대안,비체외수정 요법

대안,비체외수정 요법

알도 캄파나와 딜리스 워커

불임 치료를 원하는 부부의 궁극적인 목표는 임신을 달성하는 것이다. 불임의 경우 다른 의학적 상태와 마찬가지로 의사는 먼저 문제를 올바르게 식별하고 문제의 원인을 조사한 다음 적절한 치료 계획을 제안해야합니다. 불 임 조사에서 가장 중요 한 단계는 원인 또는 불 임;의 원인을 식별 하는 것입니다. 이 평가를 지원하기 위해,우리 부서는 곧장 앞으로 다음과,불임 평가 단계 접근 방식에 의해 단계(캄파 나 등., 1995).

체외 수정(체외 수정)인기 악명을 달성 할 수 있지만,그것은 확실히 유일한 옵션이 아니다,도 반드시 항상 불임 치료를위한 최선의 방법입니다. 시간 초과 성교,난소 자극 및 인공 수정을 포함한 다른 치료법은 체외 수정에 대한 중요한 대안입니다. 부부가 임신을 달성 할 수 있도록 이러한 대안의 상대적 기여도를 평가하는 것이 중요합니다. 우리 부서에서는 체외 수정 또는 세포질 내 정자 주사가 불임 부부 중 임신의 약 20%만 담당합니다. 이것은 대부분의 경우,임신이 비 체외 수정 요법을 통해 얻어진다는 것을 의미합니다. 모든 임신의 20%이상이 자발적이며 불임 조사 과정에서 달성된다는 점은 흥미 롭습니다(표 1).

불 임 작업 중 자연 임신의 발생은 잘 알려져 있으며 세계 보건 기구(누가),12 에서 16%까지 임신 율에 의해 실시 된 연구에서 문서화 되었습니다(케이츠 외., 1988). 최근에 발표 된 또 다른 연구(글리셔 외.,1996)는 불임 치료를 원하는 여성의 자발적인 임신 누적 비율이 1 년 후 20%였음을 보여주었습니다. 이 자료는 진단을 결정하기를 위해 뿐만 아니라 도움이 될 수 있는 철저한 수사의 중요성을 설명하고,또한 임신 귀착될지도 모릅니다.

불임 평가 중에 발생하는 자발적인 임신에 대한 가능한 설명은 무엇입니까? 첫 번째 설명은 일반 인구에서 월별 출산 가능성이 다양하며 다양한 요인에 따라 달라진다는 사실에 있습니다. 여성의 나이는 전형적인 예입니다. 그녀의 30 대에 걸쳐 여성의 경우,출산 가능성에 자연 진보적 인 감소가있다. (프랭크 등., 1994). 이 감소는 왜 그녀의 나중에 재생산 년에있는 여자가 무방비 성교의 1 년 이상 후에 자발적으로 임신이 될지도 모른지 설명한다. 1 년은 한 쌍이 불모이라고 여겨지는 기간 동안 차단된 것과 같이 일반적으로 받아들여집니다. 이러한 자발적인 임신의 발생과 관련된 또 다른 중요한 문제는 각 부부의 생식력의 고유 한 가변성입니다. 예를 들어,정자의 질은 스트레스,질병 또는 의학적 치료와 같은 많은 요인에 의해 영향을받습니다(캄파 나 외., 1995). 따라서 일시적이고 일시적인 정자 품질 이상이 자주 발생합니다. 배란 기능에 대해서도 마찬가지입니다. 또한 수년간의 불임 이후에 발생하는 자발적인 임신은 한 파트너 또는 두 파트너 모두에게 영향을 미치는 여러”불임”요인에 의해 설명 될 수 있습니다. 그리고 마지막으로,아마도 이러한 자발적인 임신에 대한 가장 중요한 설명은 부부와 의사 간의 신중한 상담과 대화의 결과 일 수 있다는 것입니다.

여성 불임의 치료

여성 불임은 관 복막,배란,자궁,자궁 경부 또는 외음부 인자(캄파 나 외., 1995). 가장 자주 발생하는 여성 요인은 난관 복막이며,그 다음에 배란이 뒤 따른다. 자궁 및 자궁 경부 요인은 덜 빈번하며 외음부 인자는 불임의 원인으로 거의 확인되지 않습니다.

관 복막 인자는 나팔관 및 복강 내 유착 및 흉터의 손상을 나타냅니다. 이 문제는 일반적으로 이전의 골반 감염,자궁 내막증 또는 수술로 인해 발생하며 종종 나팔관의 부분적 또는 완전한 막힘을 초래하여 자발적인 임신이 발생하지 않습니다. 관 복막 인자 불임의 일부 사례는 수술로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 이 수술의 대부분은 문제의 근본적인 엄격에 그들의 성공이 복강경 검사에 의해,의존하는 상태에서 실행됩니다. 이러한 치료의 성공은 문제의 근본적인 심각성에 달려 있습니다. 우리의 경험에 의하면,난관 수술 후 임신율은 약 30%입니다. 그러나 대부분의 경우,난관 인자는 수술로 성공적으로 치료할 수 없습니다. 이 경우 체외 수정은 최상의 치료 대안을 제공합니다.

배란 장애는 모든 불임 인자의 약 15%를 차지합니다(스페로프 외., 1994). 어떤 경우에는 장애의 원인을 치료할 수 있으며,이 방법으로 정상적인 배란주기를 회복 할 수 있습니다(시테이블 2). 이 무질서는 시상 하부 뇌하수체 축선 이상으로 기인하골 그러므로 그밖 연합되는 내분비 문제,행동 변화,또는 수술을 정정할 것을 요구할 수 있습니다. 그밖 문제를 제외하거나 대우하기 후에,약리학적인 처리는 배란을 유도하기 위하여 나타납니다. 호르몬 요법의 선택은 장애 또는 불균형의 근본 원인에 따라 다릅니다(표 3). 클로미펜 구연산염은 배란을 유도하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 약물이며 시상 하부 방출을 자극하여 작용합니다. 어떤 경우에는 클로미펜이 배란을 유도하는 데 효과적이지 않으며 다른 약물을 고려해야합니다. 성선 자극 호르몬은 종종 치료의 다음 라인이며 난소 기능을 직접 자극합니다. 이러한 모든 치료법에는 중요한 부작용이 있지만,적어도 클로미펜 및 성선 자극 호르몬 요법의 가장 중요한 합병증은 다태 임신의 위험입니다: 이 위험은 모니터링의 질과 좋은 의학적 판단에 따라 클로미펜의 경우 약 5%,성선 자극 호르몬 치료의 경우 10~40%입니다(스페로프 외., 1994).

전반적으로 호르몬 요법이 임신을 달성하는 데 얼마나 효과적입니까? 다양한 연구에 따르면 클로미펜 치료를받는 환자는 누적 임신율이 25~49%입니다(하몬드,1996). 성선 자극 호르몬 치료의 누적 임신율은 40~90%이며,다시 배란 장애의 근본 원인에 따라 다릅니다(스페로프 외., 1994).

자궁 불임의 원인은 선천성 기형,점막하 섬유종,자궁 폴립 및 자궁 내 유착(캄파 나 외)을 포함한다., 1995). 이러한 자궁 요인은 불임과 재발 성 자연 유산의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 모든 상태는 자궁경 수술로 성공적으로 치료할 수 있습니다.

자궁 경부 인자 불임은 모든 불임 사례의 약 5%를 차지하며 주로 자궁 경부 점액의 이상을 나타냅니다. 자궁 경부 감염의 경우 항생제 치료가 권장됩니다. 그러나 대부분의 경우 자궁 경부 점액의 질은 의학적 치료에 의해 향상 될 수 없으며 자궁 내 수정은 선택의 치료로 간주됩니다(캄파 나 외., 1996).

남성 불임 치료

정액 분석이 비정상 인 경우,특정 유형의 정자 이상에 따라 추가 조사를 수행해야합니다:무정자증,무정자증 또는 다른 정자 이상(캄파 나 외., 1995). 무정자증은 일차 고환 부전,성선 기능 저하 성 성선 기능 저하증 또는 정액 경로 방해로 인한 것일 수 있습니다. 1 차적인 고환 실패는 의학 외과 처리에 의해 반전될 수 없는 상태입니다. 어떤 경우에는 고환에서 직접 정자를 흡인하고 수정 및 후속 임신을 달성 할 수 있습니다., 1995). 대조적으로,성선 자극 성 성선 기능 저하증은 성선 자극 호르몬 요법으로 치료할 수 있습니다(마틴-뒤 팬&캄파 나,1993). 폐쇄성 무정자증은 어떤 경우에는 수술에 의해,또는 대안으로 부고환으로부터의 정자 흡인에 의해 치료 될 수있다., 1995). 무정자증의 경우와 마찬가지로,올리고 정자증,무정자증 및 기형 정자와 같은 다른 범주의 정액 이상은 의학적 또는 외과 적 치료를 제안하기 전에 병인 학적 진단이 필요합니다. 어떤 경우에는 의학적 또는 외과 적 치료가 정자의 질을 향상시킬 수 있습니다. 예를 들면,전립선염은 항생제와 항염증제의 조합으로 성공적으로 대우될 수 있는 정액 이상을 일으키는 원인이 됩니다. 정맥류 환자는 외과 적 개정의 혜택을 볼 수 있습니다. 남성 불임에 대한 가장 중요한 치료 접근법은 표 4 에 나와 있습니다.

불행히도,정자 이상의 대부분의 원인은 의학적 또는 외과 적 치료로 크게 개선 될 수 없습니다. 이 경우 사정에 존재하는 정상적인 정자의 수를 정확하게 정량화하는 것이 중요합니다. 이를 통해 인공 수정으로 임신을 할 가능성을 추정 할 수 있습니다. 우리 병원의 수정 프로그램에 대한 최근 평가는 몇 가지 중요한 정보를 제공합니다(캄파 나 외., 1996). 수정 주기를 위한 임신율은 여자의 정액 조사 그리고 나이 둘 다와 직접 관련있습니다. 도표 5 는 여자가 40 의 나이에 일 때 임신율에 있는 극적인 하락을 설명합니다. 수정의 성공을 예측하는 또 다른 중요한 요소는 운동성 정자의 수입니다(표 6). 우리의 연구에서는 임신율은 0.5 백만 이하 총 운동성 정자가 수정을 위해 사용될 때 현저하게 더 낮았습니다. 수정 된 총 운동성 정자의 수가 0.5 에서 1 백만 사이 였을지라도 임신율은 1 백만 개 이상의 운동성 정자를 사용할 수있는 경우보다 낮은 경향이있었습니다. 결과적으로,남성이 심한 무정자증 또는 1 백만 정자 미만의 총 운동성 정자 수를 가진 올리고 정자증 및 무정자증의 조합을 보인 커플은 임신을 얻지 못했습니다.

설명 할 수없는 불임의 치료

설명 할 수없는 불임의 유병률은 조사 된 모든 불임 사례의 3~14%입니다(케이츠 외., 1988). 설명 할 수없는 불임에 대해 많은 경험적 치료법이 제안되었으며,가장 인기있는 것은 클로미펜을 사용한 약리학 적 치료입니다. 무작위 연구 결과에 따르면 클로미펜은 위약보다 효과적이며 3~4 회 치료주기 후 누적 임신율은 약 20%입니다(피쉬 외. 1989;글레이저 외., 1990). 난소 자극의 유무에 관계없이 모두 수정은 또한 설명 할 수없는 불임의 치료를 위해 제안되었습니다. 전반적으로 설명 할 수없는 불임에 대한 가장 높은 임신율은 클로미펜으로 치료 한주기,수정 유무에 관계없이 또는 수정 유무에 관계없이 생식선 자극 호르몬 자극주기에서보고됩니다. (누센 등., 1993).

결론

일부는 체외 수정이 불임 치료에서”궁극적 인”종점 또는”황금 표준”이라고 생각할 수도 있지만,이것이 가장 적절한 선택이 아닐 수있는 방법을 보았습니다. 그런데,또한 상승 의학 비용의 이 일 그리고 나이안에 다른 중요한 고려사항 있는다. 분명히,직접 및 간접 비용 모두 체외 수정의 경제적 영향을 인정해야합니다. 직접 비용 만 고려하면 체외 수정의 가격은 클로미펜 치료 또는 수정의 10 배 이상입니다. 간접 비용(미숙아,절차와 관련된 합병증 등)도 매우 중요하고 확실히 체외 수정에 기인 전체 비용의 정확한 평가를 위해 직접 비용에 추가해야합니다. 그것은 다음 상대 비용 및 다른 치료 옵션의 맥락에서 체외 수정에 대 한 혜택을 확인 하려면 전체 사회까지.

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표 1. 불임 치료 및 후속 임신(엔=444).

표 2. 배란 장애의 병인 치료.

• 외래 내분비 병증의 치료
  • 부신 기능 장애
  • 갑상선 기능 장애
• 심인성 무월경의 경우 심리 치료
• 식이 요법
  • 체중 감소
  • 비만
  • 운동 관련 무월경에서 운동의 절제와 최적의 영양 요구 충족
• 의원 성 배란 장애의 경우 치료 변경
• 외과 적 치료
  • 프로락틴 종
  • 두개 인두종

표 3. Symptomatic treatment of amenorrhea and infertility.

Table 4. 남성 불임의 의료 및 외과 적 치료.

표 5. 임신 비율(에이)환자 당 과(비)여성의 나이를 참조하여 수정주기 당.

(에이)

(비)

표 6. (가)수정 당 총 운동성 정자 수 및(나)정자 준비 전 총 운동성 정자 수와 관련하여 자궁 내 수정 후 임신율.

(에이)

이 경우,상기 제 2 형은 상기 제 2 형의 제 2 형에 대해 상기 제 2 형의 제 2 형에 대해 상기 제 2 형의 제 2 형에 대해 상기 제 2 형의 제 2 형에 대해 상기 제 2 형의 제 2 형에 대해 상기 제 2 형의 제 2 형에 대해 상기 제 2 형에 대해 상기 제 2 형에 대해 상기 제 2 형에 대해 상기 제 2 형에 대해 상기 제 2 형에 대해 상기 제 2 형에)