다발 부상 무릎 탈구

정의/설명

다인대 부상 무릎은 일반적으로 의학 문헌에서 잘못 명명 된 무릎 탈구입니다. 전위는 관절 표면의 접촉의 손실의 결과로,완전한 관절 중단을 야기한다. 아 탈구는 관절 표면이 접촉 할 때 발생합니다. 이 두 용어는”다 인대 부상 무릎”에 해당. 다인대 부상 무릎은 4 개의 주요 무릎 인대 중 적어도 2 개의 부상으로 인해 발생하며,일반적으로 상당한 인대 파괴와 관련이 있습니다. 그것은 무릎 관절의 능동 및 수동 안정제의 붕괴를 일으키고 종종 신경 혈관 구조에 대한 타협과 관련이 있으며 잠재적으로 사지가 될 수 있습니다.

임상 적으로 관련된 해부학

무릎 관절은 원위 대퇴골,근위 경골 및 슬개골의 관절로 구성됩니다.

그리고 인대:

메니시:

• 내측 반월 상 연골
• 외측 반월 상 연골

근육:

• 전방:
  • 대퇴사 두근
• 측면:
  • 장골 밴드
  • -이두근 대퇴
  • 포플리 테우스
• 내측:
  • 페스 안세리누스(사르토리우스,그라실리스,세미텐디노수스)
  • 세미멤브라노수스
• 후부:
  • 비복근

혈관:

• 대퇴 동맥
• 슬와 동맥

신경 분포:

• 다음 신경의 말단 가지:
  • 경골
  • 대퇴
  • 좌골-내측&외측 오금,공통 비골

• 피부 신경:
  • 후부&외측 대퇴부 피부
  • 외측 외측 피부
  • 복재
  • 폐쇄

무릎 안정제

내측(외반 스트레스에 대하여):

• 관절 내막 인대는 관절 내막 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐 인대의 내측 캡슐:
  • 표면:장골 밴드,-이두근 대퇴부,브래지어
  • 중간: 슬개골 망막,슬개 대퇴 인대
  • 깊은:슬개골,슬개골 건,슬개골 인대,슬개골 인대,아치형 인대,관절 캡슐

  무릎의 해부학 및 운동학에 대한 심층 정보는 무릎 관절의 페이지를 참조하십시오. 이 배경은 무릎 탈구를 더 잘 이해하는 데 도움이됩니다.

  역학/병인

  무릎 탈구는 모든 정형 외과 부상의 0,2%미만으로 추정됩니다. 완전한 무릎 탈구는 드물며 일반적으로 낙상,자동차 충돌 및 기타 고속 부상을 포함한 주요 외상 후에 발생합니다. 자발적인 탈구는 비만과 관련되었던 케이스에서 수시로 보이고,실제로 보인 무릎 탈구의 대략 20%를 구성합니다 무릎 탈구에는 또한 선천적으로 안으로 선물할 수 있고 100,000 의 출생 당 대략 1 의 부각이 있습니다. 이 경우의 40-100%는 추가적인 근골격계 이상이 있습니다.

  2006 년에 발표 된 연구 논문에 따르면,다음과 같은 비율은 무릎 탈구와 관련이 있습니다:

  • 전방 탈구=40%
  • 후방 탈구=33%
  • 내측 탈구=4%
  • 외측 탈구=18%
  • 회전 탈구=5%
  • 4 개의 주요 무릎 안정 인대의 완전한 파괴= 11%

  합병증

  • 혈관 파괴
  • 의원 성 혈관 손상
  • 일반적인 비골 신경 손상
  • 관절 섬유증
  • 구획 증후군
  • 외상 절단
  • 인대 수리/재건 실패
  • 외상 후 골관절염(사례의 50%)
  • 만성 통증의 발달
  • 장기 관절 불안정
  • 이동성 제한
  • 삶의 질 저하

  특징/임상 발표

  대부분의 다 인대 무릎 부상은 관절 손상으로 쉽게 감소 할 수 있습니다.최소한의 지원 또는 자발적인. 탈구는 관절 불안정성/인대 부상의 신체 검사 결과에 따라 의심 될 수 있지만 촉진에 대한 혈관 증 및 압통을 기반으로 의심 될 수 있습니다. 감소된 무릎이 임상 증인 또는 방사선 증거 없이 탈구되거나 아 탈구된 경우에 진단하는 것은 수시로 어렵습니다. 관련 반월 상 연골,골 연골 및 신경 혈관 손상은 종종 발생하며 관리를 복잡하게 만들 수 있습니다.

  부상의 메커니즘:

  • 전방 탈구:과 확장력
  • 후방 탈구:전후방 힘(예:대시 보드 손상)
  • 내측 탈구:내측 힘(종종 경골 고원 골절과 관련됨)
  • 측면 탈구: 외반 힘(종종 경골 고원 골절과 관련됨)
  • 회전 탈구:힘의 조합

  분류:

  • 급성:<부상 후 3 주
  • 만성:>부상 후 3 주

  관련 부상:

  • 슬와 동맥(19%)
  • 일반적인 비골 신경(20%)
  • 혈관 손상(19%):
    • 고속 부상(65%)
    • 낮은 속도 부상(4.8%)
  • 골절(적출 포함)-원위 대퇴골,근위 경골(16%)
  • 구획 증후군

  분류

  무릎 탈구의 분류는 일반적으로 위치 및/또는 해부학 적입니다. 대부분의 무릎이 자발적으로 감소함에 따라 위치 분류를 항상 사용할 수있는 것은 아닙니다.

  케네디 분류는 대퇴골과 관련하여 경골의 위치를 사용하여 무릎 탈구를 다음과 같이 분류합니다:

  • 전방
  • 후방
  • 외측
  • 내측
  • 회전:
    • 전후
    • 전후
    • 전후

  측면 무릎 탈구

  후방 무릎 탈구

  셴크 해부학 시스템은 추가적인 동맥 및 신경 손상으로 인한 인대 손상을 기반으로합니다:

  • 제 1 형:단일 십자 눈물
  • 제 2 형:부수적 인 눈물이없는 이중 눈물
  • 제 3 형: 2458>

    진단 절차

    환원되지 않은 무릎을 진단하는 것은 쉽지만 대부분의 경우처럼 현재 이미 감소,그것은 정확한 진단을하고 잠재적 인 관련 부상을 배제하기 위해 철저한 평가를하는 것이 중요합니다. 환자는 일반적으로 심한 통증과 불안정에 대한 불만을 제기하여 일상 생활 및 스포츠 활동을 제한합니다. 의심한 무릎 탈구를 가진 환자의 체력검사는 상해가 지탱된 직후에 일어나야 합니다. 무릎 탈구는 종종 신경 및 혈관과 같은 다른 구조물에 수반되는 부상으로 손을 잡습니다. 회음 신경 및 슬와 동맥의 부상을 배제하기 위해 신경 혈관 평가를하는 것이 매우 중요합니다.

    특별 조사

    • 엑스레이:관련 골절의 높은 발생률로 인한 무릎 탈구가 의심되는 경우 일상적으로 무릎 전위 및 측면보기를 수행해야합니다.
    • 도플러 초음파: 동맥의 혈류를 평가하기 위해
    • 발목-상완 지수:혈관 조영술이 필요한지 여부를 결정하는 데 사용할 수 있습니다(<0.9 의 역치는 수술이 필요한 혈관 손상을 긍정적으로 예측할 수 있음)
    • 동맥 조영술:발목-상완 지수와 함께 비정상적인 소견이있는 경우 권장되며,이전의 국소 빈혈 병력 또는 국소 빈혈 또는 순환 손상 징후
    • 혈관 조영술:동맥 조영술
    • 자기 공명 영상의 대안으로 급성 설정에서 사용할 수 있습니다: 수술 계획에 사용

    검사

    일반적인 비골 신경,슬와 동맥의 손상 징후에 대해 신경 및 혈관 상태를 철저하고 반복적으로 평가하고 구획 증후군을 평가하는 것이 매우 중요합니다.

    • 관찰:
      • 감소되지 않은 무릎
      • 붓기와 멍-포함되지 않은 관절염은 무릎 탈구의 진단으로 이어질 수있는 주요 발견이다;또한 관절 캡슐의 붕괴를 시사한다
    • 촉진:
      • 확산 통증 존재
      • 맥박-등쪽 페디스의 존재;혈관 손상을 배제하는 데 사용됩니다.
    • 운동 범위:감소
    • 인대 검사:이것은 통증과 불편 함의 결과로 급성,감소 된 무릎에서 수행하기가 어려울 수 있습니다.
    • • 라크 만 테스트: 십자 인대의 붕괴의 결과로 전방 및 후방 방향으로 존재하는 이완
    • • 앞쪽 서랍:수행하기가 어렵고 통증,운동 범위 상실 및 근육 경련의 결과로 신뢰성이 손상되므로 권장하지 않음
      • 피봇 시프트 및 역방향 피봇 시프트 테스트:급성 경우에는 권장하지 않으며 무릎이 부어 오른 상태에서 무릎이 손상되는 경우 테스트하기가 매우 어렵습니다.; 만성 경우에 잘 작동합니다
    • • 다이얼 테스트:경골의 증가 된 외부 회전을 발견 할 때 척수 및 후측 모서리 침범이 존재합니다.
    • 신경 평가:
      • 주로 일반적인 비골 신경에 대한 부상을 배제하기 위해 수행
      • 모터:발목의 근력 감소는 일반적인 비골 신경에 대한 손상 가능성을 나타내는 좋은 징후입니다
      • 감각: 부상의 존재 감소/마비

    결과 측정

    • 국제 무릎 탈구 점수
    • 다기관 삶의 질 설문
    • 국제 무릎 문서위원회 주관적 무릎 양식

    의료 관리

    평가 후 가능한 한 빨리 무릎 탈구를 줄여야한다.다리의 혈관 상태를 수행해야합니다. 급성 무릎 탈구의 확실한 관리는 논쟁의 문제로 남아 있습니다. 인대의 외과 재건은 활동적인 환자를 위해 더 유리한 입증했습니다. 조기 수술 재건은 무릎 경직 및 리스 홀름 점수를 볼 때 더 나은 결과를 나타내는 것으로 나타났습니다. 동의 버팀대의 범위에 있는 보수적인 처리는 관절이 감소 후에 상대적으로 안정되어 있는 느끼는 경우에 수시로 선택됩니다. 그것은 여전히 그대로 부수적 인대와 나이가 더 앉아있는 환자에 대한 선택의 치료입니다.

    혈관 손상으로 인한 무릎 탈구

    • 혈관 수리:
      • 슬와동맥 우회술
      • 역복재정맥 이식술로 수리
    • 후방 캡슐 파열 수리:인대 재 부착 및/또는 확대
    • 무릎 안정화:
      • 운동 범위 중괄호(예: 외골격)
      • 불안정성이 여전히 존재하는 경우 혈관 수리를 보호하는 무릎 스패닝 외부 고정 장치
    • 나머지 불안정성은 나중 단계에서 해결되어야합니다-일반적으로 6-12 개월 후

    혈관 손상이없는 무릎 탈구

    • 1 차 수리(팽창이 허용 될 때)
      • 처음부터 모든 인대를 수리 할 수없는 경우 캡슐 및 부수적 인 재건을 먼저 수행해야합니다. 십자 재건은 캡슐이 치유 된 6-12 주 후에 수행 할 수 있습니다.
    • 파리 캐스트 석고 또는 모션 브레이스 범위(예:돈 조이/외골격)

    신경 손상

    일반적인 비골 신경 손상 후 자발적 회복 가능성은 20%이며,일반적으로 신경이 짧은 거리의 손상,신경 이식 또는 경골 후방 힘줄 전달을 통해 배 굴곡을 회복 할 수 있습니다.2933>

    기타 수술 옵션

    경피적 대퇴사 두근 후퇴

    내측 및 외측 절개는 슬개골의 상 경계에서 내측 및 외측 대퇴사 두근과 망막을 나눕니다. 그런 다음 무릎은 굴곡을 강요 받고 대퇴 과두에 직접 전진 압력을 가합니다.

    대퇴사 두근성형술

    대퇴사 두근성형술

    대퇴사 두근성형술

    대퇴사 두근성형술

    장골 밴드가 출시되었습니다. 무릎의 전방 캡슐은 측부 인대까지 횡 방향으로 나뉘며 대퇴사 두근은 동원됩니다. 그런 다음 무릎을 90 으로 줄이고 구부립니다. 길어진 대퇴사 두근은 30 에서 개최 된 무릎으로 재수술됩니다. 이 치료법은 흉터,유착 및 상처 파괴 및 혈액 손실을 동반 한 긴 절개로 인해 이환율과 비교하여 더 높은 이환율을 보입니다. 그러나,심실 사두근 성형술은 심각하고 내성 인 경우 감소를 달성하고 연장하는 데 더 성공적입니다.

    마취/관절 투석 하에서의 조작

    탈구 된 무릎의 외과 적 교정 후 치료 적 입력에도 불구하고 강성이 지속되는 경우에 수행되어야한다. 이것은 일반적으로 초기 수술 후 3 개월에서 6 개월 사이에 이루어집니다.

    선천성 무릎 탈구

    출생시 무릎 탈구로 진단 된 환자는 24 시간 이내에 검사됩니다. 부드럽고 지속적인 수동 견인력 하에서 직접적인 감소로 구성된 초기 보수 관리가 권장됩니다.

    물리 치료 관리

    치료는 다른 구조의 손상량에 따라 다릅니다. 각 환자는 환자의 현재 안정성 및 결국 다른 관련 부상에 따라 다른 치료를 받게됩니다. 물리 치료의 목표는 안정성을 회복하고 통증이없는 기능적 이동성을 회복하는 것입니다.

    보수 관리

    환자는 캡슐 및 측부 인대의 치유를 허용하기 위해 운동 버팀대의 제한 범위에 배치됩니다. 이것은 내반과 외반 안정성을 회복시킬 것입니다. 초기 운동을하는 동안 운동 중괄호의 범위를 착용하는 것은 굴곡을 90 으로 제한하고 확장을 45 로 제한하는 것이 중요합니다. 보수 치료 후 재활이 즉시 시작될 수 있습니다.

    • 6 운동 범위의 수동 및 능동 훈련
    • 근육 강화

    다음은 재활 과정의 일부로 수행 할 수 있습니다. 그것은 진행의 순서로 글 머리 기호에 있습니다. 각 환자는 특정 처리 양식을 시도하기 전에 특히 평가되어야 합니다.

    • 심혈관 조절:단일 다리 고정 자전거와 함께 상체 및 중체 운동
    • 대퇴사 두근 강화:재활 중 슬개 대퇴 문제를 예방하는 데 매우 중요
    • 가벼운 수동 저항 운동 45°-90°
    • 바이오 덱스
    • 수동 요법
    • 레그 프레스 기계>8 주 재활. 이 얼굴 동안 무릎은 최소한의 보호 만 필요합니다. 이 운동은
    • 가벼운 저항
    • 고유 감각(운동 범위와 근력이 회복되면)

    수술 후 재활

    수술은 충분한 힘으로 해부학 적 구조를 복원하는 것을 목표로합니다. 보조 범위의 수동 및 능동이 필요합니다. 대부분의 환자는 운동 범위를 잃고 다 인대 부상 무릎에 대한 외과 적 개입 후 완전히 회복되지 않습니다.
    이 부상에 대한 수술 후 재활은 부상 및 수리 된 인대에 따라 다릅니다. 무릎 보강 및 운동 훈련의 초기 범위와 가속 재활 프로그램은 강성을 감소하는 것으로 나타났습니다. 이 경우 물리 치료 과정은 10-15 일입니다. 다음은 대략적인 지침이지만 각 환자를 개별적으로 평가하여 목표와 기대를 고려한 맞춤형 재활 프로그램을 만드는 것이 중요합니다.

    급성기

    • 동원: 동의 버팀대의 범위에 있는 발가락 접촉 무게 방위
    • 지속적인 수동적인 동의 기계:동의 버팀대의 범위는 신장의 40 와 굴곡 한계의 70 와 더불어,착용되어야 합니다.
    • 아이소 메트릭 대퇴사 두근 운동-수술 후 첫 주에 가능한 한 빨리 완전한 확장을 달성하는 데 매우 중요합니다
      • 신경근 촉진 기술은 여기에서 사용할 수 있습니다

    주 7-12

    • 동원: 부분적인 무게 방위
    • 운동 범위 훈련은 전체 운동 범위를 달성하는 것을 목표로 시작할 수 있습니다.

    주 13-24

    • 동원:전체 무게 베어링
    • 운동 범위:전체 무릎 굴곡 및 확장 운동 범위
    • 근육 강화:폐쇄 운동 체인 운동(부드러운 시작)

    주 25-36

    • 근육 강화: 진행률
    • 고유 감각 훈련

    주 37+

    • 기능 테스트를 통과 할 수있는 경우:
      • 스포츠로 돌아 가기
      • 무거운 작업으로 돌아 가기

    임상 결론

    무릎의 다 인대 부상은 대부분의 무릎이 자발적으로 또는 약간의 노력으로 재배치 될 때 쉽게 놓칠 수있는 드문 부상입니다. 무릎 탈구는 종종 심각한 연조직 손상과 관련이 있으며 의료 및 치료 관리의 발전에도 불구하고 전체 기준선 기능으로 돌아 오는 것이 일반적이지 않습니다. 연구에 따르면 환자의 39%는 자신을”거의 정상”,40%는”비정상”,21%는”심하게 비정상”으로 분류합니다. 환자는 적어도 9 12 달이 걸리는 가득 차있는 활동에 반환과 더불어 긴 개화 프로그램으로,직면됩니다. 대부분의 무릎 탈구는 재건 수술이 필요합니다. 치료 및 수술 후 결과가 좋습니다. 대부분의 경우 손상된 무릎은 거의 정상 상태로 돌아갑니다. 만성 통증은 흔한 문제이며,46%의 경우에서 발생합니다. 예후는 최적의 맞춤 재활 프로그램으로 가장 좋습니다.

    자료

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