환자는 남성,26 세 였고 특정 기저 또는 가족 질환이 없었습니다. 6 개월 전,그는 왼쪽 아래 사분면,메스꺼움 및 구토에 통증이 증가하는 일시적인 공격을 경험했습니다. 그러나 그의 증상은 완전히 완화되지 않았고 나중에 악화되었습니다. 정상적인 복부 엑스레이는 불완전한 작은 창자 방해를 건의했습니다. 그는 우리 병원에 입원했다.
환자는 아무런 불만없이 우리 병원을 방문했습니다. 신체 검사는 왼쪽 아래 사분면에 부드러움을 가진 부드러운 복부를 밝혀 냈습니다. 복부에 질량이 촉지되지 않았습니다. 그의 복통이 발생했을 때 배꼽 주위에 연동 파가 관찰 될 수있었습니다. 실험실 검사 결과 빈혈이나 백혈구 증가증이 없었습니다. 종양 관련 항원을 검사 한 결과 29 에서 눈에 띄는 높은 수준의 카르 키노 배아 항원이 나타났습니다.19-19-9)970.3 유/밀리람베르트. 복부 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)스캔은 후 복막 공간에서 복부 대동맥에 인접한 많은 부은 림프절을 보여주었습니다(그림 2). 1)그러나 식별 할 수있는 질량은 없습니다. 양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영(애완 동물)/전산화 단층 촬영은 악성 질환의 높은 가능성(그림. 2). 위 내시경 검사와 장 내시경 검사는 위,결장 및 직장이 정상임을 보여주었습니다. 그러나 이중 풍선 장 내시경 검사와 다음 생검은 상부 공장에서 대부분의 내강이 위장 기원의 불규칙한 돌출 종양에 의해 막혔다는 것을 밝혀 냈습니다(그림 1). 3 에이).
후 복막 공간에서 복부 대동맥에 인접한 많은 부은 림프절을 보여 주지만 식별 할 수있는 질량은 없습니다.
많은 장 세그먼트 및 또한 많은 후 복막 부종에서 림프절의 비정상적인 축적을 보여주는 애완 동물/코네티컷 스캔 이미지,과 대사 질환을 나타내는,악성 질환의 가능성이 높은
루멘은 불규칙 한 돌출 종양에 의해 좁혀졌다. b 약 40cm 의 참여 공장,장간막과 용기 절제. 다 종양은 소장의 전체 벽을 포함
장 폐쇄의 증상 및 고급 단계의 높은 가능성 때문에 환자는 공장의 분절 절제술을 받았습니다. 개복술시,뚜렷한 경계가없는 5 개의 5 센티미터 둥근 덩어리가 공장에서 존재했다(25 센티미터 트 리츠의 인대에서). 질량은 소장의 전체 벽을 포함하고 직접 이웃 장간막을 침범. 상 장간막 정맥 주위에 많은 림프절이 확대되었고 관련된 장간막에는 첫 번째 및 두 번째 공장 동맥이 있습니다. 복강의 모든 사분면의 수술 중 검사 중 복막 또는 간에서 전이성 병변의 증거는 없었습니다. 우리는 40 센티미터의 공장과 관련된 장간막,혈관 및 림프절로 급진적 인 절제술을 시행했습니다(그림 2). 3 비,기음). 병리학 적 검사 결과 14 개의 절제된 림프절 중 7 개로 전이가있는 적당히 분화 된 선암이 밝혀졌습니다(그림 2). 4);자유로운 외과 한계는 달성되었습니다. 이 병리의 원인은 다음과 같습니다. 시편의 유전자 연구에 따르면 티미딜레이트 신타아제의 발현이 낮고 플루오로 피리미딘과 백금에 민감한 유전자 1 을 교차 보완하는 절제 수복물이 있는 것으로 나타났다. 그는 8 개 주기 토탈을 위한 폴폭스를 가진 완화하는 화학요법에 시작되었습니다. 그는 화학 요법을 잘 견뎌 냈고 화학 요법이 진행됨에 따라 화학 요법과 캘리포니아 19-9 의 값은 점차 감소했습니다(그림 2). 5 에이). 코네티컷 스캔은 또한 복부 대동맥에 인접한 부은 림프절이 유의하게 감소되었음을 보여주었습니다(그림 1). 5 비). 11 개월 수술 후 추적 관찰로,재발하는 질병의 아무 기록도 계속 없습니다.
병리학 적 표본에서 종양의 현미경 이미지;헤 마톡 실린 및 에오신 염색. 림프절에 침범과 공장의 적당히 차별화 된 선암을 보여주는 저전력 배율(100,000,000). 선암을 나타내는 고출력 배율(400)
19-9(오른쪽 와이-축)폴 폭스 완화 화학 요법의 8 주기가 진행됨에 따라 점차적으로 감소했습니다. 화학 요법 후 후 복막 공간에서 복부 대동맥에 인접한 림프절이 부어 오른 것을 보여주는 스캔 이미지(축 방향보기)
토론
소장은 소화관 길이의 75%와 흡수 점막 표면의 90%를 나타내는 반면,소장의 종양은 다른 위장 악성 종양보다 드물다. 가능한 설명은 이가의 높은 수준과 대장에 비해 소장에서 더 빠른 전송을 포함한다. 작은 창자에 있는 긴장에 작은 박테리아 그리고 감도는 더 또한 낮은 종양 부각에 공헌합니다. 소장 암은 일반적으로 노인 환자에서 발생하지만,이 경우 26 세의 젊은 남성에서 발견되었습니다. 그는 림프절 전이와 불완전한 작은 창자 방해를 할 때까지 질량은 발견 할 수없는 남아 있었다. 환자의~40%는 림프절 전이(3 단계)가 있고 35~40%는 먼 전이(4 단계)가 있습니다.진단은 지연되며 일반적으로 폐색(40%)또는 출혈(24%)과 관련된 응급 상황에서 우리 환자의 발표와 유사합니다. 검사 결과 전체 정확도는 47%입니다. 코네티컷 스캔은 병변을 감지 할 수 있지만 장 점막의 정확한 데이터를 제공 할 수 없으며 일부 작거나 편평한 병변을 놓칠 수 있습니다. 소장 악성 종양을 양성 종양과 구별하기 위해 애완 동물/코네티컷 기술이 사용되고 있습니다. 림프절 전이는 종양 크기,침윤 및 림프절 전이와 관련이 있습니다. 종양이 근위 십이지장에 가깝거나 말단 회장에서 멀리 떨어져있는 경우 위 내시경 및 장 내시경 검사가 적절할 수 있습니다. 소장의 나머지 부분은 비디오 캡슐 내시경 검사 없이는 접근 할 수 없습니다. 세륨의 확실한 진단 수율은 20-30%에 불과하며,장 질환에 대한 진단 수율의 60-70%를 차지합니다. 그러나,세륨은 뿌려진,작은 다수 병변,뿐 아니라 활동적인 출혈 진단을 위해 적당합니다;편리하고,비침범성,안전하고 그리고 안락하다. 대조적으로,디비전 시술은 불편하고,덜 용인되고,완료하기가 어렵다;이러한 요인들이 진단에 영향을 미친다. 특히 진행성 질환의 경우,초기 혈장 세균병 및 19-9 세균병 및 19-9 세균병 수준은 예후 가치가 있기 때문에 필요합니다. 19-9 의 값을 조합하여 진단하였다.
명확한 마진과 국소 림프절 절제술을 가진 외과 적 절제술은 국소 림프절 절제술에서 선택의 치료로 남아 있으며,실제로 폐쇄 또는 심한 출혈의 가능성이 높기 때문에 전이성 림프절 절제술에서도 종종 필요합니다. 지금까지 화학요법에 대한 표준적인 화학요법은 없었습니다. 몇몇 연구들은 진보 된 화학 요법에서 완화 화학 요법의 역할을 탐구했다. 홍 외. 완화 화학 요법을받은 4 기 환자에서 화학 요법을받지 않은 환자(8 대)에 비해 전반적인 생존율이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 3 개월,피=0.025). 에커 등. 26.1 개월,피<0.001). 아시아 인구에 관해서는,미지 시마 등. 비 치료 적 절제술 또는 절제 불가능한 먼 전이 환자에서 화학 요법에 대한 반응률은 31.6%였고 3 년 운영체제 비율은 화학 요법이없는 반응률에 비해 유의하게 높았다(26.3 대 13.8%;피=0.008). 몇몇 화학요법 약은 또한 전이성 전이성 전이의 처리에서 평가되었습니다. 자난 외. 17.8 개월,다른 화학 요법 요법 중 가장 긴 생존 했다. 반응률은 약 50%였고,무 진행 생존율은 7.8 개월 및 11.3 개월,중앙값은 15.2 개월 및 20.4 개월이었다. 내피 성장 수용체 항체 약과 같은 더 새로운 에이전트 및 더 새로운 조합은 진보된 에스페란토의 개량한 처리를 위한 두번째 선으로 탐구되고 있습니다. 제한된 임상 보고서에서 플루오로 피리 미딘과 백금 화합물(폴 폭스 또는 카 폭스)의 조합이 전이성 화학 요법 치료에서 완화 화학 요법의 첫 번째 줄 치료로 제안되었습니다. 유전학 연구의 결과에 비추어,환자는 폴폭스의 8 개 주기를 위한 완화하는 화학요법을 시행하고 그의 마지막 속행의 것과 같이 잘 하고 있었다.
