닛만 박사는 거주자이며 홉스 박사는 사우스 캐롤라이나 의과 대학의 방사선 및 방사선 과학 부서의 근골격계 연구원이었습니다. 홉스 박사는 오거스타,조지아에서 개인 연습에 지금. 포프 박사는 방사선과 정형외과 교수이자 홀링스캔센터의 유방 영상 프로그램 책임자입니다. 콘웨이는 방사선과 교수 및 근골격계 방사선의 이사,사우스 캐롤라이나 의과 대학,찰스턴,사우스 캐롤라이나.
무릎 부상이 흔합니다. 우리 기관에서는 의료사우스캐롤라이나 대학,외상 및 스포츠 관련 활동 무릎 부상의 가장 빈번한 원인입니다. 그들의 보조적 역할 안정성을 유지하는 데있어 무릎 인대는일반적으로 이러한 부상에 관여합니다. 장기적인 후유증을 예방하기 위해 조기 진단 및 치료(보수적이든 수술 적이든)는 이러한 부상의 계획 관리의 핵심입니다. 그것의 때문에우수한 연조직 대비,자기 공명 영상(자기 공명 영상)은 이러한 중요한 구조를 식별하는 데 매우 유용하다는 것이 입증되었습니다.1-4 즉각적인 부상 후 기간에 무릎의 임상 평가는 신뢰할 수 없으므로 자기 공명 영상의 중요성을 강조합니다.5 이 기사는 무릎 인대의 자기 공명 영상을 검토합니다.그들의 정상 및 부상 상태.
기본 영상 원리
인대의 생화학 적 구성으로 인해 단단히 결합 된 수소 분자는 자기 공명 영상의 자기 모멘트에 참여할 수 없습니다. 따라서 정상적인 상황에서 인대는 모든 펄스 시퀀스에서 낮은 신호 강도를 나타냅니다. 부상은 느슨하게 결합 된 수소 원자를 허용하고 부종과 출혈을 막아 이러한 구조를 평가하는 데 사용되는 다양한 펄스 시퀀스에 대한 신호를 생성합니다.6
무릎의 자기 공명 영상 프로토콜은 자석과 통역 선호도에 따라 다릅니다. 프로토콜은 축,관상 및 시상 평면에서 얻은 시퀀스를 포함해야하며 적어도 하나의 유체 민감성 시퀀스가 있어야합니다. 일반적으로 고강도 자석과 전용 무릎 또는 극단 코일이 선호되지만 중간 및 낮은 필드 자석으로 적절한 평가를 얻을 수 있습니다. 환자는 전방 십자 인대(전방 십자 인대)의 시각화와 환자의 편안함을 위해 약간의 외부 회전으로 무릎과 함께 외측으로 이미징됩니다. 저자는 신 생물 또는 감염에 대해 정맥 조영제를 사용하지 않습니다. 관절 내 대조는 주로 수술 전 반월 상 연골 수술을받은 환자에게 사용됩니다.수리.
일반적으로 측부 인대는 관상 평면에서 가장 잘 평가되며 십자 인대 및 신근 메커니즘은 시상 평면에서 가장 잘 평가됩니다. 코로나 비행기는 또한십자 인대에 대한 중요한 투영법. 그러나 세 가지 이미징 평면 모두에서 모든 구조를 시각화하는 것은진단을 피하는 데 도움이되는 완전한 평가를 위해 필요합니다.
전방 십자 인대
전방 십자 인대
전방 십자 인대
전방 십자 인대
전방 십자 인대
전방 십자 인대
전방 십자 인대
전방 십자 인대는 하부,전방 및 내측 방향으로 확장됩니다.7 원위 부착과의 관계에 따라 2 개의 별개의 밴드(전측 및 후측 밴드)로 구성됩니다. 이 밴드는 전방 변위에 저항하는 기능을합니다.각각 경골과 과신전의. 또한,이 두 개의 분리 된 구성 요소 때문에,정상적인 무릎 운동은 무릎 운동의 전체 범위를 통해 팽팽 해집니다.8 또한,후측 번들은 회전 안정성 요소를 제공합니다.
노멀 에이클은 인터 딜라 루프(블루 멘사 트의 라인)를 거칠게 평행시키는 낮은 신호 강도 밴드입니다. 정상간산성 지방 및 결합 조직은 줄무늬를 제공합니다.병리학으로 오인되어서는 안되는 외관. 일반적으로 최적의 위치 지정으로도 단일 이미지(그림 1 및 2)가 아닌 2 개의 인접한 이미지(그림 1 및 2)에서 시각화됩니다.
ACL 은 일반적으로 부상에서 과도한 외반 스트레스,alsocalled 는”피벗-shift”메커니즘이 있습니다. 이 고전적인 예는 다음과 같습니다.미식 축구에서 볼 수있는 클리핑 유형의 부상. 자기 공명 영상 부상의 징후는 대퇴골의 정상적인 위치에있는 가성 질량,인대의 솔직한 불연속성,물결 모양 또는 불규칙한 과정,또는 대퇴골 기원 또는 경골 삽입에서의 내반입니다. 저자의 경험에서,중간 물질”유사 질량”외관부종 및 출혈로 인한 것이 가장 흔하다.급성 안구 파열의 발견. 때때로”의사 질량”모양은 시상 이미지의 부분 볼륨 평균에 의해 발생할 수 있습니다. 시상 이미지의 명백한 불연속성 또한 안구 파열의 오진으로 이어질 수 있습니다. 축 및 코로나 이미지와의 상관 관계는 방사선 전문의가 이러한 이미징 함정을 피하는 데 필수적입니다.9 그림 3 에는 완전한 눈물의 두 가지 예가 나와 있습니다.
안골골 파열의 2 차 징후로는 전 경골전환과 후부 횡격막의 비정상적인 만곡이 있는데,이는 관련 소견이며,전자에 이차적 인 소견이다. 그러나,좌굴 또는 증가 된 곡률은 또한 정상적인 무릎의 설정에서 무릎의 과신전으로 볼 수 있습니다. “키스 타박상,”일반적으로 이전에 언급 된 피벗 시프트 메커니즘으로 인한 사골 신경 손상의 2 차 징후는 경골 고원의 후측과 대퇴 과두의 중후측에서 발생합니다(그림 4). 내측 및 외측 반월 상 연골 눈물일반적으로 후방 뿔과 관련된 내측 담보 염좌 및 눈물도 일반적으로 연관되어 있습니다. 세곤 드 골절,의 적출 골절 외측 경골 판에 삽입 할 때 외측 관절 캡슐은>90%의 경우에서 외측 관절 파열과 관련이 있습니다(그림 5).10,11 이러한 발견 중 어느 것이 자기 공명영상영역에서 발견될 경우,세 가지 영상면 모두에서 자기 공명영상영역을 주의 깊게 평가하는 것이 필수적입니다.
골격이 미성숙 한 개인의 경우,부상 패턴은다소 다른,경골 척추 부상과 부분 아골 뼈가 우세하다.12-14 이 패턴은 미성숙 골격의 스트레스 하에서 변형되는 뼈의 더 큰 능력과 물리 폐쇄 전에 경골 척추의 골성 융합의 부족에 이차적 일 가능성이 큽니다. 골격이 성숙함에 따라 성인의 부상 패턴이 접근합니다.14
자기 공명 영상의 부분적 눈물은 이해하기 어려울 수 있다. 손상되지 않은 인대 내의 초점 또는 확산 신호 변경,비정상 물질 신호가있는 인대의 비정상 두껍게하거나 얇게하는 것,또는 인대의 비정상적인 각도는 모두 부분적인 눈물을 나타낼 수 있습니다(그림 6). 15,16
최근,단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된 단절된17,18 또한,완전한 눈물은 특히 손상되지 않은 후측 번들에 의해 제공되는 추가 회전 안정성에 비추어 소위 이중 번들 재구성의 이점을 누릴 수 있습니다.19 후측 번들의 격리 된 눈물은 어렵다.표준 관절 경 포트를 사용하여 감사하십시오.17 자기 공명 영상에서,개별 다발의 식별은 모든 이미징 평면에서 공명 영사 평면의 비스듬한 과정에 의해 복잡하다.모든 예측에서 관절 경의주의 깊은 검사는 허용 할 수 있습니다.격리 된 번들 이상 식별 및 도움정형 외과 의사를 관절 경 검사 영역으로 안내하십시오. 정형 외과 의사가 이러한 수술을 수행함에 따라 격리 된 번들 눈물의 식별은 환자에게 큰 도움이 될 수 있습니다(그림 7).
만성 아발론 눈물의 출현은 매우 다양합니다. 그만큼 섬유증 치유에 이차적 인 인대 결과 휘장 정상 인대와 유사한 특성. 만성 눈물의 가장 구체적인 발견은 일반적으로 급성 눈물과 관련된 다른 비정상이없는 비정상 과정 또는 각성입니다.20 완전한 눈물의 경우에,관절낭은 후부 십자 인대 위에 정착 할 것이고,시간이 지남에 따라이 인대에 섬유증을 부착 할 것입니다(그림 8). 부종이 보인다.급성 찢어진 관절 주위 및 내 부종은 만성적으로 결석 할 것입니다.
후방십자인대
PCL 확장에서 열등한,뒤,옆 directionfrom 그 기원의 내면에 앞쪽에 측면 themedial 대퇴 관절의 삽입에 뒤 aspectof 정강원 이 두 개의 묶음으로 구성되어 있습니다.: 전측 및 후측 번들. 재건 측면에서 이러한 번들의 중요성은 교구보다 덜 명확합니다.21,22 대퇴골에 대한 존경심으로 경골의 후방 번역에 저항하는 기능을하며,이 구조의 일부는 무릎의 전체 운동 범위에 걸쳐 팽팽합니다. 일반적인 도면은 도면의 줄무늬를 가리고 종종 하나의 시상 이미지에서 전체적으로 볼 수 있습니다(그림 9). 반월 상 연골의 후부 뿔에서 내측 대퇴골 내측으로 전달 될 때 반월 상 연골은 반월 상 연골의 후부 뿔과 밀접하게 연관되어 있습니다. 코로나 이미징의 경우,이 구조는 다음과 같이 오인 될 수 있습니다.비정상적인 짙어 지지만 궁수 자리 이미지와의 상관 관계는이 발견을 명확히 할 수 있습니다.
PCL 은 덜 자주 부상보다 ACL 및 suchinjuries 필요 큰 힘입니다. 따라서 종종 있습니다.무릎 부상이 발생할 때 무릎의 다른 구조(일반적으로 무릎 관절)와 관련된 부상. 부상 메커니즘자궁 경부에는과 굴곡,과신전 및 이탈이 포함됩니다. 후방 십자 인대 파열은 종종급성 환경에서 임상 적으로 진단하기가 어렵고 멀리 후방 위치에 이차적 인 관절 경 검사에서 평가하기 어려울 수 있습니다. 따라서 자기 공명 영상은 매우 중요합니다.이 엔티티의 진단.
부상의 징후로는 인대의 솔직한 파괴,신호 강도가 증가한 확산 중간 물질 확대 1-및 티 2-가중치 이미지,또는 대퇴골 기원 또는 경골 삽입의 적출 등이 있습니다.23 부분 눈물은 인대 인대 내에서 비정상적인 신호 강도로 인식됩니다. 참고,어떤 이미징 시퀀스보다 신호 강도가 높은 경우,그것은 정상적인 것으로 간주됩니다. 부분 및 완전 눈물의 예는 그림 10 및 11 을 참조하십시오.내측 측부 인대
내측 측부 인대
내측 측부 인대
내측 측부 인대
내측 측부 인대
내측 측부 인대
내측 측부 인대
24 실제로 작은 부르새와 최소한의 주변 지방으로 분리 된 2 개의 층으로 구성됩니다. 이 유형의 인대는 경골 측부 인대를 형성합니다. 깊은 층은 다음과 인접합니다.내측의 반월 상 연골 및 반월 상 연골 인대. 무릎의 외반 안정제는 무릎의 외반 안정제로서 기능하며,따라서 무릎의 비정상적인 외반 조정으로 가장 흔히 부상을 입습니다.
언급한 바와 같이,관형 평면에서 가장 잘 시각화되며,여기서 일반적으로 선형,낮은 신호 강도 구조로 간주됩니다(그림 12). 반월 상 연골 손상은 이미징 결과에 따라 1 에서 3 으로 등급이 매겨집니다. 신호가없는 인접한 부종인대 내의 비정상은 염좌,또는 외상 1 부상으로 특징 지어집니다(그림 13). 비정상적인 부종신호 강도,비후 또는 인대의 얇아짐은 2 등급 부상 또는 부분적 눈물을 나타내며(그림 14)인대 또는 그 부착의 완전한 붕괴는 3 등급 부상으로 간주됩니다(그림 15).25,26 의 부상은 일반적으로 내측 반월판 및 반월판 분리와 관련이 있습니다. 반월 상 연골 분리는내측 반월 상 연골 및 관절 캡슐에 대한 정상적인 꽉 부착의 파괴로 정의됩니다. 그것은 자기 공명 영상과 중간 반월 상 연골 사이에 산재 된 유체 신호로 인식됩니다. 이 진단의 잠재적 인 함정은 다음과 같습니다.위에서 언급 한 바와 같이 표면 및 심층 구성 요소를 분리하는 깊은 맥골 활액. 이 부르사의 특징적인 모양과 위치는 방사선 학자가이 오류를 피하는 데 도움이됩니다.
측면 collateralligamentous 복잡한
옆으로,무릎 안정 그룹에 의해 구조체의 총칭으로 알려진 측면 담보 복잡한 인대(LCLC),저항하는 스트레스 해설과 외부 회전입니다.27 전방에서 후방으로 이러한 구조 중 가장 중요한 것은 장골 밴드,앞쪽 경골에 게디 결절에 삽입하는 텐서 근막의 연속(그림 16),비골 또는 진정한 외측 담보인대(그림 17)및 대퇴 이두근 근육의 힘줄섬유 머리에 삽입하기 전에 결합 된 힘줄을 형성하기 위해 비골 측부 인대와 수렴합니다(그림 18 및 19). 무릎공명영상영상 부상에 대해 평가되어야 하지만,이 기사에서 더 이상 논의되지 않을 것이다.
측면 복합체에 대한 수많은 기여 때문에,이 위치에서 부상을 입히려면 증가 된 힘이 필요합니다. 주변 연조직 부종 및 출혈,이러한 일반적으로 낮은 신호 강도 구조 내에서 신호 강도 증가 또는 개별 구성 요소의 솔직한 불연속성.그림 20 은 결합 된 힘줄의 완전한 눈물을 보여줍니다.이 경우,이 경우,염증 과정은또한 임상 적 중요성을 갖는다. 이 중 가장 흔한 것은 신티 비아 밴드에 인접한 염증 및 신티 비아 증후군과 관련된 인접한 활액낭의 팽창을 포함합니다.28
기타 인대
횡 반월 상 연골 인대와 반월 상 연골 인대는 자기 공명 영상의 다른 일반적으로 시각화 된 무릎 인대입니다. 그만큼전환 반월판 인대는 얇고 섬유질 밴드로 반월판의 앞쪽 뿔을 연결합니다.29 인대는 때때로 이 구조물에 삽입되는 앞쪽 반월판 뿔의 귀와 같이 시상 이미지에서 오진됩니다. 이 구조의 정상적인 아프 배란스에 대한 지식과 인접한 궁수 자리의 공동 공간을 가로 질러 그것을 따르는 것은 방사선 전문의가이 함정을 피하는 데 도움이 될 것입니다(그림 21).
메니스코 대퇴 인대는 이미 대퇴골과의 관계에 대해 간략하게 언급되어 있다. 이 구조는 외측 반월판의 후방 경적에서 내측 대퇴 과두의 내측 측면으로 확장됩니다(그림 22). 인대가 앞쪽 인 경우 험프리 인대(그림 23)로 지칭되고,뒷쪽 인 경우 리스 버그 인대(그림 24)로 지칭됩니다. 드물게,인대는 두 갈래로 갈라지며,둘 다의 모양을 제공합니다.29 일부 개인은 식별 가능한 대퇴 인대가 없습니다.30 반월 대퇴 인대의 기능은 포금 근육의 당김에 대해 측면 반월 상 연골을 안정시키는 것입니다.29 무릎이 부족한 무릎에서 메니 스코 대퇴 인대는 후방 서랍에 저항합니다.31
다시 말하지만,이러한 구조는 주로 그들의 정상적인 모습과 위치를 아는 것이 방사선 전문의가 진단에 장애를 피하는 데 도움이 될 수 있다는 점에서 중요합니다. 눈에 띄는 험프리의 인대는 때때로 뒤집힌 반월 상 연골 조각을 모방합니다.또한,횡 반월 상 연골 인대와 유사하게,횡 반월 상 연골에 대한 메니 스코 대퇴 인대의 부착은 때때로 반월 상 연골 파열을 모방 할 수 있습니다.
결론
무릎 인대 부상은 비교적 흔합니다. 자기 공명 영상은 이러한 이상을 확인하고 관절 경 또는 개방 수술 수리를 계획하는 데 사용할 수있는 최고의 영상 기술입니다. 주요 무릎 인대의 정상적인 자기 공명 영상의 모양과 이러한 구조에 부상 다음 볼 수있는 가장 일반적인 연구 결과의 지식은 성공적인 영상 컨설턴트로 해석 방사선에 대한 중요합니다.
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