각막염
진균 각막염 또는 각막 진균증은 잠재적으로 시력을 위협하는 각막 진균 감염입니다. 연구 샘플에 따라 곰팡이가 궤양 성 각막염 사례의 6-53%를 담당하는 것으로 밝혀졌습니다. 그룹으로 간주,탈모균 가장 일반적인 병인 에이전트 중 푸사 리움과 아스 페르 길 루스 종을 따라;이상 20 에서 탈모종 11 속 각막염을 일으키는 것으로보고되었다.153
진균 각막염 사례는 전 세계 분포에서보고되었지만 열대 및 아열대 기후에서 더 흔합니다. 탈모성 곰팡이 각막염의 발생률은 계절적으로 나타나며,늦여름과 초가을의 따뜻하고 습한 달에 최고조에 달합니다.154 영향을받는 개인의 상당 부분이 농업 또는 기타 실외 작업을 수행하며 사상 곰팡이에 의한 진균 성 각막염 사례에서 남성이 우세합니다. 외상은 많은 경우에 사소한 것으로 보이며 주요 소인 요인입니다. 가지 또는 잎(또는 토양 또는 식물과 접촉 한 물체 또는 기계)과 같은 식물 재료가 가장 자주 연루됩니다. 콘택트 렌즈로 인한 외과 적 조작 또는 찰과상과 같은 외상의 다른 메커니즘은 각막 상피의 완전성을 방해함으로써 간접적으로 진균 성 각막염을 유발할 수 있습니다. 항균제 또는 코르티코 스테로이드의 사용은 진균 각막염에 걸리기 쉽게하거나 인식 할 수없는 경우에 더 나쁜 결과를 초래할 수 있습니다.153
진균 각막염 환자는 일반적으로 유기체,접종체 및 숙주 면역 상태에 따라 감염 후 1 일에서 21 일 사이에 의료 조치를 취합니다. 보통 그들은 관련된 눈에 통증,광 공포증,눈물 흘림 및”이물질”감각의 5-10 일 병력을 나타냅니다. 일반적인 탈모성 병원체 때문에 각막염은 일반적으로 주에 저급 그리고 천천히 진보적입니다. 그러나 라시오 디플로 디아 테오 브로 마에 감염은 일반적으로 훨씬 더 공격적인 임상 경과를 따릅니다.
위의 발견에도 불구하고 박테리아 및 곰팡이 각막염을 임상 적으로 구별하는 것은 어렵습니다. 이런 이유로 그리고 안 구내염과 같은 광경 위협 합병증의 발달을 위한 잠재력 때문에 안과 의사의 지도하에 조기 진단 및 치료의 신속한 기관은 근본적입니다. 가장 좋은 진단 방법은 직접적인 현미경 검사 및 배양을 위해 주걱 또는 외과 용 블레이드를 사용하여 궤양의 기저부와 가장자리에서 스크래핑을 얻는 것입니다. 부적절한 물질을 얻으면 조직 병리학 및 배양을 위해 각막 생검을 보낼 수 있습니다. 10-20%의 코 또는 칼코 플루오르 화이트,김사,주기적 산-쉬프(파스),고모리 메테 나민 실버(지엠)또는 락토 페놀 코튼 블루를 포함한 여러 가지 다른 얼룩 중 하나를 사용하여 직접 미세한 제제를 만들어야합니다.153 색소 진균 성분은 탈모성 진균에 의한 진균 성 각막염의 대부분의 경우에 분명해야합니다. 문화 확인은 필수입니다; 가능한 곰팡이 오염 물질에 대해 높은 의심 지수를 유지해야합니다. 뜻깊은 고립물은 조흔 선에 찾아낸 그들이고,1 개 이상 격판덮개에 가급적이면 고립되어야 합니다. 각막염의 가장 빈번하게 연루된 탈모제로는 곡선부,알터나리아,바이폴라리스 종,라시오 이플로디아 테오브로마 등이 있다.
탈모성 진균 각막염은 감염이 피상적일 때 항진균제 치료에만 반응할 수 있지만,각막 이식을 포함한 수술은 더 깊은 감염을 위해 자주 요구된다. 항진균성 약은 일반적으로 화제로 관리됩니다;대부분의 대리인의 국부적으로 독성 때문에,결막 하 주입은 드물게 사용되지 않습니다. 폴리엔 약물 나타 마이신 과 암포 테리 신 비 가장 자주 사용되는 두 가지 약제입니다. 나타 마이신 5%용액은 곰팡이 각막염에 대한 선택의 초기 치료로 간주됩니다. 그러나 나타 마이신이 안구 조직으로 침투하는 것은 좋지 않으므로 깊은 안구 곰팡이 감염에 권장되지 않습니다. 상업적 제제를 사용할 수없는 경우 정맥 내 제제로부터 암포 테리 신 비 방울(0.1–1%)을 제조 할 수 있습니다. 나타 마이신 치료 실패의 경우,암포 테리 신 비 단독으로 또는 5-플루시토신 또는 아졸과 함께 사용되었습니다. 조합 화제 치료의 사용을 조사하는 임상 시험은 실행되지 않았습니다.
아졸 화합물의 동역학은 더 깊은 안구 관련이있는 경우에 유리하다. 케토코나졸은 경구 투여 후 각막에 잘 침투하며,복합 경구(600 밀리그램/일)/국소(1%)투여는 곡률 각막염의 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. 경구 케토코나졸 플러스 국소 미코 나졸은 진균 성 각막염에 대한 가능한 1 차 치료로 옹호되어왔다. 경구 이트라코나졸은 아스 페르 길 루스 각막염의 치료에 효과적이며,이트라코나졸 단독 또는 탈모성 진균에 의해 특별히 유발 된 각막염 치료를 위해 나타 마이신과 병용 한 제한된 발표 경험이 있습니다. 플루코나졸은 조직 행정을 가진 우수한 눈(를 포함하여 각막)침투를 보여줍니다,그러나 눈 감염에서 내포된 탈모 대리인에 대하여 조금 활동이 있습니다. 보리 코나 졸은 국소 및 전신 투여 후 눈에 잘 침투합니다 156 및 탈모성 진균 각막염의 성공적인 치료가보고되었습니다.157 염증과 교환 상처를 남기는 것을 방지하는 보조 화제 부신 피질 호르몬의 사용은 빈약한 결과와 연관되고 그러므로 추천되지 않습니다.153
