추상
복막 각질 육아 종증은 복막의 육아 종성 병변 아래에 포함 된 드문 상태입니다. 그것은 여성 생식기의 신 생물에 이차적 일 수 있으며 수술 중 암종증을 모방 할 수 있습니다. 다낭성 난소 병력이있는 40 세 여성의 경우와 질 출혈의 주요 불만이 제시됩니다. 그녀는 자궁 내막 큐렛에서 편평 상피화가있는 자궁 내막 선암으로 진단 받았다. 수술 중 복막 암종 증으로 해석되는 많은 복막 결절이 발견되었습니다. 이 여성은 양측 난소 난소 절제술,난소 절제술,양측 골반 림프절 절제술 및 충수 절제술로 총 복부 자궁 절제술을 받았습니다. 복막 세척뿐만 아니라 여러 생검을 수행했습니다. 현미경 검사에서 난소,난관,맹장 및 대망의 혈청 표면에 여러 개의 각질 육아종이 나타났습니다. 림프절 전이는 발견되지 않았습니다. 자궁 내막,난소 및 비정형 선근종의 편평 상피화가있는 자궁 내막 선암의 경우 복막 각질 육아종이보고되었습니다. 생존 가능한 종양 세포 없는 복막 각질 육아종의 케이스의 예후가 호의를 베푸는,조직학 검사가 그것의 진단을 위해 근본적이다는 것을 주의되어야 합니다. 우리는 다낭성 난소를 가진 여성의 첫 번째 인 편평 상피화 분화와 자궁 내막 암종 환자에서 고혈압의 경우를보고합니다.
1. 소개
복막 각질 육아종은 복막의 반응성 종양 유사 병변에 포함되는 드문 병변이다. 자궁 내막 및 난소의 편평 상피 분화 및 자궁 내막의 비정형 다발성 선근종 및 파열 된 유피 낭종과 관련하여 자궁 내막 선암에 이차적 일 수 있습니다. 이 병변의 예후 중요성은 불명하 실행 가능한 종양 세포가 검출되지 않을 때,예후를 가진 아무 방해도 없는 것을 보입니다. 여기 우리가 확산 복 막 각 질 육아종은 수술 중 확산 암 종으로 잘못 해석 했다 실행 가능한 종양 임 플 란 트와 함께 발견 된 다낭 성 난소를 가진 여자에 자궁 내 막의 자궁 내 막 선암의 경우를 설명 합니다.
2. 사례 발표
37 의 체질량 지수와 다낭성 난소 증후군의 과거 병력을 가진 40 세의 여성이 불규칙한 질 출혈을 호소하는 산부인과 전문의에게 제출했습니다. 그녀의 초경은 16 세 였고 월경주기는 드물고 불규칙했습니다. 자궁 내막 생검(디&다)은 33 세 및 38 세의 나이에 검사되었습니다. 38 세의 나이에,그녀는 자궁 내막의 비정형 선종 증식으로 진단 받았고 그녀는 프로게스테론 치료를 받았다. 몇 달 후,그녀는 불규칙한 질 출혈의 새로운 에피소드를 경험하고 추가 후 디&다 그녀는 자궁 내막의 자궁 내막 선암으로 진단 받았다. 일상적인 수술 전 검사로 종양 마커가 요청되었습니다. 그녀의 혈청 CA125 및 혈청 CA19.9 상승 했을 69.00U/ml(일반적인<35.00U/ml)91.60U/ml(일반적인<35.100000000000 하복부의 자기 공명 영상(자기 공명 영상)은 자궁 근층과 최상부 자궁 경부 기질의 50%이상을 침범 한 것으로 나타났습니다. 시그 모이 드 지방과 눈에 띄는 사타구니,대동맥 및 장간막 림프절의 흐림도 최대 림프절 직경 1.5 센티미터로 설명되었습니다. 총 복부 자궁 적출술,양측 난소 난소 절제술,양측 골반 림프절 해부,결절 절제술 및 충수 절제술을 시행했습니다. 수술 중 복막 세척도 수행되었습니다. 여러 복막 결절,<0.5 센티미터 직경,전파 암종 의심,더글러스의 주머니에서 수술 중에 발견되었다,작은 창자의 루프를 통해,그리고 작은 창자의 장간막에서. 여러 생검을 촬영 했다. 증가 된 체질량 지수로 인해 대동맥 림프절 절제술을 시행하지 않았습니다. 긍정적인 결과가 전반적인 외과 관리에 영향을 미치지 않을 것이라는 점을 평가되었기 때문에 언 단면도는 요구되지 않았습니다.
심하게,두 코 누아를 포함한 자궁 코퍼스는 자궁 경부로 확장 된 11,5,5,5 센티미터의 폴립 유두 덩어리로 채워졌다(그림 1). 두 난소는 다낭성 난소의 임상 병력과 일치하는 여러 개의 주변에 위치한 여포 성 낭종과 조밀 한 말초 간질로 확대되었습니다.
조직 학적으로,자궁 코퍼스의 종양은 편평 상피화의 여러 초점을 가진 자궁 내막 유형의 자궁 내막의 표면적으로 침습적이고 적당히 분화 된 세뇨관 모세 혈관 선암이었다(그림 2(에이)-2(기음)). 면역 조직 화학적으로 호르몬 수용체의 양성 발현이 있었다(그림 3). 종양은 자궁 경부까지 표면적으로 확장되었습니다(그림 4). 18 개의 골반 림프절은 모두 눈에 띄지 않았습니다. 또한,양측 난소,난관 및 맹장의 혈청 표면에서 유령 편평 상피 세포와 관련이 있고 이물질의 거대 세포로 둘러싸인 비정질 불규칙하게 적층 된 호산구 침착 물로 구성된 여러 개의 미세한 육아종이 발견되었습니다(그림 5(에이)-5(기음)). 또한 각질 육아종에 가까운 반응성 중피 세포가 있었다. 돌이켜 보면,유사한 퇴화 된 편평 상피 세포가 자궁 종양의 광범위하고 주로 표면적 인 영역에서 발견되었으며(그림 6)나팔관의 내강을 양측으로 채우고 팽창시킵니다(그림 7(에이)-7(기음)).
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수술 중 복막 세척은 흩어져있는 중피 세포,중피 기원의 비정형 세포의 가끔 클러스터,희귀 한 무핵 스쾀 및 가끔 각질 육아종을 보여 주었다. 자궁 내막 암종은 자궁 내막 암종이며,자궁 내막 암종은 자궁 내막 암종입니다.
3. 토론
복막 각질 육아종은 복막의 육아 종성 병변 아래에 포함 된 드문 병변이다. 이러한 복막 반응은 병인에서 전염성 또는 비 감염성 일 수 있습니다. 비 감염성 유형은 자궁 내막 및 난소의 편평 상피 분화가있는 자궁 내막 선암 및 자궁 내막의 비정형 다발성 선근종과 같은 여성 생식기의 신 생물에 이차적이거나 파열 된 유피 낭종과 관련하여 볼 수 있습니다. 그들은 또한 파열 된 난소 기형 종 및 유출 된 양수와 같은 비 종양 상태 또는 복강 내 신장 투석 관련 복막 편평 상피화 증에서 발견됩니다.
복막 각질 육아종은 복막 표면 또는 복막 하 결합 조직 내에서 이물질형 거대 세포 반응으로 둘러싸인 각질화 된 무핵 편평 상피 세포의 둥지를 찾는 것을 의미합니다. 이러한 소위 각질 육아종에는 선 상피가 포함되어 있지 않습니다. 이전에보고 된 사례에서 전형적인 조직 학적 모습은 우리와 유사했다.
자궁 내막 샘플링에 의한 난관 루미나를 통한 복막 또는 그 후퇴 에 대한 자궁 내막 종양의 편평 요소에서 박리 된 괴사 성 편평 상피 세포 또는 각질의 자발적인 역류는 편평 분화를 갖는 자궁 내막 선암과 관련된 27 건의 병리학 적 메커니즘으로 가정되어왔다. 상기는 이물질 육아 종성 반응을 유도하며 자궁 경부 협착증과의 빈번한 연관성,원발 종양의 각막 위치,튜브 내강 내의 각질 덩어리의 존재 및 자궁 내막 암종에서 편평 괴사 세포의 표면 위치를 포함한다. 우리의 경우 위에서 언급 한 모든 요구 사항이 충족되었습니다. 자궁강은 나팔관의 각막 부분의 팽창을 일으키는 종양으로 채워졌고,종양의 약 1/20 에서 자궁 내막 선암의 광범위한 편평 상피 분화가 있었으며,이는 자궁 내막 암종의 광범위한 퇴행 및 괴사가 존재하는 표면 부위에서 더 두드러졌다(그림 8). 튜브는 대규모 팽창과 수많은 핵 스퀴즈 가득했다,이는 분명히 복막에 확산,각질에 화려한 육아 종성 복막 반응으로 이어지는.
자궁 내막 암종에서 일반적으로보고 된 각질화 과정은 방사선 조사,외과 적 외상,종양 덩어리의 부분 제거,호르몬 요인,감염 또는 수혈에 의해 영향을받을 수 있지만 병인은 일반적으로 알려져 있지 않습니다. 때로는 종양 세포가 복강 내로 들어간 후 각질화를 겪을 수 있습니다. 이것은 외과의에게 보일 수 있고 우리의 외과의사의 경우와 같이 거시적으로 복막 암종증을 흉내낼 수 있습니다. 선 성분이 조직 학적으로 확인되지 않는 한,케라틴 육아종은 종양 확산으로 간주되어서는 안되며 업 스테이징을 초래해서는 안됩니다. 이러한 경우,이 부위는 산부인과 전문의에 의해 철저히 샘플링되어야하며 생존 가능한 종양 세포의 존재를 배제하기 위해 병리학자가 현미경으로 신중하게 검사해야합니다. 또한,각질 육아종 근처의 반응성 중피 증식이 발생할 수 있습니다. 복막 세척은 자궁내막 암 발판에 더 이상 공헌하지 않습니다;역시,그들은 반응성 중피세포와 종양 세포 사이에서 구별하는 것은 어려울 수 있기 때문에 긍정적인 보고가 과진단의 리스크를 나를지도 모르다 비록,임상에 의해 능력을 발휘하는 것을 계속합니다. 세포 조직 학적 상관 관계에 대한 보고서는 단 하나뿐입니다. 우리의 경우,복막 세척의 비정형 세포는 중피 기원을 나타내는 칼레 티닌에 대해 면역 반응성이었다(그림 8). 또한 세포 학적 샘플링 기술이 경피적(파라 천자)이 아니며 케르 5/6 에 양성인 가끔 각질 육아종이 아니기 때문에 피부 기원 일 수 없었던 흩어져있는 아핵 성 오랑 유성 스쾀(그림 9)이 있었다(그림 10). 복막 세척에 각질의 세포 학적 증거는 전이성 암의 진단을 추론하지 않습니다,하지만 조심 조사가 수행되어야한다,악성 세포의 존재를 배제.
문헌 개정 후 2012 년까지 33 건의 유사한 사례 만보고되었습니다.
트리파시 외. (2010)및 몬테스 등. (1961)는 자궁의 혈청 표면과 나팔관의 근위 말단에서 이물질 각질 육아종으로 구성된 소위”색소 결절”이 확인 된 자궁 코퍼스의 잘 분화 된 선암의 사례를 최초로 기술 한 것입니다. 이 저자들은 자궁 내막 상피의 편평 상피화 및 각질화가 육아종의 형성으로 이어질 수 있다고 제안했다.
첸(1978)은 각질에 대한 복막 이물질 육아 종성 반응이있는 자궁”아데노 칸토 마”의 5 가지 사례를 설명했다. 이 저자들은 자궁 경부 협착증과의 빈번한 연관성,원발 종양의 각막 위치를 포함하여 자궁 내막 종양에서 자발적 역류로 복막강으로 각질이 들어가는 경로가 트란 스투 발 확산으로 이어지는 것으로 가정했습니다. 윌리엄 외. (1984)와 워스 스푼 등. (1989)는 각각 자궁의”아데노 편평 상피암”과”아데노 칸토 마”와 관련된 두 가지 추가 사례를보고했습니다. 김과 스컬리(1990)는 자궁 내막 및 난소의 암종 및 자궁 내막의 비정형 다발성 선근종이있는 복막 각질 육아종 22 건을보고했으며,문헌에 발표 된 사례 중 가장 큰 검토를 구성했습니다. 이러한 복막 병변이 난소의 자궁 내막 선암(5 건)과 관련이 있다고 기술 된 것은 이번이 처음입니다. 우 외. (2006)은 난소 선암과 관련하여 복막 각질 육아종의 다른 사례를 설명했다. 김과 스컬리(1990)는 난소 표면을 관통하는 종양 또는 악성 세포의 캡슐이 찢어지는 것이 복강 내로 들어가는 세포의 방법이라고 제안했다. 반 데르 호르스트와 에반스(2008)에 의해 발표 된 마지막 두 사례는 자궁 내막의 암종도 언급합니다. 유포된 복막 각질 육아종 및 실행 가능한 종양 임플란트를 가진 자궁내막 자궁내막 선암의 12 년 속행을 가진 케이스는 또한 2012 년에 보고되었습니다. 근접 치료 및 호르몬 치료만 완화 접근으로 이어지는 전파 질병으로 해석,뛰어난 생존 가능한 종양 임 플 란 트와 같은 복 막 병 변의 예 후에도 부작용 제안 수 있습니다.
생존 가능한 종양 임플란트가 있거나없는 각질 복막 육아종의 예후 적 중요성은 문헌에서 적은 수의 사례 때문에 평가하기 어렵다. 어떤 경우에는 부족하거나 짧은 후속 조치 및 수술 후 방사선 요법,화학 요법 또는 수술 후 잔류 복막 병변의 자연적 과정에 영향을 미쳤을 수있는 두 가지 모두 이러한 병변의 실제 예후 중요성을 해석하기가 더 어렵습니다. 몇몇 저자는 육아종에서 생존 가능한 세포가 없을 때 그들에는 예후 중요성이 없다는 것을 건의합니다.
대비 강화 티 1 가중 및 확산 가중 자기 공명의 조합은 수술 전 감별 진단에 도움이 될 언급.
현재 연구에서 우리는 다낭성 난소 증후군 환자와 관련된 매우 드문 경우를 문서화합니다.이 환자는 자궁을 채우고 자궁 경부를 통해 돌출 된 거대한 자궁 내막 종양을 나타 냈습니다. 이 종양은 자궁 내막의 자궁 내막 선암이었고,이는 종양의 편평 상피 요소에 기인 한 다중 복막 각질 육아종을 동반하여 나팔관의 내강을 통과시키고 거대한 세포 반응을 유도했습니다. 우리의 연구 결과는 첸 등과 일치한다.의 와 와우스푼 등.자궁 경부 협착증 또는 각막 위치와 관련된 종양의 복강 내로 나팔관의 루멘을 통해 각질화 편평 상피 세포의 자발적인 역류의 제안 된 병리학 적 메커니즘. 처음으로,우리는 현미경으로 제안 된 병 인학 적 메커니즘을 확인 합니다. 우리의 경우 나팔관은 팽창되어 자궁 내막 선암의 편평 상피 형성 요소에서 유래 한 무핵 스퀴즈로 채워졌습니다.
복막 육아 종증은 육안으로 전파 된 암종 증과 유사 할 수 있기 때문에,이 희귀 한 실체에 대한 지식은 환자의 상향 조정을 피하는 데 필수적입니다. 우리 환자는 근접 치료 및 전체 방사선 조사를 받았으며 15 개월의 후속 조치 후에 잘됩니다.
또한,복막 세척에서 흩어져있는 아핵 스쾀 및 각질 육아종의 발견은 두 번째 세포 조직 학적 참조를 구성한다.
동의
환자로부터 서면 동의가 제공되었습니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.
감사
저자는 원고의 제출 과정에 그의 귀중한 도움을 니콜라오스 트라페손타스에게 감사를 표하고 싶습니다.
