Roux-en-Y胃空腸吻合後に発生した空腸潰瘍の発生率は何ですか？
K.h.Fuchs,S.M.Freys,M.Fein,h.Tigges(Würzburg)
部分胃切除の最も一般的な適用は、消化性潰瘍疾患などの胃の問題の治療であった。 部分胃切除とRouｕｘ-en-Y再建の適用は、時には失敗した逆流防止処置の後でさえ、重篤な症例のためにのみ、多くのセンターで予約されている。 胃食道逆流症（ＧＥＲＤ）後の部分胃切除およびRouｕｘ-ｅ ｎ-Ｙ再建の実質的な一連の患者のフォローアップデータは非常に限られている。 胃十二指腸潰瘍疾患後の胃手術の文献では、Roux-en-Y再建に関する情報は、いくつかのシリーズでのみ利用可能である。 胃十二指腸潰ように対する最も一般的な外科的療法は，迷走神経切開術の隣のＢｉｌｌｒｏｔｈ-ＩＩ再建またはＢｉｌｌｒｏｔｈ-ｉ再建であった。 原発性胃潰瘍の手術後の潰瘍再発はかなり珍しいものであり、公表された症例の4％未満で報告されている。 十二指腸潰瘍の再発の手術後の患者では、切除された症例の後にわずかに高いだけである。 いくつかの出版物から、迷走神経切開を伴わない胃亜全摘術後の潰瘍の再発率は4-5％の領域にある。
胃切除およびRoux-en-Y再建後の潰瘍再発の理由は、遠位前庭部が不十分であり、まれにzollinger-Ellison症候群が保持されているか、または高ガストリン血症の別の理由である。 吻合部位での再発性潰瘍の発症にも寄与する悪化因子は、過度のタバコまたはアルコールの使用、非ステロイド性抗炎症薬などの潰瘍形成薬、または空腸ループの問題による胃残渣の空虚な問題であり得る。 十二指腸内容物、特に胆汁およびすい液の過剰な腸胃逆流は、残胃または吻合部に直接潰瘍を引き起こすが、通常、Rouｕｘ-ｅ ｎ-Ｙ再建後に逆流は起こらない。 非常にまれなケースでは、空腸-空腸吻合への非常に短い遠心ループを有するRoux-en-Y再建で観察されている。
胃部分切除後のRoux-en-Y再建における空腸潰瘍の最も重要な理由は、胃切除が不十分であることである。 胃の実質的な部分、すなわち胃容積の2/3は、空腸粘膜に吻合時の残りの酸流入を補償する可能性を与えるのに十分な十分な胃の酸産生能力を低下させるために切除されなければならない。 ヨーロッパでは、Roux-en-Y再建が考慮されたときに胃容積の少なくとも60-80％が切除された。 米国では、Roux-en-Y再建を伴う胃部分切除術は、通常、通常、迷走神経切開術のいくつかのフォームと組み合わせた胃容積の最大50％切除から成っていた。 後者は、しかし、多くの場合、Roux-en-Y症候群として知られるようになった運動性の問題を引き起こしました。 Roux-en-Y再建を考慮する場合、十分な酸の減少を達成するために、胃の三分の二の切除が組み合わされた迷走神経切開術なしに必要とされる。 胃の半分だけが切除された場合、潰瘍の再発は最大36％になる可能性があります。
20年前、少数のセンターだけがRoux-en-Y再建に関する研究関心に焦点を当てた。 したがって，この再構成法による長期的な結果に関する情報は欠けている。 現在、進行したＧＥＲＤまたは複雑な胃十二指腸潰よう疾患および再発を有する患者におけるRouｕｘ-ｅ ｎ-Ｙ再建および部分切除の適応は極めてまれである。 Roux-en-Yの再建は胃に達する胆汁および膵臓の還流の部品を除去する。 しかし、根底にある機能障害の複雑さのために、症状の軽減の成功は可変である。 一部の患者では、上部消化管症状が持続する可能性があります。 空腸潰瘍のような残りの徴候そして再発潰瘍が切除の範囲、含まれる運動性問題の等級、およびまた残りの還流問題の確率によって決まるのでこれらの問題の原因をそれぞれ識別することは非常に重要である。
Roux-en-Y症候群は、腹痛、胃のうっ滞および嘔吐を引き起こす空腸肢に基づく運動性障害として提案されている。 異所性ペースセッター電位はRouｕｘ-ｅ ｎ-Ｙ胃切除後に記述されている。 しかし、この症候群は、迷走神経切開を行わずに胃部分切除術を行う患者には現れない。 これは、roux-en-Y再建後の患者は、標準的なBillroth-II胃切除術で無作為化された対照患者と比較して、胃排出における症状または悪い転帰の高い有病率を有さなかったことで、前向き試験で証明されている。
我々自身の研究では、24時間胃のpHモニタリングを使用して、胃内腔の酸環境、すなわちいくつかの再建手順における胃の24時間pHプロファイルを評価 図1は、Roux-en-Y再建における空腸潰瘍の理由を示しています。 空腸潰瘍の患者の大部分では、胃が部分的に切除されたという事実にもかかわらず、24時間胃のpHモニタリングで文書化された持続的な胃の酸性度が 結果として、胃の酸容量を決定するために、胃の手術の前に24時間の胃のpHモニタリング調査を推奨することができる。 重度の持続する胃の酸性度がある場合、好ましくは胃容積の7080％を切除すべきである。 別のステップは、部分胃切除およびRouｕｘ-ｅ ｎ-Ｙ再建後の胃残渣の酸性度の評価である可能性がある。 術後時間中に胃の酸性度が持続する場合は、プロトンポンプ阻害剤またはH2遮断薬による管腔内酸性度を低下させる追加の医療適用が推奨され 私たちのシリーズでは、胃の容積のほぼ80％の減少と部分的な胃切除とRoux-en-Y再建後の空腸潰瘍率は1.5％以下であった。
要約すると、部分胃切除およびRoux-en-Y再建後の空腸潰瘍は、いくつかの要因に依存する。 空腸潰瘍を発症する最も重要な理由は、空腸粘膜によって補償することができない胃の残りの酸容量である。 文献では、この問題は、胃容積の2/3の胃切除後に約4-5％で起こる。 胃の半分だけが切除される場合、この割合は、迷走神経切開術を併用しない場合には36％と高くなる可能性があります。 結合迷走神経切開術は運動性の問題を引き起こす
したがって、放棄する必要があります。 胃の十分な部分が切除され、Roux-en-Y肢が十分に長い場合、部分胃切除およびRoux-en-Y再建後の空腸潰瘍の問題は、症例の約1％に限定することができる。
1. Goligher JC、Pulvertaft CM、deDombal FT、Conyers JH、Duthie HL、Feather DB、Latchmore AJC、Shoesmith JH、Smiddy FG、Willson-Pepper J.十二指腸潰瘍のための選択科目手術のリーズ/ヨーク対照試験の五から八年の結果。 Br Med J1968;I:781.
2. 価格は、Grizzle JE、Postlethwait RW、Johnson WD、Grabicki P. 十二指腸潰瘍の手術結果。 1970;131:233.
3. ジョーダンPH、コンドンRE。 十二指腸潰瘍の選択的治療における迷走神経切開術-幽門形成術および迷走神経切開術-切除術の前向き評価。 172:547
6. Berger T,Kock NG,Norberg PB. 十二指腸潰瘍のためのantrectomyまたは幽門形成術を伴うTruncal vagotomy：五年間のフォローアップ研究。 138:499
9. 洗濯機GF、ギヤMWL、Dowling BL、Gillison EW、Royston CMS、Spencer J。 重度の逆流性食道炎に対するRoux-en-Y十二指腸転換対fundoplicationのランダム化前向き試験。 1984年71月181日に発売された。
10. Fekete F、Pateron D.逆流性疾患の治療におけるRoux-en-Yによる切除術の場所は何ですか？ 83件の口コミ情報をご提供しています。 世界J Surg1992;16:349-353.
11. Rieu PNMA,Jansen JBMI,Joosten HJM,Lamers CBHW. 小腸機能に対するRoux-en-YまたはBillroth II吻合による胃切除術の効果。 1990年（平成25年）1月25日、第185回衆議院議員総選挙に出馬し、初当選。
12. Fuchs KH,Selch A,Freys SM,DeMeester TR. 消化性潰瘍疾患における胃酸分泌および胃ｐ ｈ測定。 Prob Gen Surg1992;9:138-151.
