말기 신장 질환에서 숨겨진 위협으로서의 폐 혼잡:행동 촉구

체적 과부하는 아마도 말기 신장 질환에서 가장 흔하고 관련된 위험 요소 일 것이며,투석 환자의 체적 조절을 최적화하기 위한 임상 전략에 대한 연구는 현장의 권위있는 조사자들에 의해 우선 순위로 나열되어 있습니다. 볼륨 확장 예측 사망률,또한이 인구에서 고혈압의 독립 및 실험 연구 야행성 또는 빈번한 투 석,즉 더 나은 볼륨 컨트롤과 관련 된 전략의 효과 테스트 이 인구에서 임상 결과 개선을 목표로 하는 여러 시험 중 거의 긍정적인 시험 중 서.

세 가지 주요 문제는 에스케이드에서 볼륨 조절의 최적화에 대한 탐구를 방해. 첫째,경증 및 중등도의 부피 확장은 임상 기준에 따라 진단하기가 어렵고 의료 처치를 쉽게 피할 수 있습니다. 둘째,심근 병증 및 혈역학 적 연약함으로 인해 이러한 환자에서 유황 혈증을 달성하고 유지하기가 어렵습니다. 셋째,조기 진단 및 폐 혼잡에 볼륨 과부하의 가장 관련 된 속 편의 정량화를 도울 수 있는 간단한 방법은 부족 하다. 여기서,나는 이러한 문제를 간략하게 검토하고 흉부 초음파(미국)에 의한 폐 혼잡의 예후 가능성에 대한 흥미로운 연구에 대해 언급 할 것이다. 이 연구에서 중요한 참신함은이 기술에 의해 정량화 된 폐수가 생체 물 분석에 의한 수화 상태의 최첨단 측정보다 사망에 대한 더 강한 예측 인자라는 것입니다.

그러나 신뢰할 수 있는,수 분 상태의 추정 투 석 처방 좌심 실(정맥 주사)장애 및 심장 마비,오늘날의 투 석 시나리오에서 매우 널리 하위 인구 환자에서 안내에 대 한 충분 한 수 있습니다. 심지어 표준 미크로포맷에서 겸손 볼륨 뺄셈은 혈역학 적 불안정성을 침전 하 고 취약 한 환자에서 붕괴 수 있습니다. 이상적으로,이들 환자의 한외 여과 처방은 현재 집중 치료 환자 및 심부전 환자에서 유체 치료를 안내하는 데 사용되는 가장 중요한 혈역학 적 매개 변수를 기반으로해야합니다. 자궁 경부 세포진 검사의 측정은 오른쪽 심장 카테터 삽입 및 폐동맥의 말초 지점에 풍선의 쐐기를 요구한다. 풍선이 팽창 될 때,하류의 혈관층은 폐동맥으로부터 절연되고,카테터 끝의 우심실 및 압력은 좌심방과 좌심실의 압력을 균등하게하는 하류 압력과 평형을 이루며 이완기 끝의 좌심실 및 좌심실의 압력을 평형시킨다. 좌심실 폐 모세 혈관에서 확장 영역의 충전의 정도를 추정,전체 심장 혈관 시스템의 가장 중요한 영역. 높은 자궁 경부 세포진 검사는 혈역학 적 혼잡,즉 폐 혼잡을 유발하는 상태. 폐 간질로 유체의 유출에. 투석 환자의 높은 자궁 경부 세포진 검사는 거의 항상 체적 과부하와 정맥 내 기능 장애의 조합으로 발생합니다. 따라서이 매개 변수는 신장 전문의가 한외 여과 투석 처방에 필요한 중요한 통합 정보를 제공합니다. 그러나,이것은 어떤 경우에 적절 하 게 왼쪽된 심 실 충전 압력을 반영 하지 않을 수 있습니다 및 따라서,그것은 본질적으로 만성 투 석 환자에서 임상 응용 프로그램에 적합 한 침략적이 고 잠재적으로 위험한 측정. 이 환자의 볼륨 조절의 주요 범위는 혈역학 및 폐 혼잡의 해로운 영향과 그 결과 호흡 곤란,정맥 주사 실패의 가장 관련된 증상을 예방하는 것입니다. 저 알부민 혈증 및 염증,투석 막에 노출 및 아마도 신장 기능 자체의 부족을 포함한 여러 요인이 투석 환자를 부피 과부하 및 혈역학 적 혼잡이있는 상태에서 특히 폐 혼잡에 걸리기 쉽게 만드는 데 동의합니다.

에스페란토질환에서 폐 혼잡이 흔하다는 관찰은 새로운 것이 아니다. 명백한 폐 질환이없는 혈액 투석 환자에서,탄소 산화물 전달은 무증상 폐 부종을 시사하는 것으로 감소된다. 90 년대에 수행 된 연구에서,이중 지표 희석 기술로 측정 한 폐 물,건강한 컨트롤보다 명백한 심장 질환없이 투석 환자에서 더 높았다,이러한 변화는 크게 투석 후 퇴행. 이러한 연구 결과는 수정 된 광학 밀도 희석 및 미국 속도 기술을 적용한 연구에서 완전히 확인되었습니다. 그러나,이 연구 분야에서 진행 일상적인 임상 실습에서 폐 물 체계적인 측정을 위한 머리 맡,수행 하기 쉬운 기술의 부족에 의해 방해 되었습니다.

흉부는 이제 임상 생리학 연구와 질병 상태 모두에서 폐 물 측정을 위한 신뢰할 수 있고,적용하기 쉽고,안전한 방법으로 부상하고 있습니다. 미국 빔은 일반적으로 방해받지 않고 폐 조직을 가로지 릅니다. 그러나 과도한 폐 물이있는 경우,그것은 부종의 두꺼운 소엽 간 중격에 의해 반영됩니다. 이러한 미국 반향은 가슴 뢴트겐 그램에서 컬리 비 라인과 동일하므로’미국-비 라인’으로 정의됩니다. 이러한 고 에코 신호(그림 1)는 신장 및 복부 내장 및 심 초음파 기계의 이미징을위한 미국 기계를 포함하여 거의 모든 미국 프로브 및기구를 적용하여 기록 할 수 있습니다. 가슴 미국 높은 고도 등반에서 폐 물 축적을 검출 하기 위해 충분히 민감한. 심장학에서는,기술은 심장 마비를 가진 환자에 있는 폐 혼잡을 감시를 위해 추천되고 그것의 진단 잠재력은 각종 질병에서 탐구되고 있습니다. 혈액 투석 환자의 흉부 초음파 검사의 신뢰성은 말라 마시 등의 연구에서 테스트되었습니다.,2010 년에 출판. 미국 가슴에 2 시간 교육 세션 후 전문 소노 그래퍼와 신장학 연수생 사이의 상호 관찰자 일치 계수는 0.96 로 높았다 간 프로브(표준 3.0 메가 헤르츠 심 초음파 프로브 및 표준 3.5 메가 헤르츠 복부 프로브)0 으로 높은 일치 계수.98,기술의 상당한 단순성과 신뢰성을 나타냅니다. 이 기술에 의해 측정 된 폐 혼잡은 복막 투석 환자에서 매우 흔한 혈액 투석 환자에게는 고유하지 않으며,혈액 투석 및 혈액 투석 환자 모두에서 이러한 변화는 신체적 성능 저하와 관련이 있습니다. 중요한 것은,에서 연구에 의해 Mallamaci,폐 물 주로 독립적의 총체 물에 의해 BIA 제안 LV 전보다 수화 이상이 본질은 중요한 드라이버의 폐 혼잡 HD 에서 환자입니다. 이 가설과 함께,미국-비 라인의 수는 방출 분획과 초기 이완기 승모판 환형 속도(이자형/이자형 비율),각각 수축기 및 이완기 기능을 측정하는 두 가지 매개 변수에 대한 초기 채우기와 역 방식으로 연관되었습니다. 폐 혼잡의 높은 유병률은 최근 중등도에서 중증의 폐 혼잡이 환자의 약 절반에서 분명하고 14%에서 매우 심한 혼잡이있는 대규모(엔=392),다 중심 연구에서 확립되었습니다.

급성 호흡 곤란 또는 흉통에 대한 심장-폐 의학과에 입원 한 기존의 심장 질환 환자 및 관상 동맥 심장 질환 환자에서 흉부 미국은 배출 분율과 독립적으로 사망 및 사고 심혈관 사건을 예측하고 뉴욕 심장 협회 점수 및 급성 관상 동맥 사건 점수의 글로벌 레지스트리와 같은 임상 점수를 확립했습니다. 모든 원인 사망률 및 이력서 이벤트와 가슴에 의해 폐 물 강한 관계 위에서 논의 된 다 센터 연구에서 에스페란토 장애에서 구체적으로 확인 되었다. 중요한 것은 중등도에서 중증 및 매우 심각한 폐 혼잡의 존재는 사망뿐만 아니라 사고 심혈 관계 사건에 대한 관련 예측 가치를 추가했다는 것입니다(그림 2). 이러한 연구 결과 가슴 미국 투 석 환자의 임상 관리에 대 한 유용할 수 있는 정보를 제공 하는 가설을 지원 합니다. 그러나,멀티 센터 디자인에도 불구 하 고 외부 유효성 검사 일관성 및 코 호트 연구에서 결과의 유효성을 설정 하기 위한 전제 조건 이기 때문에이 연구의 일반화는 제한 됩니다. 첫 번째 외부 검증은 이제 시리 폴 등의 알에 의해 루마니아의 단일 센터 연구에서 제공됩니다. ,이 저널의이 호에 게시됩니다. 중요한 것은,이 연구는 수화 상태의 매우 정확한 추정치를 제공하는 사극 비아 기계에 의해 만들어진 수화 상태의 측정과 가슴의 예측 능력을 비교하는 첫 번째 연구입니다. 관련성,가슴 우리와 정맥 주사 질량 지수—에스키다 장애-에 불리 한 임상 결과에 대 한 설립,강력한 위험 요소 루마니아 코 호트에서 유일한 중요 한 사망 예측 했다. 그럼에도 불구 하 고,이 코 호트에서 다변량 생존 분석 부트스트래핑 기술에 의해 내부적으로 확인 하 고이 연구에서 이벤트의 수는 매우 작은(엔=13);따라서,더 큰 코 호트 및이 루마니아어 코 호트에서 더 이상 후속 추가 관찰을 결정적으로 폐 물 사망률의 독립 관계를 확인 하는 데 필요한. 시리 폴의 또 다른 중요한 관찰은 체내 총 물,세포 외 부피 및 수화 상태가 심실 중맥 지수 에 정규화 된 것은 폐 물 과 약하게 관련이 있다는 것입니다. 그러나,말라 마치에 의해 연구와 차이에서 폐 물 배출 분율의 완전히 독립 했다. 이 발견은 시리오폴 연구에서 환자가 수축기 기능이 더 좋았다는 사실에 달려 있습니다(평균 61.5%).7%)말라 마시 연구에서 배출 분율이 매우 낮은 값(15%)에서 높은 값(70%)에 이르는 광범위한 값보다 높습니다. 전반적으로,지금까지 수행 된 연구 에스페란토 장애 쇼 가슴 미국 투 석 환자에서 폐 혼잡의 정도 측정 하기 위한 유효한 악기 이며 폐 혼잡의 검출이이 인구에서 관련 예후 잠재력.

체적 과부하의 바이오 마커에 대한 건전한 임상 연구를 수행하는 것이 우선 순위입니다. 이 분야의 연구는 실제로 여전히 제한적이며 대부분의 경우 방법 론적으로 의문의 여지가 있습니다. 지금까지 단 한 번의 연구만이 체적 확장의 가장 많이 사용되는 바이오마커의 임상적 유용성,물총 체수를 시험하기 위한 실험적 접근 방식을 적용했으며,바이오마커의 임상적 유용성을 확립하기 위한 최종 테스트인 임상 종점을 기반으로 바이오마커에 대한 임상 시험은 아직 없다. 이 문제는 건조 중량을 조사하는 데 사용되는 장비의 유용성과 안전성을 당연시 할 수 없기 때문에 근본적입니다. 지속적인 헤 마토크릿 모니터링에 의해 투 석 걸쳐 추적 볼륨 테스트 재판에서이 기술의 응용 프로그램 더 나은 임상 결과 보다는 오히려 더와 연관 되었다. 미국 가슴의 응용 프로그램이 임상 결과를 향상시킬 수 있는지 여부를 테스트하는 범 유럽 임상 시험은 유레카-엠 연구자에 의해 설계되었습니다. 이 재판,폐 물 미국 유도 치료에 의해 사망 및 심혈 관계 합병증을 방지 하기 위해 위험도가 높은 투 석 환자 심근 병증(욕망),시대-에 드에 의해 자금 지원,막 환자 등록을 시작 했다. 정욕이 소설 여부를 설정하기위한 많이 필요한 최종 테스트를 제공 할 것입니다,임상 연습에 적용 할 가치가 유망한 기술.

이해 상충 성명

없음 선언.(시 리오 폴 등의 관련 기사를 참조하십시오. 혈액 투석 환자의 사망률 예측:폐 초음파,생체 임피던스 데이터 및 심 초음파 매개 변수 간의 비교. 네프 롤 다이얼 이식 2013;28:2851-2859.)