGFR、アルブミン尿（タンパク尿）のレベルを決定する必要があります。 eGFRはGFR1から5までの5段階に分けられ、アルブミン尿（タンパク尿）はA1から3までの3段階に分けられる（図1.1に示す）。 この分類によると、彼は次のように診断されました;慢性腎臓病(CKD);原因糖尿病(タイプ2);GFR G5,(eGFR範囲:<15分/mL);アルブミン尿,A3(アルブミン尿範囲:>300mg/gCr). 腎生検なしでは糖尿病性腎症と診断できなかった。 腎機能、すなわち、eGFRは、以前の薬によって改善されませんでした。 我々は、彼の重度の便秘のために、AST-120（Kremezin®）の2g/日の最小限の投与量で追加した。 3ヶ月のAST-120療法の後、eGFRは18.1mL/分/1.73m2に増加した（s–Crは2.90-2.72mg/dL）。 彼はいくつかの下剤製品（セナ1g/日およびセンノシド12mg/日）を使用したが、AST-120を服用し続けることができず、開始から8ヶ月後に完全に薬を停止した。 その後、腎機能は急激に低下し（eGFRは7.3mL/分/1.73m2、s-Crは6.7mg/dL）、図Figure2.2に示すように末期腎疾患（ESKD）に進行した。 2017年6月、血液透析（HD）に導入されました。