근골격계 키

파프로 스키 분류

파프로 스키 분류 시스템은 뼈 손실의 심각성과 주어진 뼈 손실 패턴에 대한 시멘트없는 고정을 얻는 능력에 기반합니다.5-7 처음에는 골반 방사선 사진을 평가하고 이 정보를 수술 중 소견과 비교함으로써 개발되었습니다. 파프로스키 분류 시스템은 시멘트리스 성분이 적절한 시기와 다른 기술을 사용해야 하는 시기에 대한 지침을 제공하도록 설계되었습니다. 이 분류의 핵심은 내 성장이 발생할 때까지 반구형 시멘트가없는 비구 구성 요소에 초기 안정성을 제공하는 나머지 숙주 뼈의 능력을 결정하는 것입니다. 수술 중 결정은 시험 구성 요소를 사용하는 경우 결과를 기반으로;그러나,이 분류 시스템을 사용하는 경우 수술 중 결과는 종종 골반의 수술 전 방사선 사진에 의해 예측 될 수있다.

방사선 사진의 신중한 해석은 결함의 유형을 예측할 수 있으며 외과의 사는 비구 재건을 계획 할 수 있습니다. 수술 전 방사선 사진을 평가하기 위해 네 가지 기준이 사용됩니다:(1)고관절 중심의 우수한 이동,(2)좌골 골 용해,(3)눈물 방울 골 용해 및(4)쾰러 라인을 기준으로 임플란트의 위치(표 89-1).

엉덩이 센터의 우수한 마이그레이션 앞쪽과 뒤쪽 열을 포함 하는 비 구 돔 뼈 손실을 나타냅니다. 우수한 및 내측 마이그레이션은 전방 컬럼의 큰 참여를 나타냅니다. 우수한 및 측면 마이그레이션은 후방 컬럼의 더 큰 참여를 나타냅니다. 우수한 이동의 양은 우수한 폐쇄 선 또는 각 폐쇄 구멍의 상단에서 그려진 선과 관련하여 밀리미터(배율에 맞게 조정 됨)의 거리로 측정됩니다.

좌골 골 용해는 후벽을 포함하여 후부의 열등한 측면으로부터의 뼈 손실을 나타낸다. 좌골 골 용해의 양은 용균 영역의 가장 열등한 범위에서 우수한 폐쇄 선까지의 거리(배율에 맞게 조정 됨)를 측정하여 정량화됩니다. 경증 좌골 골 용해는 7 밀리미터 미만으로 정의되고,심한 좌골 골 용해는 15 밀리미터 미만으로 정의됩니다.

눈물 방울 골 용해는 전방 열의 열등한 측면,치골의 측면 측면 및 내벽을 포함하여 비구의 열등한 측면 및 내측 측면으로부터의 뼈 손실을 나타냅니다. 적당한 골 용해는 눈물 방울의 내측 사지의 유지와 함께 눈물 방울의 부분 파괴로 정의됩니다. 가혹한 관련은 눈물방울의 완전한 말소 것과 같이 정의됩니다.

쾰러의 선에 상대적인 성분의 내측 이동은 전방 열의 결핍을 나타낸다. 콜러의 라인,또는 장골 선은 골반의 전후 방사선 사진에 골반 가장자리의 가장 측면 측면과 폐쇄 구멍의 가장 측면 측면을 연결하는 선으로 정의됩니다. 임플란트의 내측 측면은 1 등급 이동이있는 쾰러 라인의 측면과 3 등급 이동이있는 라인의 내측입니다. 2 등급 이동으로 쾰러 선으로의 이동 또는 장골 및 장골 선의 약간의 리모델링은 연속성이 중단되지 않고 발생합니다.

파프로스키 타입 1 결함의 경우,최소한의 뼈 손실이 주목된다(그림 1). 89-1). 비구 변죽 및 벽은 찡그림 없이 본래 그리고 지지가 됩니다. 비구는 반구형이며 포함 된 뼈 손실의 작은 초점 영역이있을 수 있습니다. 전방 및 후방 열은 손상되지 않았습니다. 수술 전 방사선 사진은 구성 요소의 우수한 이동,좌골 또는 눈물 방울에서 골 용해의 증거가 없으며 1 등급 내측 이동(쾰러 라인을 위반하지 않았습니다)을 보여줍니다. 반구형 시멘트없는 임플란트는 거의 완전히 네이티브 뼈에 의해 지원됩니다;그러나,큰 컵이 필요할 수 있습니다. 완전한 고유 한 안정성이 달성되고 미립자 이식을 사용하여 뼈 손실의 작은 영역을 채울 수 있습니다.

타입-2 결손에서는,비구경 변죽 및 벽은 왜곡됩니다,그러나 주인 뼈는 시멘트가 없는 비구경 성분을 지원하게 적당합니다. 전방 및 후방 기둥은 손상되지 않고 지지력을 유지합니다. 제 2 형 결함의 수술 전 방사선 사진에서 고관절 중심의 우수한 이동은 우수한 폐쇄 선에서 3 센티미터 미만이며,좌골의 골 용해는 경미합니다(<7 밀리미터 폐쇄 선으로 원위),눈물 방울의 골 용해는 상당하지 않습니다. 성분의 표면적의 적어도 50%는 잠재적인 내부 성장을 위한 주인 뼈와 접촉하여 있고,좋은 기계적인 지원은 주인 뼈에 의해 완전히 제공될 수 있습니다. 시험 구성 요소는 전체 고유의 안정성을 가지고;그러나,엉덩이 센터만큼 상승 할 수있다 1.5 센티미터 우수한 접촉 및 지원을 달성하기 위해.2 형 결함은 뼈 손실 패턴에 따라 다음과 같은 유형으로 세분됩니다. 제 2 형 결함은 우수한 뼈 용해로 인한 비구의 타원형 확대입니다. 89-2). 공동 결함으로 구성 요소의 마이그레이션은 얇은 우수한 테두리에 분명 내측이며,우수한 또는 우수한 내측 지시된다. 이 마이그레이션은 2 센티미터 미만입니다. 대부분의 환자에서는,결점은 미립자 동종 이식편으로 잔여 우량한 변죽이 동종 이식편의 견제를 부벽을 제공하기 때문에 대우될 수 있습니다.

2 형 결함의 경우,우수한 비구 림이 누락되었습니다(그림 1). 89-3). 보통,우량한 변죽의 경계선의 1/3 미만 불충분합니다. 이 결함은 포함되어 있지 않습니다. 나머지 전방 및 후방 림과 기둥은 임플란트를지지합니다. 구성 요소의 마이그레이션은 비구 림이 부족하기 때문에 우수한 측면 발생합니다. 나머지 열을 통해 안정성을 얻을 수 있기 때문에 대부분의 재구성은 세그먼트 결함을 접목하지 않고 수행됩니다. 때때로,동종 이식술은 뼈 주식을 복구하기 위하여 이용될 수 있습니다;그러나,그것은 임플란트의 지지가 되지 않습니다.

유형 2 결함(그림. 내측 벽 결손 및 비)비구 구성 요소의 내측이 쾰러 선으로 이동한다. 비구의 변죽은 본래이고 반구형 분대를 지원할 것입니다. 이 결함의 재건은 1 차 전 치환술의 설정에서 아스 비구 아스 비구 아스의 치료와 유사합니다. 비구 림이 결합 될 때까지 순차적으로 더 큰 리머가 사용됩니다. 미립자 뼈 이식편을 내측으로 배치하여 엉덩이 회전 중심을 해부학 적 위치로 되돌릴 수 있습니다.

파프로 스키 타입 3 결손에서 주요 비구 뼈 손실이 발생했습니다. 비구 테두리와 벽이 손상되고 전방 및 후방 기둥은지지 할 수 없습니다. 나머지 비구 림 신뢰할 수있는 생물학적 고정을 달성하기 위해 적절한 초기 구성 요소 안정성을 제공하지 않습니다;따라서 시험 임플란트는 완전한 고유 안정성이 부족합니다. 비구 구성 요소는 근위 이상 마이그레이션 2 센티미터. 이러한 결함은 두 가지 유형으로 세분됩니다.

유형 3 결함(그림. 89-5 에이 과 비)비구 변죽의 둘레의 1/3 이상을 포함하지만 절반 이상을 포함하지는 않습니다. 림 결함은 일반적으로 10 시와 2 시 위치 사이에 위치합니다. 비구의 내측 벽이 존재; 따라서 비구 구성 요소의 이동은 초측입니다. 일반적으로 비구 구성 요소는 2 센티미터 이상 이동했습니다. 수술 전 방사선(배율에 대한 조정)폐쇄 라인 위의 3 센티미터보다 큰 구성 요소의 우수한 측면 이동을 보여줍니다. 좌골 용해는 경증에서 중등도로,폐쇄선보다 15 밀리미터 미만으로 확장됩니다. 눈물 방울이 부분적으로 파괴되었지만 내측 사지가 일반적으로 여전히 존재합니다. 이 구성 요소는 쾰러 선의 측면 또는 측면이며 장골 및 장골 선은 손상되지 않습니다. 충분한 숙주 뼈가 반구형 성분의 내 성장 표면과 접촉하여 내구성있는 생물학적 고정을 달성합니다(시멘트가없는 컵의 표면적의 50%이상이 숙주 뼈와 접촉한다는 것을 의미). 그러나,시험 구성 요소는 부분적으로 만 안정 하 고 구조 보강 또는 동종 이식 임플란트의 지원 초기 안정성을 제공 하기 위해 단기적으로 필요 합니다.

유형 3 비 결함(그림. 89-6 에이 과 비)비구 림 둘레의 절반 이상을 포함하며,일반적으로 9 시에서 5 시 위치로 연장됩니다. 실패한 비구 구성 요소는 내벽이 파괴 되었기 때문에 내측으로 그리고 내측으로 이동합니다. 이 가능성은 재건 시 철저하게 평가되어야 합니다. 수술 전 방사선 사진은 종종 심한 좌골 골 용해,눈물 방울의 완전한 파괴,쾰러 선으로의 이동 및 폐쇄 선보다 3 센티미터 이상의 이동을 보여줍니다. 비구 구성 요소의 내 성장 표면의 40%미만이 숙주 뼈와 접촉하고 있습니다. 내재 된 안정성은 시험 임플란트로 달성 할 수 없습니다. 대체 기술은 종종 이러한 결함에 필요합니다.