루앙이 위장절개술 후 발생한 공장 궤양의 발생률은 얼마입니까?
부분 위 절제술의 가장 흔한 적용은 소화성 궤양 질환과 같은 위 문제의 치료였습니다. 부분 위 절제술과 루-앙-와이 재건의 적용은 심한 경우에만 많은 센터에서 예약되었습니다,때로는 심지어 실패한 후 역류 방지 절차. 위식도 역류 질환(위식도 역류)후 부분 위 절제술 및 루-엔-와이 재건 환자의 상당한 일련의 후속 데이터는 매우 제한적입니다. 위 십이지장 궤양 질환 후 위 수술의 문헌에서,루 앙-와이 재건에 대한 정보는 몇 시리즈에서만 사용할 수 있습니다. 위 십이지장 궤양에 대한 가장 보편적 인 외과 적 치료는 혈관 절제술 옆의 비 로스 -2 재건 또는 비 로스 -1 재건이었습니다. 1 차적인 위궤양을 위한 수술 후에 궤양 재발은 오히려 예외적이고 간행한 케이스의 4%미만에서 보고되었습니다. 십이지장 궤양 재발 수술 후 환자에서 절제된 경우 후 소폭 높다. 여러 간행물에서 혈관 절제술이없는 소계 위 절제술 후 궤양의 재발률은 4-5%의 영역에 있습니다.
위 절제술 및 루앙-와이 재건 후 궤양 재발의 이유는 원위부 전압이 불충분하며,드물게 유지 된 졸 링거-엘리슨 증후군 또는 고 가스트린 혈증의 또 다른 이유입니다. 문합 부위에서 재발 성 궤양의 발병에 기여하는 악화 요인은 과도한 담배 또는 알코올 사용,비 스테로이드 성 항염증제와 같은 궤양 유발 약물 또는 공장 루프 문제로 인한 위 잔해의 비우기 문제 일 수 있습니다. 십이지장 내용물,특히 담즙 및 췌장 주스의 과도한 장 위 역류는 위 잔해 또는 문합 부위에 직접 궤양을 유발하지만 역류는 일반적으로 루-엔-와이 재건 후 발생하지 않습니다. 매우 드문 경우에 공장-공장 절개술에 매우 짧은 원심성 루프와 루-엔-와이 재건에서 관찰되었다.
부분 위 절제술 후 루앙이 재건에서 공장 궤양의 가장 중요한 이유는 부적절한 위 절제술입니다. 위의 상당 부분,즉 위량의 2/3 는 공장 점막이 문합시 남아있는 산 유입을 보상 할 수있는 가능성을 줄만큼 충분히 위의 산 생성 능력을 줄이기 위해 절제되어야합니다. 유럽에서는,위 양의 적어도 60-80%는 루 엔와이재건이 고려될 때 절제되었습니다. 미국에서,루-앙-와이 재건을 가진 부분 위 절제술은 일반적으로 일반적으로 어떤 형태의 혈관 절제술과 결합 된 위 부피의 최대 50%절제술로 구성되었습니다. 그러나 후자는 종종 루 앙 이 증후군으로 알려진 운동성 문제를 일으켰습니다. 루-엔-와이 재건을 고려할 때,충분한 산 감소를 달성하기 위해 결합 된 혈관 절제술없이 위의 3 분의 2 의 절제가 필요합니다. 위의 절반 만 절제하면 궤양 재발은 최대 36%까지 발생할 수 있습니다.
20 년 전만 해도 몇 개의 센터만이 루앙이 재건축에 대한 연구 관심을 집중시켰다. 따라서,이 재건 방법으로 장기적인 결과에 대한 정보가 부족하다. 현재 진행된 위식도 역류 또는 복잡한 위 십이지장 궤양 질환 및 재발 환자에서 루-엔-와이 재건 및 부분 절제술에 대한 적응증은 극히 드뭅니다. 루-앙-와이 재건은 위장에 도달하는 담즙 및 췌장 역류 성분을 제거합니다. 그러나,기본 기능 장애의 복잡성으로 인해 증상 감소에 성공 변수. 일부 환자에서는 상부 위장 증상이 지속될 수 있습니다. 공장 궤양과 같은 잔여 증후 그리고 재발하는 궤양은 절제술의 넓이,관련시키는 운동성 문제의 급료 및 또한 잔여 퇴조 문제의 확율에 달려 있기 때문에 개인적으로 이 문제의 원인을 확인하는 것이 아주 중요합니다.
루앙이 증후군은 복부 통증,위 정체 및 구토를 유발하는 공장 사지에 기초한 운동 장애로 제안되었다. 이소성 페이스 세터 잠재력은 루 앙 위 절제술 후 설명되었습니다. 그러나,이 증후군은 혈관 절제술없이 부분 위 절제술을 시행하는 환자에게는 나타나지 않습니다. 이것은 전향 적 재판에서 루 엔-와이 재건 후 환자는 표준 비 로스 -2 위 절제술로 무작위 대조군에 비해 증상이나 위 배출에 나쁜 결과의 유병률이 더 높지 않다는 것이 입증되었습니다.
우리 자신의 연구에서,24 시간 위 산도 모니터링은 여러 재건 절차에서 위 루멘의 산성 환경,즉 위 24 시간 산도 프로파일을 평가하는 데 사용되었습니다. 그림 1 은 루앙이 재건에서 공장 궤양의 이유를 보여줍니다. 공장 궤 양 환자의 경우의 대부분에서 위 부분적으로 절제 했다 사실에도 불구 하 고 24 시간 위 산도 모니터링에 문서화 된 지속적인 위 산도 했다. 결과적으로,하나는 위의 산 용량을 결정하기 위해 어떤 위 수술에 앞서 24 시간 위 산도 모니터링 조사를 추천 할 수있다. 심한 지속적인 위 산도가있는 경우,바람직하게는 위량의 7080%를 절제해야합니다. 또 다른 단계는 부분 위 절제술 및 루-엔-와이 재건 후 위 잔해의 산도를 평가하는 것일 수 있습니다. 수술 후 시간 동안 여전히 위산도가 지속되는 경우 양성자 펌프 억제제 또는 수소차단제에 의한 관내 산도를 감소시키는 추가 의료 보험이 권장됩니다. 우리 시리즈에서는 부분 위 절제술 후 공장 궤양 율과 거의 80%의 위량 감소로 루 앙 재건술이 1.5%미만이었습니다.
요약하면,부분 위 절제술 및 루앙이 재건 후 공장 궤양은 몇 가지 요인에 달려 있습니다. 공장 궤양이 발생하는 가장 중요한 이유는 공장 점막에 의해 보상 될 수없는 위장에 남아있는 산성 용량입니다. 문헌에서이 문제는 위량의 2/3 의 위 절제술 후 약 4-5%에서 발생합니다. 위의 절반 만 절제하는 경우,이 비율은 결합 된 혈관 절제술이없는 경우 36%까지 높을 수 있습니다. 결합 된 혈관 절개술은 운동성 문제를 일으킨다
따라서 포기해야합니다. 부분 위 절제술 및 루엔 와이 재건술 후 공장 궤양의 문제는 위의 충분한 부분을 절제하고 루엔 와이 사지가 충분히 길면 약 1%로 제한 될 수 있습니다.
1. 리즈/요크의 5~8 년 결과 십이지장 궤양에 대한 선택 수술 대조 시험. 1968;나는:781.
2. 2018 년 11 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일 십이지장 궤양에 대한 수술 결과. 1970;131:233.
3. 요르단 산도,콘돈을 다시. 십이지장 궤양의 선택 치료에서 혈관 절개술-유문 성형술 및 혈관 절개술-절제술의 전향 적 평가. 앤 서그 1970;172:547.
6. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 11 월 15 일 십이지장 궤양에 대한 절제술 또는 유문 성형술을 이용한 절개술:5 년 추적 연구. 악타 치르 스캔드 1972;138:499.
9. 2018 년 11 월 1 일(토)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일) 심한 역류성 식도염에 대한 루-엔-이 십이지장 전환 대 안저의 무작위 전향 적 시험. 1984;71:181.
10. 역류성 질환 치료에 루엔와 함께 절제술을 시행하는 곳은 어디입니까? 83 개의 총 십이지장 전환 경험. 1992;16:349-353.
11. 2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일 소장 기능에 대한 루 앙 또는 빌 로스 2 문합 중 하나를 사용한 위 절제술의 효과. 1990;25:185.
12. 2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일 소화성 궤양 질환에서 위산 분비 및 위 산도 측정. 1992;9:138-151.
