영상
대부분의 경우,압박 골절의 방사선 진단은 척추의 일반 필름 방사선 사진을 사용하여 이루어집니다(아래 이미지 참조). 자기 공명 영상은 후방으로 변위되거나 후 향적 된 뼈 조각의 결과로 코드 압축을 식별하는 데 필수적입니다. 자기 공명 영상 결과는 척수가 존재하는 수준(예:경추에서 두 번째 요추를 통해)에서 척추를 평가하는 데 가장 유익합니다. 전당포는 후방 척추 피질을 통해 선형 골절을 식별하는 가장 민감한 수단입니다.
를 가진 80 세 남성에서 얻은 것입니다.이 이미지는 스테로이드 유발 골다공증과 고통스러운 급성 중흉부 척추 압박 골절을 가진 80 세 남성에서 얻은 것입니다. 몇 가지 추가 만성 골절도 있습니다. 핵 의학 뼈 스캐닝은 전이성 질환을 평가하고 골절이 방사선 사진으로 확인 된 곳 이외의 수준에서 촉진시 통증이 유발 될 때 도움이됩니다. 템플 대학 병원에서 필요한 영상 연구는 요추 골절에 대한 전향 적 평가와 자궁 경부 및 흉추 골절에 대한 전향 적 및 자기 공명 적 평가를 포함합니다. 대우한 수준의 포스트 절차상 화상 진찰은 비용 효과 그리고 그러므로 드물게 얻어 고려되지 않습니다.
환자 선택
포함 기준에는 다음이 포함됩니다:골절 또는 종양에 국한된 통증,의료 관리에 불응 성 통증 또는 12 개월 미만의 골절.
제외 기준은 다음과 같습니다: 후 척추 피질 후퇴 조각,코드 압박,신경근 병증,발열 및/또는 패혈증 또는 응고 병증으로 확장되는 골절.
기술
척추 성형술은 대부분의 기관에서 외래 환자를 대상으로 수행되는 간단한 방사선 학적 절차입니다. 이 절차는 고통스럽지 않으며 마취 섹션에서 위에서 설명한 것처럼 가벼운 진정 및 진통 만 필요합니다.
요추 척추 성형술은 형광 투시 또는 코네티컷 안내하에 영향을받는 척추에 11 게이지 뼈 생검 바늘을 삽입하는 것으로 구성됩니다(아래 이미지 참조). 흉부 척추 성형술은 13 게이지 뼈 생검 바늘을 사용하여 전두엽 또는 전두엽 경로를 통해 수행됩니다. 자궁 경부 병변에 대한 접근은 13 게이지 뼈 생검 바늘로 외측 접근을 통해 이루어집니다. 일단 위치되면 메틸 메타 크릴 레이트가 바늘을 통해 비정상적인 척추 체에 주입됩니다.
에 트로 카의 전두엽 배치. 
척추 골절의 외측 방사선 사진은 트로 카의 초기 배치를 보여줍니다. 
척추의 전방 1/3 에서 트로 카를 통한 메틸 메타 크릴 레이트 주입. 아크릴을 주사하기 위한 멸균 조건 하에서 제조한다. 건조 분말 중합체는 바륨 및 탄탈 또는 텅스텐과 혼합되어 형광 투시 중에 화합물이 더 잘 보입니다. 그런 다음 폴리머-금속 혼합물을 메틸 메타 크릴 레이트의 액체 단량체와 혼합하여 치약과 유사한 일관성을 유지합니다. 그런 다음 아크릴 시멘트를 1 밀리리터의 루어록 주사기 또는 고압 토크 핸들 주사기로 트로카를 통해 주입합니다. 주사는 척추체의 완전한 혼탁이 달성되거나 경막 외 정맥 신경총으로의 확장의 첫 징후가 나타날 때까지 계속됩니다. 아래 이미지를 참조하십시오.
척추 성형술 후 척추 혈관종에서 정맥 채널은 이제 아크릴로 채워집니다. 기생충 정맥의 불투명화가 일반적입니다. 혼탁화가 일어날 때,아크릴의 주입은 대략 1 분 동안 시멘트가 정맥 안에서 강하게 하는 것을 허용하기 위하여 중단됩니다. 그런 다음 주입을 재개 할 수 있으며 아크릴은 더 낮은 저항의 새로운 경로를 따릅니다. 성공적인 척추 성형술을 위해 척추체의 혼탁이 완료 될 필요는 없습니다. 아크릴이 우수한 엔드 플레이트와 열등한 엔드 플레이트 모두에 도달하고 중간 선을 가로 질러 연장되면 완전히 불투명 한 척추체의 하중 베어링 혜택의 약 80%가 달성됩니다. 아래 이미지를 참조하십시오.두 개의 인접한 척추 혈관종은 연속성을 유발하는 두 개의 인접한 척추 혈관종은 지속적인 허리 통증을 유발합니다. 또한,이 유형의 형광 투시술에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 시술이 끝날 무렵 환자의 통증이 완화되었습니다.
소량의 메틸메타크릴레이트가 대조군으로서 벤치에 유지된다. 대략 10 분 후에,시멘트는 고형화되고 본래 뼈 보다는 더 단단하게 됩니다. 일단 통제 견본이 고형화되면,환자는 들것으로 안전하게 옮겨질 수 있습니다. 절차 후에,환자는 1 시간 동안 앙와위 남아 있습니다;그 후에,그 또는 그녀는 출력될 수 있습니다. 시술 후 약물은 근육 경련에 대한 플 렉세 릴과 절개 통증에 대한 타이레놀로 제한됩니다.
문헌에는 감염 사례가보고되지 않았지만,이 기관에서 항생제를 사용하는 것은 일상적입니다. 모든 환자는 반코마이신 1 그램 또는 500 밀리그램으로 전처리됩니다. 또한 심각한 면역 억제 환자의 경우 감염 위험을 더욱 최소화하기 위해 아크릴 혼합물에 1.2 그램의 토 브라 마이신을 첨가 할 수 있습니다. 다른 기관들은 명백한 불리한 결과없이 척추 성형술을 시행합니다. 저자는 항생제 치료의 이점이 잠재적 위험을 능가한다고 믿습니다.
척추 성형술
척추 성형술은 척추 성형술의 정제입니다. 골절 관련 통증의 감소 이외에,높이의 일부 또는 전부는 압축 된 척추체로 복원됩니다. 골절 된 척추의 높이를 정상화하면 척추의 초점으로 과장된 곡률(즉,후만증)이 감소합니다. 이 효과는 차례로 심미적 개선,자세 개선 및 비정상적인 하중 베어링의 결과로 인접한 척추 골절의 위험 감소를 초래합니다. 척추 체의 더 정상적인 나타나는 구성 및 부하 베어링 물리학의 개선의 복원은 1 또는 2 고압 풍선 탬프(척추;척추)의 척추 내 인플레이션으로 수행됩니다. 척추 성형술과 마찬가지로 접근은 전두엽 또는 전두엽 접근을 통해 이루어집니다. 이 절차는 단편을 산만하게하고 붕괴 된 척추 끝판을 올립니다. 팽창 된 풍선은 척추체에 구멍을 만들고,그 여백은 변위되고 조각난 트라 베 큘라에 의해 줄 지어 있습니다.
척추 성형술에서 척추 팽창성 뼈 탐포가 경피적으로 붕괴 된 척추체로 진행된다. 그런 다음 팽창,(비)우울 엔드 플레이트를 상승,중앙 공동을 생성,주변에 남아있는 섬유주를 압축. 풍선 탐포가 수축 및 철회되면,공동(기음)메틸 메타 크릴 레이트의 점성 제제로 저압 하에서 채워진다(디). 아래 이미지를 참조하십시오.척추 성형술에서는 척추 팽창성 뼈 탐포가 축소된 척추체로 경피적으로 진행된다. 그런 다음 팽창,(비)우울 엔드 플레이트를 상승,중앙 공동을 생성,주변에 남아있는 섬유주를 압축. 풍선 탐포가 수축 및 철회되면,공동(기음)메틸 메타 크릴 레이트의 점성 제제로 저압 하에서 채워진다(디).
척추체의 높이와 눌린 끝판의 각도가 교정되는 정도는 경우에 따라 다를 수 있다. 풍선의 최대 부피 및 인플레이션에 필요한 압력은 풍선의 인플레이션을 결정하고 따라서 높이 복원 정도를 결정합니다. 아래 이미지를 참조하십시오.
후만성형술 후 후만성형술 감소. 일단 높이가 개선되면,풍선 카테터는 수축되고 철회된다. 척추 성형술에 사용되는 것보다 두꺼운 메틸 메타 크릴 레이트의 준비는 팽창 된 풍선에 의해 생성 된 공동에 상대적으로 낮은 압력 하에서 주입됩니다. 이 절차는 엔드 플레이트의 높이를 유지하고 골절 조각을 안정화시켜 통증을 줄이거 나 제거하고 치유를 촉진하는 데 사용됩니다(아래 이미지 참조). 이 아크릴은 척추 성형술에 사용되는 점성이 높고 척추 성형술에서 혈관 내 확장 위험이 더 낮다고 생각되는 낮은 압력 하에서 주입되기 때문에 점성이 높기 때문입니다.
를 가진 80 세 남성에서 얻은 것입니다.이 이미지는 스테로이드 유발 골다공증과 고통스러운 급성 중흉부 척추 압박 골절을 가진 80 세 남성에서 얻은 것입니다. 몇 가지 추가 만성 골절도 있습니다. 아크릴의 주변에 있는 콤팩트한 4 차원 트라베큘라는 골 이식의 역할을 하며,골내 치유가 발생할 수 있는 고밀도의 뼈 기질을 제공한다. 척추 성형술은 외상이나 골다공증에 이차적 인 급성 압박 골절에 가장 효과적이지만,감염,대부분의 고형 종양 및 혈관 병변에 이차적 인 골절의 치료에는 권장되지 않습니다. 척추 후부 척추 피질의 완전성 상실 및 척추관으로의 골절 단편의 후퇴 작용을 동반 한 파열 골절의 존재는 배타적 인 것으로 간주됩니다(아래 이미지 참조). 척추 성형술은 퇴행성 디스크 또는 관절 질환의 치료를 위해 표시되지 않습니다.
척추 성형술과 마찬가지로 환자는 다른 골다공증 척추체도 골절되기 쉽기 때문에 후속 활동에서주의를 기울여야합니다. 척추 몸을 약하게 하는 근본적인 무질서의 의학 관리는 개시되어야 합니다. 이 절차는 다른 골절이 발생할 수있는 골다공증의 적극적인 치료의 필요성을 제거하지 못합니다. 이상적으로 치료 포함해야 리제(Actonel),네이트(Fosamax),calcitonin(Miacalcin),칼슘 보충제 및 비타민을 포함,비타민 C 와 D. 교체 호르몬 치료도 고려해야 합니다에 여성 환자입니다. 골다공증(예:스테로이드)에 걸리기 쉬운 약물의 약물 및 투여 량의 변경도 평가해야합니다. 연속 덱사 스캔으로 진행 상황을 모니터링해야합니다.
1998 년 식약청은 척추 성형술에서 이 아크릴의 사용을 승인했습니다. 저자의 지식에,장기 결과 학문에서 아무 조사자도 아크릴의 고장을 한동안 보고하지 않았다. 3000 명 이상의 환자에서 약 4000 개의 척추 성형술에서 예비 임상 2 년 추적 데이터가 유리합니다.
메틸메타크릴레이트는 인공 관절 보철물의 고정에 30 년 이상 사용되어 온 식약청에서 승인한 의료용 조직 접착제입니다. 그러나 척추 성형술에서의 사용은 식약청에 의해 승인되지 않았으며,이는 정부가 이 시술에 특별히 사용된 뼈 시멘트와 기술을 승인하는 과정에서 검토되지 않았음을 의미합니다. 척추 성형술에서,식약청은 의료 기기를 고려 아크릴 시멘트는 오프 라벨 응용 프로그램에 사용됩니다.
풍선 척추 성형술,고통 스러운 척추 골절의 치료에 대 한 최소 침 습 절차와 국제,다기관,무작위 시험에서 비수술 치료와 비교 했다. 이 연구에서 1-3 명의 급성 척추 골절을 가진 300 명의 환자를 척추 성형술 치료(149 명의 환자)또는 비수술 요법(151 명의 환자)으로 무작위 추출했습니다. 척추 성형술 그룹에서 평균 단형 36 물리적 구성 요소 요약(개)점수는 7.2 점(기준선에서 26.0 에서 1 개월에 33.4)으로 2.0 점 개선 된 반면 비수술 그룹에서 단형 36 개 점수는 2.0 점(25.5 에서 27.4 로)개선되었습니다(그룹 간의 차이 5.2 점,2.9-7.4;피<0.0001). 2 그룹은 부작용의 빈도에 차이가 없었으며,저자들은 풍선 척추 성형술이 급성 척추 골절 환자에게 안전하고 효과적이며 절차가 조기 치료 옵션으로 간주 될 수 있다고 연구 결과에 따라 결론지었습니다.
