소개
의 계산 Kt/V 이 가장 많이 사용되는 방법을 확인하고 필요한 용량의 혈액 투석(HD). 물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물 이 인덱스는 요소에서 제거 된 혈액의 양을 리터 단위로 나눈 값으로 리터 단위로 표현되기 때문에 지수입니다. 투석 전후의 우레아 농도 측정을 사용하여 우레아의 운동 모델에서 개발 된 공식을 사용하여 추정 할 수 있습니다.1,2
요소 클리어런스를 추정 할 수있는 가능성 케이,이온 투석 또는 자외선 포획으로이 값을 세션의 지속 시간으로 곱하고 인체 측정 공식 또는 생체 임피던스에 의해 계산 된 부피로 나누는 것은 방법론을 단순화했으며,3-6 헌혈 후 혈액 샘플 추출의 실수를 피하고 한 달에 한 번 대신 모든 세션을 제어 할 수 있습니다. 고선명 모니터는 분석 필요 없이 실시간으로 값을 표시하며,그에 따른 인원의 시간과 비용을 절감할 수 있습니다. 의 상관관계 값의 Kt/V 에 의해 측정된 요소에 의해 ID 수(r=0.9)고 계수의 변화는 범위에서만 5-6%.4,5 단점은 단백질 이화 속도를 계산할 수 없다는 것입니다.이 경우,이 약물의 투여 량은 다음과 같습니다.9-11 관찰 연구는 케이티/정맥 및 사망률과 이환율 사이의 관계를 발표했다. 110-12;이 목표는 이후 1.213 및 1.3.10 그러나 헤모 연구에서 14,15 사이의 중요한 관계는 발견되지 않았다. 이 연구에서,11 더 큰 표적의 크나큰 표적의 이점은 여성에서는 보였지만 남성에서는 보여지지 않았다. 특정 특성을 가진 환자가 있을 것 이다 누구에 케이티/브이 적절 하 게 필요한 투 석 복용량을 결정 하지 않습니다.11
사이의 관계를 Kt/V 고 사망률은 종종으로 묘사”J”곡선을 가지고,환자 낮은 Kt/V 또는 저렴한 요소 감소 비율(URR)위험이 증가의 죽음은,그러나 동시에,환자 Kt/V 위에 권장되는 수준의 죽음의 위험을 감소하지 않았지만 증가했다.16-18 그러나 신장은 연속적이고 훨씬 더 많은 양을 생산하며,이 결과와 대조됩니다. 이러한 유형의 곡선은 일반적으로 수정되지 않은 일부 혼란 요인에 의해 설명됩니다. 물 함량이 낮기 때문에 낮은 환자,즉 노인,영양 실조,근육량 감소,세포 수 감소의 경우,이 모든 환자는 일반적으로 예후가 좋지 않습니다. 브이 혼란 요인인가? 사망 위험이 높아짐에 따라 사망 위험은”권장”보다 계속 감소합니다.18-20
이 연구의 목적은 케이티/브이 케이티 및 브이(총 체중에 대해 수정 됨)의 관계와 이러한 매개 변수의 관계를 찾는 것입니다.이 매개 변수는 세포 내 물 및 세포 외 물의 총 함량과 희박 질량(생체 임피던스). 이 연구는 또한 이러한 변수와 사망률의 관계를 조사합니다. 가설은 크루 티/브루 티가 작거나 감소 된 환자에서 생존과 직접적인 상관 관계가 없다는 것입니다.2013 년과 2014 년 헌팅턴병 환자 코호트에서 생체 임피던스에 의해 평가된 인체 측정 파라미터. 그 후 환자는 2016 이 끝날 때까지 전향 적으로 추적되었습니다. 후속 동안 사망률은 언급 된 헌팅턴병 매개 변수와 관련하여 연구되었습니다. 2013 년과 2014 년 동안 모든 고화질 세션의 데이터가 수집되어 고화질 모니터에서 컴퓨터 시스템으로 전송되었습니다.
포함 기준:포함 된 환자는 2013 년과 2014 년 동안 인판 타 레오노르 대학 병원의 헌팅턴병 단위에 널리 퍼진 환자입니다. 이들은 모두 만성 헌팅턴병 환자였으며 18 세 이상이며 데이터 사용에 동의했습니다. 제외 기준:상당한 잔류 신장 기능으로 인해 3 개월 미만의 추적 관찰 또는 주당 3 회 미만의 헌팅턴병 세션 환자.
혈액 투석 기법을
컴퓨터 활용되었다 AK200us®과 아티스®(Baxter)와 ST5008(Fresenius,FMC,바트 함부르크,독일). 모든 기계에는 다음이 있습니다. 기계는 각 세션에서 데이터를 자동으로 다운로드 할 수있는 컴퓨터 응용 프로그램에 연결됩니다. 투석액은 0.1 미만의 콜로니 형성 단위 수준과 0.03 미만의 내 독소 수준에 의해 정의됩니다(스페인 신장학 학회 안내). 환자는 상당한 잔류 신장 기능을 가진 환자를 제외하고 일주일에 3 일,보통 매주 최소 12 시간 투석됩니다. 투석기 는 합성 멤브레인과 높은 투과성을 가지며 표면적은 1.8 에서 2.1 입니다. 이 막에 불리한 반응을 가진 환자는 셀룰로오스 트리 아세테이트로 투석됩니다. 혈관 접근을 허용하는 최대 혈류는 동맥 라인 압력이 220 밀리미터 이하로 떨어지는 것을 허용하지 않고 사용됩니다. 환자는 온라인 혈액 여과 또는 고 유량 헌팅턴병.본 연구에서는 다주파수 바이오임피던스 21–23 을 사용하였다.
매개 변수 수집 및 평가
연령 및 성별을 수집했습니다. 고질환에 대한 혈관 접근;전 및 후-고질환 체중과 신체 표면적(평방 미터)을 계산했습니다.
연구 개시시,고선명 다주파수 생체 임피던스(고선명 다주파수 생체 임피던스)가 수행되었다. 다음 매개 변수가 수집되었습니다: 물,물,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방,지방 이 세션의 데이터는 해당 세션의 데이터와 관련이 있습니다.우리는 투석 기술,투석기,혈류량,정제 된 혈액의 총 부피,투석 유효 시간,투석액의 총 전도도 등을 기록했습니다. 우레아의 클리어런스(케이)모니터의 각 유형에 신분증에 의해 추정되었다. 그것으로 사용되었 Vel BW by BCM®을 확인하 Kt/V. 첫 번째 센서 측정에서 나트륨 혈증(나)을 아이디로 계산했습니다. 2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년18,24
2013 년과 2014 년 동안 연구에 포함 된 모든 환자의 유효한 데이터와 함께 모든 세션의 데이터를 수집했습니다. 그 기간 동안 각 환자의 평균값은 계산에 사용되었습니다.
진화
환자는 2016 년 말까지 추적 관찰되었으며,여전히 활성 상태인지,이식되었는지,추적 관찰에서 손실되었는지 또는 사망했는지 여부를 평가했습니다.
통계
정규 연속 변수는 평균 및 표준 편차로 표현됩니다. 이 변수 중 일부는 다음과 같습니다. 1 차 분위수에 따른 변수의 차이를 비교하기 위해,레벤 검정을 수행한 후 분산의 1 단계 분석을 사용하였다. 피어슨 유형 이변량 상관 관계,변수가 정규 분포를 가졌는지 확인한 후 적용되었습니다.
카플란-마이어 생존 곡선을 계산하고 로그 순위 테스트(벽난로–콕스)를 사용하여 요인을 비교했습니다. 콕스 회귀 요인 간의 상호 작용을 명료 하 고 사망률에 영향을 독립적으로 결정 하는 데 사용 되었습니다.그 결과,1999 년 12 월 15 일,1999 년 12 월 15 일,1999 년 12 월 15 일,1999 년 12 월 15 일 15.0(미국 일리노이 주 시카고)은 통계 패키지로 사용되었습니다.결과
인판타 레오노르 대학 병원의 혈액 투석 단위에서 2013 년과 2014 년에 널리 퍼진 135 명의 환자 중 127 명이 포함 기준을 충족하고 연구되었으며 그 중 18,998 회의 세션이 등록되었습니다.
평균 연령은 70.4 세(15.3 세)로 22 세에서 93 세 사이였다. 60.6%는 남성,39.4%는 여성이었다. 환자는 터널링 된 카테터를 통해 투석되었다(엔=51);자가 동정맥 누공(엔=68)및 보철 누공(엔=8). 칠십 명의 환자들 dialyzed 로 AK200us®또는 아티스®모니터링 및 55 으로는 세인트 5008®도 있습니다. 127 명의 환자 중 65 명이 온라인 혈액 여과를 받았다. 사용 된 투석기:74 명의 환자에서 폴리 에테르 술포 네이드 2.1 백만;24 명에서 800 백만;폴리 아미드 2.1 백만 22 명 및 7 명에서 800 백만.평균 표적은 49.7(4.5)이었고,범위:-18.76 에서 26.38 사이였다. 고질환 세션의 평균 지속 시간은 248.9(21)분이었다. 이 시리즈에서는 여성이 남성보다 낮은 목표치를 달성하지 못했습니다. 카테터의 비율이 낮았다. 카테터의 분포는 사분위수 사이의 유사 하였다.
최대값의 평균은 243(24)밀리리터/분이었다. 이 경우,혈류량 및 혈류량,혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량 및 혈류량또한,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적,체내 체적%; 지방 질량은 다음과 같습니다.1.84(0.44)였다. 2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 세포 외 부피,세포 내 부피 및 세포 내 부피는 다음과 같습니다.이 경우,세포 외 체적 및 세포 외 체적,세포 외 체적,세포 외 체적,세포 외 체적,세포 외 체적,세포 외 체적,세포 외 체적,세포 외 체적,세포 외 체적 및 세포 외 체적. 후속 조치의 시작시 연령은 반비례와 관련이 있습니다.05)및 엘티(0.01). 혈청 알부민은 혈청과 관련이 있습니다(엔=127,아르 자형=0.64,피 0.001)및 행위(엔=127,아르 자형=0.048,피 0.01). 표 2 는 알부민 및 기타 생체 임피던스 값의 분포를 설명합니다.
사분위수와 관련된 연구 변수의 분포 케이티/브이.
| 평균(구간)의 사분위수) | 1.32 (0.97–1.53) | 1.65 (1.54–1.78) | 1.88 (1.8–2.16) | 2.34 (2.17–3.11) | Sig. p |
|---|---|---|---|---|---|
| Kt, l (SD) | 54.5 (6.3) | 53.7 (6.2) | 57.1 (7.4) | 59.1 (7.1) | |
| Ktsc, l | 48.4 (11.7) | 52.3 (9.3) | 53.9 (10.5) | 56.3 (8.7) | |
| Kt achieved−Kt target, l | 0.58 (5.26) | 4.65 (4.24) | 7.8 (6.1) | 12.2 (6.6) | |
| V (TBW), l | 39.8 (6.2) | 32.3 (5.1) | 29.6 (4.7) | 24.6 (3.8) | |
| 여성,엔(%) | 4 (8%) | 10 (20%) | 17 (34%) | 19 (38%) | |
| 무게,킬로그램 | 84.5 (16.2) | 67.6 (14.2) | 68.4 (14.9) | 62.4 (13.9) | |
| 제품 설명 | 0.47 (0.07) | 0.47 (0.08) | 0.44 (0.07) | 0.40 (0.07) | |
| 몸 표면,평방 미터 | 2.04 (0.23) | 1.76 (0.17) | 1.77 (0.23) | 1.65 (0.21) | |
| IMM (LTI), kg/m2 | 12.6 (2.8) | 12.1 (2.4) | 10.4 (2.0) | 9.2 (2.1) | |
| Relative MM, % | 43.4 (12.6) | 48.4 (13.3) | 41 (11.5) | 37.5 (8.2) | |
| Intracellular water, l | 19.6 (3.5) | 16.8 (3.6) | 14.9 (2.1) | 12.7 (3.1) | |
| Extracellular water, l | 20.5 (3.1) | 19.3 (3.0) | 15.2 (2.2) | 13.2 (2.8) | |
| 세럼 알부민 | 3.73 (0.53) | 3.72 (0.50) | 3.48 (0.58) | 3.4 (0.50) | 0.012 |
“……물……..”.
총 체 물 사분위수에 관한 연구 변수의 분포,5.
| Quartile of V, L, mean (interval) | 23.5 (17.4–27.0) | 29.3 (27.7–30.7) | 3.4 (30.8–36.9) | 42.5 (37–51.1) | Sig. p |
|---|---|---|---|---|---|
| Kt, l (SD) | 54.4 (6.4) | 55.6 (7.7) | 57.1 (7.6) | 57.4 (6.2) | 0.293 |
| Kt/V | 2.2 (0.43) | 1.9 (0.33) | 1.8 (0.25) | 1.4 (0.26) | |
| 여성,엔(%) | 20 (40%) | 16 (32%) | 11 (22%) | 3 (6%) | |
| 무게,킬로그램 | 57.0 (9.1) | 64.3 (12.6) | 74.5 (10.4) | 86.2 (17.6) | |
| 제품 설명 | 0.42 (0.07) | 0.44 (0.07) | 0.45 (0.08) | 0.47 (0.07) | 0.057 |
| 100%폴리우레탄 | 8.7 (1.6) | 10.5 (1.9) | 11.5 (2.0) | 13.6 (2.4) | |
| 상대 MM, % | 43.4 (7.1) | 38.9 (8.9) | 41.2 (7.7) | 34.8 (12.0) | |
| Serum albumin,g/dl | 3.4 (0.53) | 3.4 (0.57) | 3.7 (0.51) | 4.0 (0.32) |
SD 표준 편차,IMM(LTI):근육량 index;MM 상대 근육량.
환자 당 평균 155 회의 세션이 36~308 회 평가되었습니다. 각 환자의 세션에서 캐럿 변동 계수의 평균 및 표준 편차는 127 명의 환자의 18,998 세션에서 11.6(4.6)%였다. 투석 시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시,투석시
24 개월에서 48 개월 사이에 36 개월의 평균 추적 관찰이 끝날 때 50 명의 환자가 여전히 활동적이었고 42 명이 사망했으며 23 명이 이식되었고 12 명이 다른 센터로 이동했습니다. 코호트의 예상 생존 시간은 36.4 개월,표준 오차 1.47 및 95%신뢰 한계(33.5–39.3). 표 3 과 그림. 1 은 다른 사분위수와 비교하여 4 사분위수보다 낮은 추정치 인 케이티/브이 사분위수에 대한 생존 추정치를 보여줍니다(0.004). 표 4)는 사망률과 유의하게 연관되지 않았지만,상위 사분위는 분명히 더 나은 생존율을 보였다. 사망률과 관련된 다른 변수는 다음과 같습니다. 이러한 변수와 함께 콕스 회귀가 적용되면 알부민과 엘티 만 독립적 인 프레디 큐터로 남아 있습니다(표 5).
127 명의 환자의 추적 관찰 중 평균 생존 시간. 2004 년 4 사분위수에 따른 생존 시간 비교(4 사분위수 9 개월 차이에 대하여).
| 2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년) | ||||
|---|---|---|---|---|
| 1 (1.32) | 38.51 | 2.74 | 33.13–43.88 | |
| 2 (1.65) | 41.72 | 2.58 | 36.65–46.78 | |
| 3 (1.88) | 38.16 | 2.94 | 32.38–43.93 | |
| 4 (2.34) | 29.38 | 2.75 | 23.98–34.77 | 26.00 (2.21) (21.65–30.34) |
| 글로벌 | 36.41 | 1.46 | 33.54–39.28 | |
| 로그 순위(벽난로–콕스) | 카이 광장:13.36 | 자유도,3 | 피 0.004 |
추정은 검열 된 경우 더 긴 생존 시간으로 제한됩니다.
다른 사분위수에 대한 생존의 동등한 분포의 증명.
케이티/브이의 사 분위수에 따른 생존 곡선.
127 명의 환자의 추적 관찰 중 평균 생존 시간. 차이의 사 분위수에 따른 생존 시간 비교:케이티 달성-케이티 목표,루피=0.117(1 사 분위수와 2 사 분위수는 4 사 분위수와 8 개월 차이).
| 차이의 사분위수: Kt 달성−Kt 대상(평균,l) | 평균 생존 시간(달) | 표준 오류가(SE) | 신뢰 간격(CI) 95% |
|---|---|---|---|
| 1 (-1.5) | 32.7 | 3.2 | 26.4–38.9 |
| 2 (3.2) | 32.7 | 3.2 | 26.5–39 |
| 3 (6.9) | 38.6 | 2.4 | 33.4–43.8 |
| 4 (16) | 41 | 2.4 | 36.4–45.6 |
| 글로벌 | 36.41 | 1.46 | 33.54–39.28 |
| 로그 순위(벽난로 콕스) | 카이 제곱:1.092 | 자유도,3 | 페이지=0.117 |
추정은 검열 된 경우 더 긴 생존 시간으로 제한됩니다.
케이티의 다른 사분위수에 대한 생존의 동등한 분포의 증명.
의 코호트에서 콕스 회귀 분석 127 헌팅턴병 환자. 혈청 알부민 및 심혈 관계(심혈 관계)는 사망률에 대한 독립적 인 유의 한 예측을 유지합니다.
| 방정식에 포함 된 변수 | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 특급(비) | 특급(비)95.0%) | ||||||||||
| 열등한 | 우수한 | ||||||||||
| 2015 년 | -0.361 | 0.137 | 6.965 | 1 | 0.008 | 0.697 | 0.533 | 0.911 | |||
| 미정 | -0.029 | 0.057 | 0.251 | 1 | 0.616 | 0.972 | 0.869 | 1.087 | |||
| 케이티 | 0.056 | 0.032 | 2.995 | 1 | 0.084 | 1057 | 0.993 | 1.126 | |||
| / | -0.895 | 0.648 | 1.908 | 1 | 0.167 | 0.409 | 0.115 | 1.455 | |||
| 제품 설명) | 0.081 | 2664 | 0.001 | 1 | 0.976 | 1.084 | 0.006 | 200.692 | |||
| 세럼 나(아이디 별) | -0.122 | 0.099 | 1.503 | 1 | 0.220 | 0.886 | 0.729 | 1.075 | |||
| 성별 | -0.312 | 0.391 | 0.635 | 1 | 0.425 | 0.732 | 0.340 | 1.576 | |||
| 알부민 | -1.114 | 0.284 | 15.432 | 1 | 0.000 | 0.328 | 0.188 | 0.572 | |||
| 모 델라 계수에 대한 옴니버스 테스트,비 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| -2 신뢰성 로그 | 글로벌(점수) | 이전 단계에서 변경 | 이전 블록에서 변경 | ||||||
| 카이 제곱 | 카이제곱 | 카이제곱 | 카이제곱 | ||||||
| 311.348 | 8 | 0.000 | 70.695 | 8 | 0.000 | 60.864 | 8 | 0.000 | 60.864 |
물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물,물:의미(피).
초기 블록 번호 0,초기 신뢰도의 로그 기능:-2 신뢰도의 로그:372.212.
초기 블록 번호 1. 방법=입력.
초기 나트륨 혈증은 사망률과 관련이 있었고,가장 낮은 사 분위수 인 저 나트륨 혈증 환자는 예후가 더 나빴다(그림 1). 2).
혈청 나트륨의 사 분위수에 따른 생존 곡선(이드). 아이디:이온 투석.
토론
이 헌팅턴병 환자 코호트에서 더 높은 사망률을 가진 환자는 더 높은 사망률을 보입니다. 가장 높은 캐럿 생존을 향상,하지만 크게. 이 모든 것은 사망률과 관련이 있습니다. 이 시리즈에서는 케이티/브이 보다 브이 에 더 의존합니다. 생체 임피던스에 의해 측정 된 브이 브는 엘티,상대적인 린 질량 및 세포 내 물 과 같은 영양 매개 변수와 관련이 있습니다. 연구 된 변수 중 엘티 과 혈청 알부민 사망률의 가장 독립적 인 예측 인자입니다. 따라서,”투석량”의 척도로서 케이티/브이의 유용성은 낮은 브이 환자에서 제한되며,영양실조 및 낮은 근육 질량으로 인해 낮은 브이 환자에서 잘못된 결론을 초래할 수 있다. 이 경우 신체 표면에 의해 교정되거나 교정되지 않을 수 있으며,이는 바이어스가 제시하지 않습니다.
는”투석량”을 정의하는 데 사용되는 매개 변수로 간주되어 왔다. Kt 었으로 나눈 V 에 대한 올바른 몸의 크기와 적용할 수 있는 수식의 요소 논의한다. 에 따라 KDOQI 지침,대상 Kt/V 것으로 간주되었>1.2 또는 비율의 요소 감>65%.23 낮은 체중을 가진 여성과 사람들이 더 높은 체중 감량의 혜택을 누릴 수 있다는 증거를 고려할 때,권장되는 체중 감량은>1.310 이었다. 투석의 양을 제어하고 개선하기 위해 참조로 유용하고있다. 스페인에서는 스페인 신장 학회의 품질 그룹이 정의한 표준에 도달 한 센터의 비율이 65 에서 90.9%로 증가했습니다.25
질문이 해결되는지 여부를 평소의 교정 Kt 의 BW 은 적절하다. 이 접근법은 용량 표시의 편향으로 인해 관찰 연구 결과를 해석 할 때 어려움을 나타냅니다.26 대체 방법은 케이티을 해결하기 위해 제안 된: 성별에 따라 27 은 신체 표면에 의해,24 는 단백질 이화 속도와 같은 대사 매개 변수에 의해 28,29 또는 요독 독소의 가능한 공급원으로서의 내장 질량에 의해.30
1999 년,로우리 외.31 투석 용량 및 사망률의 마커로 케이티티을 제안하고,여성의 40-45 리터 남성의 45-50 리터의 최소 케이티티을 권장했다. 후속 연구에서,24 같은 저자들은 같은 성별의 피험자의 인체 측정 학적 차이를 고려하여 신체 표면의 함수로서 케이티의 다른 요구 사항을 상관 시켰고,이후 연구에서 이것을 검증했다.18 이 같은 신체 표면 교정 방법은 스페인 인구에서 검증되었습니다.19,20 병원 유니버시타리오 인판타 레오노르에서 우리는 헌팅턴병의 용량을 조절한다. 이 작업에서는 평균 케이티 및 평균 케이티 씨가 평균+6.4 리터에서 권장되는 최소값으로 간주되는 것보다 상당히 우수합니다. 이 값은 많은 스페인 환자 인구에서 얻은+6.5 리터,다른 이전 연구보다 19 이상:200618 년 미국 인구 연구에서+0.3,2013 년 스페인 인구에서+3.3 리터와 유사합니다.20 본 연구에서 제한된 수의 환자로 인해,다른 연구에서 보여진 바와 같이 더 높은 케이틴이 생존율을 향상시킬 수 있는지 관찰 할 수 없다.18-20 이 이전 연구에서 환자들의 목표 도달 비율은 53,67 및 81%였다.18-20 이 연구에서 환자의 5%만이 과소 투석으로 간주 될 수 있습니다.
8,19,20,32,33 투석 용량을 모니터링하면 투석의 적절성을 더 잘 식별 할 수 있으며,성별 또는 신체 표면에 따라 적절한 용량에 도달하지 못하는 환자의 30~40%를 식별 할 수 있습니다.카테터를 가진 환자,노인 환자,정기적 인 헌팅턴병에 걸리는 시간 단축,투석 세션 단축,혈류량 감소,체중 증가 및 남성과 관련된 여성.20 에서 재전송 연구 우리는 높은 카테터를 가진 환자의 더 작은 비율을 관찰했습니다. 낮은 카테터의 존재 케이 더 높은 티 값으로 보상됩니다. 1999 년 체르토 웻 알.이러한 연구에서는 3009 명의 환자들을 단주파수의 생체 임피던스를 이용하여 헌팅턴병에서 결정하고,왓슨을 포함한 3 가지 다른 인체 측정법을 사용하여 헌팅턴병을 계산하였다.34 그 인구에서,4 분위수에 따라 조정 된 사망률의 위험은”제이”곡선을 묘사합니다. 5 분위가 높은 환자는 3 위 환자보다 사망 위험이 더 크며 5.9 리터(15%)가 적었습니다. 같은 집단에서 케이티의 5 분위수는 사망 위험과 관련하여 곡선을 나타내지 않습니다. 인체 측정 공식에 의해 동일한 결과가 얻어진다. 요소 운동 모델에서 계산 됩니다. 이 마지막 가능성은 사망률과의 관계에서 중요한 편향을 의미합니다. 낮은 정맥은 낮은 체중 및/또는 낮은 체중에 대한 물 비율 때문일 수 있습니다. 다른 경우에,낮은 정맥류는 낮은 야윈 질량 지수,영양실조의 마커와 관련있고,그것에는 죽음의 리스크와 강한 관계가 있습니다.
단백질 영양 실조 또는 단백질 에너지 낭비는 수화 정도,세포 내 물 및 세포 내/세포 외 물 비율과 유의하게 관련이있다.단백질 영양 실조 환자 35,36 명은 예후가 좋지 않으며 체중과 관련하여 낮은 혈당치를 기준으로 높은 혈당치를 유지합니다. 혈청 알부민,영양의 마커 및 사망률 예측 인자는 또한 본 연구에서 브이와 직접 관련이 있습니다. 그들의 무게에 비해 낮은 브이 가진 인구는 노인 환자. 우리의 환경에서는 헌팅턴병 환자의 절반이 70 세 이상입니다. 마드리드 지역 사회의 신장 환자 등록(레머)37 이 유형의 환자는 지난 몇 년 동안 사건 환자 중 가장 많이 증가했습니다. 마드리드 지역 사회에서 2015 년에 신장 대체 요법을받은 807 명의 사고 환자에서 35.3%가 74 세 이상이었습니다. 이 노인 환자는 낮은 정맥혈을 가지고 있기 때문에 관상 동맥/정맥혈은 우리에게 표적 관상 동맥에 해당하지 않는 적절한 투석을 제공 할 수 있습니다. 저나트륨혈증은 헌팅턴병 환자의 예후가 좋지 않은 지표입니다.38,39 우리의 환자는
의 혈청 나트륨이 사망 위험이 더 높다는 것을 보여줍니다. 사실,다변량 분석에서 두 가지 요인을 포함함으로써 저 나트륨 혈증은 그 중요성을 잃습니다. 영양 실조와 저 나트륨 혈증의 관계는 이미 입증되었습니다.38 이 연구의 한계 중 하나는 단일 센터 출신이지만 다른 유형의 편견을 피할 수는 있지만 환자 수가 적다는 것입니다. 그러나,케이티티 및 케이티티/브이는 추적조사 전반에 포함되지 않았으며,시간 의존적 회귀분석에도 사용되지 않았다.
에서 체르토우 등의 작품.17 데이터는 평균 3 개월 동안 수집되며 생체 임피던스 사용;현재 연구에서 우리는 평균 155 개의 투석을 사용했으며 이는 12 개월에 해당합니다. 동일한 환자의 다른 세션에서 투여되는 케이티트의 변이는 무시할 수 없으며,변동 계수는 0.116(11.6%)입니다. 매킨타이어 외.40 은 0.13(0.1)의 개별 변동 계수를 발견했습니다. 이러한 이유로 이러한 유형의 연구에서는 상당한 수의 세션에서 평균 케이티를 분석하는 것이 중요합니다.이 세션은 12 개월 동안 세션의 평균입니다.
현대 HD 기계 ID 을 제공할 수 있습니다 최종 Kt 의 세션과 계산 Kt/V V 우리가 제공/에 주석을 달; 미래에는 고질환 기계가 신체 표면을 기반으로 고질환에 대해 알릴 수도 있습니다. 각 환자는 대부분의 세션에서 목표를 달성해야합니다. 는 제안하는 올바른 Kt/V 몸에 의해 표면을 피서 언급한 문제가 남아 있지만,을 평가하는 경우 유용한 물론 그것이 더 복잡보다 Ktsc.41
결론:케이티는 현대 고화질 모니터가 아이디를 통해 직접 측정 한 것입니다. 각 환자에 대한 최소”헌팅턴병 양”을 추정하기 위해,예후가 좋지 않은 영양실조 환자의 경우 저칼로리 혈당을 가릴 수 있는 정맥혈을 사용할 필요는 없습니다. 투석 용량을 결정하는 것은 유효하지 않습니다. 이해상충
제 1 저자는 이 저작물과 관련하여 이해상충이 없다고 선언한다.
