아쉬 베디의
존 클림키에비츠는 섀넌 맥밀런의 오른쪽 다리를 양쪽으로 조각내고 슬개골을 뒤로 당긴다. 조지 타운 대학 병원 외과 의사가 무릎을 열어 뼈와 연골을 드러내는 농담을합니다. 맥밀런의 뼈의 끝을 커버하고 충격 흡수 역할을 미끄러운 결합 조직은 병변,또는 구멍을 떠나,세 곳에서 아래로 착용하고있다. 합동의 매끄러운 운동을 허용하는 연골의 그 얇은 층 없이,뼈에 뼈 활동은 고통과 관절염으로 이끌어 냅니다.
이 수술은 그 과정을 멈추기위한 긴 기회입니다. 테이블에 앉아 근처 맥밀런,39,전체 무릎 교체를 피하기위한 최선의 희망을 제공 믿고 연골 세포의 두 유리 병입니다. 길고 활동적인 미래를위한 주말 운동 선수 군단의 희망은 절차에 탈 수 있습니다.
클림키에비치는 구멍 안에 남아있는 모든 연골을 제거한다. 다음으로,그는 맥밀런의 왼쪽 정강이 뼈에서 막의 세 패치를 새겨 그녀의 오른쪽 무릎에 병변을 통해 그들을 봉합. 그는 이 막을 새로운 연골 세포를 제자리에 고정시키기 위한 패치로 사용할 것입니다. 그는 세 개의 패치의 작은 개구부에 세포를 주입하고 구멍을 닫고 가장자리를 제자리에 붙입니다. 최종적으로,이 새로운 연골에 문질러하지 않는 그는 위치로 그녀의 슬개골을 이동,맥밀런의 뼈에 드릴 나사를 확보하고-세 시간 첫 번째 컷 후-그녀의 무릎을 바느질.
무릎 연골 교체에 대한 한 가지 접근법
매년 수십만 명의 미국인이 찢어진 무릎 연골을 수리하기 위해 수술을받습니다. “수리”는 일반적으로 손상된 연골을 면도하는 것을 의미합니다. 그러나 일부 젊은,건강한 환자는 연골 대체,더 실험적인 치료를 시도하고있다. 1 개의 보충 방법은 환자 몸안에 그들에서 새로운 연골 세포를 성장하고 무릎으로 이식 관련시킨다.
무릎 연골을 복구하기위한 기술
지난 20 년 동안,연구자와 외과 의사는 무릎 연골을 복구 및 복원에 진보를 만들었지 만,절대 안전한 방법은 존재하지 않는다. 연골 수선을 위한 선택권은 다음을 포함합니다:
면도 또는 파편 제거:뼈에 착용하지 않은 연골 결손에 대한 가장 일반적인 치료법 중 하나입니다. 작은 절개를 통해 무릎에 삽입 관절 경이라는 연필 얇은 악기를 사용하여,외과 의사 면도 및났습니다 또는 마모 연골을 부드럽게. 변연 절제술은 종종 다른 치료법과 함께 사용됩니다. 이 기술은 부상의 근본 원인을 해결하지 못하기 때문에 증상이 다시 나타날 수 있습니다.
성공률*:75%
미세 균열 또는 마모:뼈에 연골 손상이있는 환자에게 흔합니다. 외과 의사는 관절 경 도구를 사용하여 손상된 부위를 긁어 내고 뼈의 출혈을 만듭니다. 작은 구멍은 결점으로 그 때 쑤셔,혈관과 골수 세포가 상해와 접촉하는 것을 허용하. 골수는 결점을 채우고 결국 흉터 연골로 성숙합니다. 종종 첫 번째 라인 기술로 사용됩니다.
장점:수술은 관절 경으로 수행됩니다. 상대적으로 빠른 복구(6~9 개월)및 비용 효율적인.
단점:카이 미토퍼,하버드 의과 대학의 정형 외과 임상 강사 및 연골 수리에 대한 여러 획기적인 연구의 저자에 따르면,환자의 40~70%는 초기 증가 후 무릎 기능이 감소하고,수술은 더 큰 결함에 대한 예측할 수없는 결과를 가지고 있습니다.
성공률:65~80%.
자가 연골세포 이식: 연골 세포는 관절 부상된 무릎에서 제거 하 고 조직 문화에 몸 밖에 서 성장. 약 4 주 후에 세포가 결함에 이식됩니다. 시간이 지남에 따라 세포는 새로운 연골 표면으로 결함을 채우기 위해 자랍니다. 결점의 주위에 연골 착용이 없을 때 200 밀리미터 이상 결점을 위해 일반적으로 추천하는.
장점:많은 연구자들은이 기술이 정상적인 유리질 연골을 생산한다고 말합니다. 다른 기술이 실패하고 내구성이 좋은 후에 자주 사용됩니다.
단점: 2 단계 기술 인 큰 절개가 필요하며 회복 속도가 느리며(12~18 개월)비용이 많이 듭니다.
성공률:70~90%.
골연골 자가 이식술(귀리):외과의 사는 걷는 동안 체중을 견디지 않는 무릎 부분에서 환자의 연골을 꽂아 무릎의 부상당한 부분에 이식합니다.
장점:정상적인 유리 연골이 사용되며 비교적 짧은 회복(4~8 개월)이 사용됩니다. 상대적으로 비용 효과 적이고,장기 내구성은 좋습니다.
단점: 수술은 작은 결함(4 센티미터 미만)을 고치는 데 가장 좋습니다. 노먼 마커스,연골 복구 수술의 여러 유형을 수행하는 스프링 정형 외과 의사,바울을 지불 피터를 강탈”로이 설명.”
성공률:75~95%최대 10 년.
자가 연골세포 이식:손상된 무릎에서 연골 세포를 관절경으로 제거하고 조직 배양으로 신체 외부에서 성장한다. 약 4 주 후에 세포가 결함에 이식됩니다. 시간이 지남에 따라 세포는 새로운 연골 표면으로 결함을 채우기 위해 자랍니다. 결점의 주위에 연골 착용이 없을 때 200 밀리미터 이상 결점을 위해 일반적으로 추천하는.
장점:많은 연구자들은이 기술이 정상적인 유리질 연골을 생산한다고 말합니다. 다른 기술이 실패하고 내구성이 좋은 후에 자주 사용됩니다.
단점:2 단계 기술 인 큰 절개가 필요하며 회복 속도가 느리고(12~18 개월)비용이 많이 듭니다.
성공률:70~90%.
골연골 자가 이식(귀리): 외과 의사는 걷는 동안 무게를 부담 하 고 무릎의 부상된 부분에 이식 하지 않는 무릎의 부분에서 환자의 연골의 플러그를 걸릴.
장점:정상적인 유리 연골이 사용되며 비교적 짧은 회복(4~8 개월)이 사용됩니다. 상대적으로 비용 효과 적이고,장기 내구성은 좋습니다.
단점:수술은 작은 결함(4 센티미터 미만)을 고치는 데 가장 적합합니다. 노먼 마커스,연골 복구 수술의 여러 유형을 수행하는 스프링 정형 외과 의사,바울을 지불 피터를 강탈”로이 설명.”
성공률:75~95%최대 10 년.
골 연골 동종 이식 이식:외과의 사는 시체에서 연골 플러그를 가져옵니다.
장점:깊고 큰 결함에 선호됩니다.
단점:큰 절개 필요,사체 조직으로부터의 질병 전염 가능성,연골 세포는 사체에서 신속하게 옮겨 져야하며,조직에 대한 긴 대기 시간,높은 비용,시간 경과에 따른 성공률 감소 및 느린 회복(12 개월 이상).
성공률: 5 년 후 95%,10 년 후 71%,20 년 후 66%.
*수술 성공률은 일반적으로 통증 및 활동 수준의 개선을 반영합니다.
섀넌 맥밀런으로 돌아 가기. 이틀 후,그녀의 무릎은 붕대에 싸여,맥밀런은 고통에 사람의 꽉 턱 모양을 착용. 그러나 그녀는 앞으로 힘든 회복에 대한 보수가있을 것이라고 낙관적이다.
프린스 윌리엄 카운티 공립학교 버스 운전사와 4 명의 어머니가 말한다. “나는 일어나 첫 번째 아침에 너무 안심하고 무릎에 통증을 느끼지 않을 것입니다. 그것은 당신의 아이들이 밤을 통해 잠을 처음처럼 될 것입니다.”
지난 20 년 동안 외과의 사는 나이,과용 또는 외상에 의해 착용 된 연골을 대체 할 수있는 상상도 할 수없는 방법을 개발했습니다:환자와 사체로부터 건강한 세포를 배양하여 무릎에 다시 연결하고 그 자리에서 자라도록 자극합니다. 그러나 그 분야가 빠르게 발전하고 있지만,과학자들은 실험실에서 재배 한 연골에 원래 재료의 내구성과 탄력을 줄 수있는 방법을 아직 찾지 못했습니다. 그리고 때로는 새로운 세포가 뼈에 결합하지 않거나 이미 존재하는 연골에 달라 붙지 않습니다.
그 연골 교체 옵션을 만들었습니다,지금까지,환자의 상대적 소수에 대한:손상을 제한 한 사람들,충분히 젊은(보다 일반적으로 젊은 50)광범위한 관절염이 없습니다,먼저 다른 치료를 시도. 연구자가 기술적 인 문제를 해결할 수 있다면,의사는 작업 무릎을 많이 가진 거의 확신 할 수 있습니다.
매년 수십만 명의 미국인들이 무릎 연골이 찢어 지거나 손상된 수술을받습니다:150,000 에서 200,000 의 경우 수술은 연골 복구의 한 형태입니다. 그러나”수리”—가장 자주,거친 가장자리의 면도—적은 연골과 통증이 결국 반환 할 가능성을 떠난다. 약 500,000 총 무릎 교체가 필요합니다. 최후의 수단 옵션 인 교체는 통증을 완화시킬 수 있지만 인공 관절은 일반적으로 20 년 이상 지속되지 않으며 종종 원래의 유연성 또는 운동 범위와 일치 할 수 없습니다. 약 2,100 만 명의 미국인이 골관절염을 앓고 있습니다. 지금은 연골 이식 후보자가 아닙니다-관절 염증은 연골 재생을 제한하고 세포는 50 세 이후에도 성장하지 않지만 연구자들은 향후 10 년 내에 바뀔 수 있다고 말합니다. 연골 이식은 무릎 교체의 필요성을 없애지는 못하지만 관절염 환자에게 더 많은 시간을 할애 할 수 있습니다.
경쟁 분야
근거를 얻는 한 가지 방법은 90 년대 초 스웨덴에서 처음 개발 된 맥밀런의 수술,자가 연골 세포 이식 또는 아씨입니다. 기술자는 환자의 부상당한 무릎에서 몇 개의 세포를 사용하여 실험실에서 수백만 개의 새로운 세포를 성장시킵니다. 성장의 대략 4 주 후에,세포는 안으로 손상을 입힌 지역을 채우는 것을 시작하기 위하여 뼈 및 막과 반작용하는 무릎으로 이식되게 준비되어 있습니다. 미국에서 젠자임은 세포를 성장시킬 수 있는 유일한 회사로 카르티셀이라고 부르는 제품을 만들고 있다. 약 13,000 명의 미국 환자가 카르티셀 임플란트를 받았습니다. 성공률은 70%에서 90%까지 다양합니다. 환자의 약 15%는 무릎 통증이나 불편 함을 일으킬 수있는 이식 된 세포의 과증식을 가지고있다. 이 치료법은 여분의 연골을 면도하기 위해 이번에는 작은 절개만을 필요로하는 두 번째 수술입니다. 환자의 약 16%가 회사에 따르면,무릎 경직 또는 잡기를 경험한다.
그러나$35,000 카르티셀 절차는 논란의 여지가 있으며 항상 보험이 적용되는 것은 아닙니다. 일부 외과 의사와 연구자들은 비용이 적게 들고 덜 침습적 인 절차도 효과가 있다고 말합니다. 그러나이 지역의 연구는 상충되고 연구의 질은 일반적으로 좋지 않다고 전문가들은 말한다.
맥밀런의 무릎 무용담은 1 월에 시작:그녀가 아래로 구부릴 때,그녀의 무릎은 잠글 것이고 그녀는 다시 얻을 수 없었다. 월,그녀는 그녀의 슬개골을 재편성하는 수술을했다;그 악화 문제,그녀는 말한다. 그녀는 연골 이식을 선택하기 전에 세 명의 정형 외과 의사를 보았습니다.
“내 유일한 옵션,”맥밀런은 말한다,”무릎 교체했다. 나는 얻을 수있는 모든 것을 잃고 아무것도 없었다.”
클림키에비치는 1 년에 약 15 회의 인공지능 수술을 시행하고 있으며,겐자임으로부터 시술에 대한 강의를 받아온 클림키에비치는 외과의들이 올바른 환자를 선택하고 무릎 정렬 문제나 반월판의 눈물(관절 양쪽에 고무 같은 쿠션)을 동시에 고치는 것이 중요하다고 말했다. 그러나 올바른 환자를 위해,그는 말한다,그는 좋은 결과를 보았다.
“가장 큰 병변의 경우,가장 나쁜 병변의 경우 카르티셀이 가장 좋습니다.”
연구가 항상 그 주장을 뒷받침하는 것은 아닙니다. 2004 년 노르웨이의 한 연구팀이 발표한 연구에 따르면,2 년 후 미세 골절을 겪은 환자들과 환자 사이에 큰 차이가 없음을 발견했습니다.이 연구는 외과의가 새로운 연골의 발달을 장려하기 위해 뼈에 작은 골절을 만드는 저렴하고 덜 침습적이며 더 일반적인 절차입니다.
라스 엔 브레 센,오슬로 대학의 정형 외과 교수와 연구의 저자 중 하나는,10 월에 발표 된 5 년 후속 결과는 이전 결과와 일치 말한다.
“어떤 각도에서도 두 기술 사이에는 여전히 차이가 없다”고 엔브레첸은 말한다.
또 다른 경쟁자
미세 균열 절차는 1980 년대 후반 콜로라도에서 리처드 스테 드먼에 의해 개발되었다. 오늘날 베일의 스테 드먼-호킨스 클리닉의 외과 의사 팀은 전문 스키어 및 기타 운동 선수의 무릎을 패치하는 것으로 유명합니다. (포틀랜드 트레일 블레이저스의 프로 농구 선수 그렉 오뎅은 미세 균열 절차 9 월 29 일을했다. 13;스테 드먼 상담.)전체 수술 성공률은 연구에 따라 65%에서 70%까지 다양하지만 스테 드먼은 80~90%의 성공을 주장합니다.
이 절차는 미국에서 매년 약 60,000 명이 수행되는 것보다 훨씬 일반적입니다.
“미세 균열에서 형성되는 연골은 신체의 수리 방법입니다.”라고 스테드 먼은 말합니다. “그것은 자연스러운 과정이다. 이 연골은 시간이 지남에 따라 유지 않는 것 같다.”
3,000 회 이상의 미세 골절을 수행한 스테드먼은 이 시술이 인공지능보다 회복 시간이 더 짧다고 말한다.
한 가지 논쟁의 여지가있는 문제는 각 시술 후 어떤 유형의 연골이 다시 자라는지입니다:부상 전과 같은 유리 연골 또는 동일한 내구성이나 강도를 갖지 못할 수있는 섬유 연골. 일부 연구에 따르면 두 절차 모두 하이브리드를 생성합니다. 다른 사람들은 미세 균열이 섬유 연골을 생성하고 더 유리질 같은 연골을 생성한다는 것을 보여줍니다.
연구자들이 동의하는 한 가지:미세 균열이 실패해도 여전히 선택 사항입니다.
알렉산드리아의 빌 콘키는 그 사실을 알게 되어 기뻤다. 35 세의 건축가의 무릎 문제는 10 년 전 축구를하면서 전방 십자 인대와 반월 상 연골이 찢어 졌을 때 시작되었습니다.
찢어진 메 니스 커스를 수리하고 인공 관절 조직을 재건하기 위해 수술을 한 후 그는 축구와 스노 보드로 돌아 왔지만 몇 년에 한 번씩 무릎이 잡히고 정형 외과 의사 빈센트 데시 데리오는 느슨한 연골을 다듬었다.
데시데리오는 2003 년에 미세 골절 수술을 시행했으며 콩키에게 같은 수준의 활동을 유지한다면 10 년 안에 무릎 교체가 필요할 것이라고 경고했다. 몇 년 후 통증이 돌아 왔을 때,콩키는 무릎을 지키기 위해해야 할 일이 무엇인지 알고 싶었습니다.
“나는 5 살짜리 딸이있다”고 콘키는 말한다. “나는 그녀와 함께 축구와 스노 보드를 할 수 있기를 원합니다.”데시데리오는 클림키에비치에게 그를 추천했고,그는 그에게 그가 아치를 위한 완벽한 후보라고 말했다.
작은 절개를 통해 얇은 수술기구를 삽입한 클림키에비츠는 12 월에 콩키의 나쁜 무릎에서 연골 조각을 채취하여 세포를 성장시켰다. 콘키의 보험 회사는 처음에 주저하지만 결국 수술을 커버. 콘키는 지난 6 월 슬개골 재편성을 했다.
목발과 지팡이로 하루 최대 8 시간의 재활과 5 주를 더 포함하는 고통스러운 첫 2 주 후,콘키는 회복이 순조롭게 진행되고 있다고 말한다. 그는 자신의 딸과 함께 축구 공을 발로 돌아 갔다고 말했고,처음으로 무릎이 수술 전보다 나아 졌다고 말했다.
“내 의사는 내년 봄까지 통증이 거의 없어야한다고 말합니다.”라고 그는 말합니다. “10 년 만에 처음이다.”
개선 만들기
유럽과 호주의 의사들은 관절 경 일부 연골 재생 수술을 수행하고,여러 회사는 연골 복구를 위해 성장 세포의 유형을 개선하기 위해 경쟁하고있다.
연구자들은 또한 발판의 작은 조각에 성장 연골 세포 실험; 그들은 외과 의사가 잠재적으로 회복 시간의 달을 절약,더 실제 연골과 같은 물질을 이식 할 수 있기를 바랍니다,카이 미토 퍼,하버드 의과 대학에서 정형 외과 임상 강사 보스턴 하버드 뱅가드 의료 동료와 정형 외과 의사는 말한다.
“매우 흥미롭고 고무적인 진화”라고 그는 말했다. 그녀의 수술 후 3 개월,맥밀런은 다른 여자처럼 들린다. “나는 예상보다 잘하고있다”고 그녀는 말한다. “나는 3 일간의 불행을 겪었지만,이제 무릎이 아프기 시작한 이후로 그렇게 기분이 좋지 않았습니다.”
퍼코셋에서 몇 달 후,그녀는 자신의 삶을 되찾고있는 것처럼 느껴진다 고 말합니다. “내 남편과 집에 사는 아이들은 그것의 예봉을 촬영 한,”그녀는 말한다,그녀의 목소리 잡기. “나는 지금까지 심리적 영향을 깨닫지 못했다고 생각한다. 나는 항상 내 침실에 머물렀다. 나는 아직 나의 모든 활동에 돌아갈 수 없다,그러나 나는 현관에 가고 아이들과 가진 카드 놀이를 하고 있다. 내 아이들은 그들이 나를 다시 가지고 기쁘다 나에게 말했다.”
그녀는 웨스트 버지니아에서 하이킹을하고 내년 봄에 그린 브리 어 강에서 수영하기를 바라고 있습니다.
가장 중요한,그녀는 학교 버스 11 월 운전으로 돌아왔다. 7. 그것은 때로는 불편,그녀는 말한다,하지만 그녀는 직장에서 다시 기쁘다;가족은 혼자 남편의 급여에 살고 개월 동안의 달러를 스트레칭하고있다. “나는 적어도 내가 숨을 쉴 수 있다고 느끼기 시작했다”고 그녀는 말한다.
