증거에 따르면 발 보조기는 고통스러운 무릎 증상을 완화하고 부상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 열쇠는 내전 제어 일 수 있으며,이는 경골 내부 회전 및 정면 평면 정렬에 영향을 미칩니다.내 의견으로는,운동 의학계가 주자의 과동성 발 관절과 무릎 통증 사이의 가능한 인과 관계를 인식 할 때까지 의학 문헌은 무릎 통증의 기계적 기원에 대해 침묵했다. 무릎 통증은 이전에 골관절염의 결과로 간주되었고 불안정한 무릎 관절의 결과로 인대 손상을 제외한 다른 원인이 없다고 생각되었습니다. 발 운동의 효과는 고려 사항이 아니었다. 그러나 지금,,문학 기계적으로 유도 무릎 통증 및 치료에 발 보조 기의 역할의 병 역학의 더 완전 한 이해를 반영 한다.
모든 무릎 통증이 비정상적인 역학에 기인해야하는 것은 아닙니다. 마찬가지로,기원에 관계없이 모든 무릎 통증을 치료하기 위해 생체 역학 변경 장치를 사용한 개입은 반드시 성공보다 더 많은 치료 실패를 초래할 것입니다. 이 문헌은 대부분의 무릎 통증의 기원이 특히 운동 선수에서 기계적이라고 제안합니다. 그러나 발 보조기를 사용하기 전에 무릎 통증의 다른 잠재적 원인에 대해 언급해야합니다. 다른 감별 진단을 배제하는 것은 성공적인 정형용 치료를 위해 필수적입니다. 일화 적으로 모방 자에는 관절 내 구조(특히 반월판 및 관상 동맥 인대)손상,측부 인대 손상,주변 건염 또는 활액낭염,플리 카 증후군,오스 굿-슐라 터병,신경종,신경절 및 기타 여러 드물게 발생하는 병리가 포함됩니다.
환자의 무릎 통증의 기계적 기원은 종종 증상이 호전되는지 확인하기 위해하지의 역학을 변경하려고 시도함으로써 밝혀 질 수 있습니다. 달아서,테이핑,햄스트링 강화 운동,쐐기 패딩 및 조립식 보조기는 증상이 기원에 기계적이라는 것을 확인하기 위해 저렴한 진단 도구를 제공합니다(다른 진단 도구와 마찬가지로 위음성 결과가 가능하다는 이해). 1-4
그림 1. 중간 지간 관절의 후속 붕괴와 함께 하악 관절의 내전은 경골의 내부 회전을 생성하고 무릎에 상당한 회전 토크를 생성합니다. 발의 정형용 통제는 내부 교체의 총계 그리고 각측정속도를 둘 다 제한합니다.
이 기사의 목적 상 무릎 통증 병리학은 세 가지 해부학 적 또는 지리적 영역으로 나눌 수 있습니다:가장 최근에 슬개 대퇴 통증 증후군으로 언급 된 전방 무릎 통증;내측 또는 외측 무릎 통증; 그리고 인대 무릎 부상,주로 전방 십자 인대의 부상으로 여성 운동 선수에게 더 자주 나타납니다.
경골을 목표로하는
경골 내부 회전의 양과 무릎 관절에서 발생하는 횡 방향 평면 모멘트는 하 관절의 내전과 중간 지간 관절의 결과적 붕괴에 의해 결정됩니다.5,6 과도한 발 내전의 양과 속도는 경골 내부 회전의 양과 힘을 증가 시킨다는 것이 더 제안되었습니다.7 이 과정은 횡 방향 평면에서 무릎의 전위 모멘트를 증가시킵니다. 시위는 무릎 관절의 관절력,특히 순간이 달리는 동안 보조기를 사용하여 변경 될 수 있음을 보여주었습니다.8
내측 및 외측 무릎 통증을 유발하는 정면 평면 생체 역학은 한때 고관절 대퇴골의 위치에 의해 근위로 제어되어 외반 또는 바룸에서 무릎의 위치를 변경한다고 생각되었다. 무릎 관절의 역전 모멘트를 증가시킵니다.9 게시 된 데이터는 다양한 발 정형 디자인의 측면 쐐기가 발 보조기의 중요한 기능 인 무릎 관절에서이 반전 순간을 줄일 수 있음을 시사합니다.9
원인의 원인은 다인성으로 여겨지지만,연구는 위에서 설명한 병역학이 역할을 한다는 것을 시사한다.10 특히,발 자세와 슬개 대퇴 관절 정렬을 연결하는 연구에 따르면 큐 각도는 경골 내부 회전뿐만 아니라 대퇴 내전.
첫 번째 운동 학적 실행 연구 중 하나는 다리의 가로 평면 운동과 발의 과도한 정면 평면 운동이 내전 방향으로 비정상적인 결합을 생성하고 대퇴골에 대한 슬개골의 부정합에 기여한다고 가정했습니다.5 이전 연구에 따르면 다리의 과도한 내전과 그에 따른 내부 경골 회전은 대퇴골이 외부 회전 과정을 계속하는 동안 외부 경골 회전이 지연되어 무릎에 파괴적인 토크가 발생한다고 제안했습니다.그러나 1986 년 연구에서는 보조기에 의해 내부 회전이 방지될 때 각도의 감소가 입증되었다.12 이 조사는 증가 된 큐 각도와 펠 릿 사이의 인과 관계를 보여 주었고 잠재적 인 해결책이 사용자 정의 기능 보조기를 사용할 수 있다고 제안했습니다.12-14
교정 결과
그림 2. 측면 발 뒤꿈치 스카이 브 기술은 발 뒤꿈치 컵의 대칭을 변경하여 하위 관절 축에 측면으로 더 큰 지상 반력을 생성합니다.
비정상적인 발 역학과 슬개 대퇴 관절 역학 사이의 정확한 연관성을 확인하는 방법이 개발 될 때까지 임상의는 보조기,관습 또는 기타에 관한 임상 의사 결정을 안내하는 결과 연구에 의존해야합니다. 많은 연구가 기능적 보조기를 사용하여 긍정적 인 결과를 압도적으로 보여줍니다. 사용되는 실제 장치는 재료,구조,주조 또는 유연성에 따라 크게 다르지만,모두 발 뒤꿈치 접촉과 발 뒤꿈치 리프트 사이의 발 움직임을 제한하도록 설계되었으며,특히 관절 하 관절의 내전을 제한하지 않습니다.
슬개 대퇴 통증이있는 청소년 여성 환자에서 8 주 동안 스트레칭/강화 운동을하는 부드러운 발 보조기를 사용했으며,운동 만 한 대조군보다 달리기 및 계단 걷기 중 통증이 현저히 감소했다고보고했다.4 또 다른 연구는 단 한 명의 운동 선수에게 반 강체 열가소성 장치를 사용했지만 통증과 기능이 크게 개선되었음을 발견했습니다.또한,슬개 대퇴 통증이있는 참가자에서 맞춤형 반 강체 보조기를 사용한 연구에 따르면 장치를 2 주 동안 사용한 후 강성,통증 및 신체 기능의 등급이 개선되었습니다.16 또한,교정되고 균형 잡힌 양성으로 제작 된 뿌리 유형 보조기로 의도 된 고전적인 맞춤형 기능 장치를 사용한 연구는 6 개월 후 통증이 67%개선되었다고보고했습니다. 후속 설문지를 작성한 41 명의 환자 중 3 명을 제외하고 모두 치료를 시작한 지 6 개월 후에도 여전히 장치를 착용했다고 말했습니다.17 흥미롭게도,발 내전을 늦추거나 줄이거 나 제한하도록 설계된 조립식 또는 맞춤 보조기의 사용으로 인한 슬개 대퇴 통증의 증가를 시사하는 보고서는 없습니다.
삭 세나의 2003 조 18 조는 족부뿐만 아니라 정형 외과 및 물리 치료 커뮤니티의 관심을 사로 잡았습니다. 이 회고 적 검토는 연골 연화증 슬개골,후유증 또는 후유증 이형성증의 증상을 호소하는 102 명의 환자에서 맞춤형 반 경질 뿌리 유형 보조기의 효과를 평가했습니다. 모든 피험자는 중립 서스펜션 캐스트로 제작되고 뒷발 또는 앞발 기둥이있는 폴리 프로필렌으로 형성된 유사한 기능성 맞춤형 장치를 받았습니다. 뒷발 기둥의 대부분은 2 개 또는 약간 더 많은 바루스,비슷한 정형용 구성 요소 2 밀리미터 내측 스카이브. 보조기 분배 후 2~4 주,76.환자의 5%는 정형 외과 개입으로 무릎 통증이 개선되었다고보고했습니다. 환자의 2%는 무증상이었고 17%는 변화가 없었습니다.
보조기 및 무릎 통증과 관련된 가장 최근의 무작위 임상 시험은 슬개 대퇴 통증 치료에 기능성 보조기의 사용을 평가했습니다.14 이 연구는 특정 물리 치료 프로토콜을 사용한 치료와 조립식 기능성 교정 요법을 비교했습니다. 조립식 보조기는 하위 내전을 제한하도록 설계되었습니다.(그림 1)환자는 보조기,가짜 보조기,물리 치료 또는 물리 치료와 보조기의 조합을 시험 받기 위해 무작위 배정되었습니다.
불행히도,사용 된 시험 보조기는 단지 조립식되지 않았다;그들은 발 기능을 제어하지 않고 오히려”기본 목표로 편안하게 자신의 신발에 장착되었다.”테스트 보조기는 열 성형을 통해 웨지 또는 힐 레이즈를 추가하여”편안함을 최적화”하기 위해 어느 정도 맞춤화되었습니다.
에 관계없이,연구 결과는 보조기의 가치를 입증하는 측면에서 여전히 매우 인상적이었습니다. 6 주 및 12 주에 테스트 발 보조기는 통증과 기능 개선을 위해 가짜 장치보다 훨씬 효과적이었으며 물리 치료,테이핑 및 가정 운동을 결합한 6 개의 20~60 분 세션을 수행했습니다. 물리 치료와 교정 치료를 결합해도 결과가 개선되지 않았습니다.
가장 흥미로운 것은 치료 비용 요소입니다. 이 연구는 호주에서 수행되었으며,6 회의 물리 치료 비용은 495 달러였습니다. 각 환자에 대한 3 쌍의 보조기는 상담 비용 견적을 포함하여$174 입니다.
내측 구획 역학
내측 구획 무릎 통증 경로 역학은 전방 무릎 통증을 생성하는 메커니즘과는 완전히 다른 시나리오를 제시합니다. 내측 무릎 통증은 주로 무릎 인대에 대한 견인과 후속 연조직 손상을 수반하며 연골 및 골성 변화로 진행됩니다. 세 가지 기사는 발의 과도한 내전과 발목 부상 사이의 밀접한 연관성을 확인합니다.18-21 결과적인 중족골 붕괴와 결합된 하악관절의 내전은 과도한 경골 내부 회전을 생성하여 무릎이 외반으로 이동하게 하며,이는 차례로 대퇴골의 긴장을 증가시킨다는 것이 잘 기록되어 있다.22 무릎이 외반 위치에있을 때 내측 측부 인대에서도 긴장이 증가합니다. 합동의 인대에 증가한 긴장은 합동의 축선에 수직으로 행동하지 않는 힘에서 보통 유래한다. 이러한 동일한 동적 힘은 또한 비 외상성 골관절염으로 이어질 수있는 관절의 마모를 유발할 수 있습니다. 이 축 주위가 아닌 수직 운동을 감쇠하기위한 노력의 일환으로,발 운동의 정형용 제어가 방지하거나 결과 오오을 최소화 할 수있는 가능성을 제기한다.
몇몇 기사는 내측 구획 무릎 통증에 대한 발 보조기의 효능을 문서화합니다.23 내측 구획 무릎 골관절염 환자를 대상으로 한 한 연구에 따르면 옆으로 쐐기로 고정 된 맞춤 발 보조기는 무릎 통증을 측면 쐐기가없는 동일한 보조기보다 더 크게 감소 시켰을뿐만 아니라 쐐기 장치는 초기 자세 동안 최고 무릎 내전 순간을 감소 시켰습니다.9 이전 연구는이 병리학 적 내전 순간을 무릎 골관절염의 진행 또는 높은 경골 골절에서 완전히 회복하여 속 바룸 기형을 교정 할 수 없다는 것과 연결 시켰습니다.24 또 다른 유사한 연구는 무릎 오아 환자의 측면 쐐기 깔창과 중성 깔창을 비교 한 결과,6 개월 동안 진통제 섭취량이 현저히 낮았으며 쐐기 깔창을 착용 한 사람들의 순응도가 더 높다는 것을 발견했습니다.25
과용 및 인대 손상은 맞춤 보조기의 영향을받을 수 있습니다. 이 개념을 입증 한 연구에는 무릎 통증을 과도하게 사용했지만 무릎 인대 손상은 제외 된 여성 주자 그룹의 평가가 포함되었습니다.26 개의 맞춤형 반강체 기능성 발 보조기가 중립 서스펜션 캐스트로 노출 된 후 주자에게 분배되었습니다. 6 주 정형용 개입 기준선에 비해 통증에 상당한 감소를 생산. 흥미롭게도,이 연구는 또한 보조기가 통증을 줄이면서 무릎에서 최대 외부 회전 모멘트를 증가시키고 최대 종골 외전 각을 감소 시켰음을 보여주었습니다. 이러한 생체 역학 효과는 피크 내전 모멘트를 감소시킬 수 있습니다.9,14,23 이 시연은 경골 하 및 중골 운동으로 인한 경골의 내부 회전이 기계적으로 유발 된 무릎 통증에 기여한다는 개념을지지합니다.
예방 조치
마지막으로 맞춤 보조기가 무릎 인대 손상의 발생률 또는 유병률을 제어 할 수 있습니까? 몇몇 기사 27,28 은 맞춤형 장치가 군대 신병의 스트레스 골절을 줄이는 데 효과적이라는 것을 보여 주었고 스포츠 의학 문헌에는 인대 무릎 부상에도 해당된다는 증거가 있습니다.
155 명의 대학 여자 농구 선수가 전방 십자 및 측부 인대 손상에 대해 조사되었습니다.22 4 년 동안 운동 선수는 훈련이나 게임 중에 발 보조기를 사용하지 않았습니다. 그런 다음 향후 9 년 동안 모든 팀원은 모든 농구 관련 활동 중에 발 보조기를 착용했습니다. 보조기를 착용하지 않은 운동선수들에서는 부상이 발생할 확률이 7.14 배 더 높았고,보조 인대는 부상이 될 확률이 1.72 배 더 높았다. 결과는 경골 내부 회전을 줄이고 관절 하 관절 내전의 타이밍을 개선함으로써 발 보조기가 운동 선수의 무릎 인대 손상 위험을 낮추는 생체 역학적 변화를 촉진한다는 것을 시사합니다.
무릎 통증에 대한 정형 목표
추가 연구가 더 구체적 일 필요가 있지만,기존의 증거는 기계적으로 유발 된 무릎 통증의 통증을 감소시킬뿐만 아니라 잠재적으로 무릎 인대 손상을 예방하기 위해 발 보조기의 사용을 뒷받침합니다. 문헌에서 지배적 인 것으로 보이는 두 가지 메커니즘이 있습니다. 첫째,조기 및 과도한 발 내전으로 인한 경골의 빠른 내부 회전은 무릎에 토크를 생성하고 슬개골을 대퇴골에 대해 고르지 않게 배치합니다. 둘째,무릎의 정면 평면 부정합은 과도한 발 내전에 의해 과장되어 인대에 환영받지 못하는 견인을 배치합니다. 발 보조기는 원치 않는 발의 움직임을 방지하거나 무릎의 정면 평면 모멘트를 변경하여 이러한 시나리오를 제어하고 되돌릴 수 있습니다. 29
종골 외전을 방지하고 중간 지간 관절 붕괴를 방지하는 꽉 끼는 반 강체 장치를 사용하여 내부 다리 회전을 제어함으로써 전 무릎 통증을 제어하는 목표를 달성 할 수 있습니다. 내 임상 경험에서,내측 발 뒤꿈치 스카이 브와 반 강체 장치,평면 뒷발 포스트와 최소한의 아치 채우기는 이러한 문제를 해결합니다.
내측 무릎 통증 조절의 목표는 보조기에서 내측 또는 외측으로 측면 쐐기로 하강 관절 축에 더 큰 외전 모멘트를 생성하는 동시에 반강체 장치로 과도한 중골 운동을 방지함으로써 달성되는 것으로 보인다. 측면 스카이브,평평한 뒷발 포스트 및 표준 아치 채우기가있는 반 강체 장치는 이러한 문제를 해결합니다. (그림 2)
내측 측부 인대 및 관절 인대 부상을 예방하는 목표는 발의 움직임을 제한하는 것입니다. 이 개념은 테이핑과 스트래핑을 통해 모든 스포츠에서 수십 년 동안 받아 들여졌지만 논리는 이것이 중골 및 하골 운동을 제어하는 정형용 장치로 가장 잘 수행된다는 것을 시사합니다. 더 유연한 장치,아치 채우기,전체 발 뒤꿈치 접촉과 발 뒤꿈치 리프트에서 지상하지만 유연한에있을 때 장치가 모션 제한 할 수 있습니다. (그림 3)
사용 된 특정 재료에 관계없이,원치 않는 또는 보상 운동을 제한하는 발 보조기의 능력은 증상의 역전 및 추가 손상 예방으로 이어질 것으로 보인다. 파괴적인 순간 팔을 감소시키고 쓸모 없는 동의를 안정시키는 정형용 수정은 더 효과적인 정형용 장치를 일으킵니다.
폴 셰러,캘리포니아 오클랜드 사무엘 메리트 대학에서 응용 생체 역학의 부서의 직전 위원장이다. 그는 나파,캘리포니아에 위치한 프로 랩 깔창의 대표 이사입니다.
- 슬개 대퇴 통증에 대한 보수 치료. 오르 톱 클린 노스 오전 1992;23(4):545-554.
- 데헤이븐 케,워싱턴 돌란,메이어 피. 운동 선수의 연골 연화증 슬개골. 임상 프리젠 테이션 및 보수 관리. 스포츠 메드 1979;7(1):5-11.
- 피셔 슬개 대퇴 통증의 보수 치료. 오르 톱 클린 노스 오전 1986;17(2):269-272.
- 슬개 대퇴 통증 증후군의 치료에서 부드러운 발 보조기의 평가. 1993 년 물리학;73(2):62-68.
- 달리기 중 다리 및 뒷발의 3 차원 운동학에 대한 발 보조기의 효과. 1995;21(6):317-327.
- 맥컬로크 엠,브런트 디,밴더 린든 디. 발 보조기 및 보행 속도가하지의 운동학 및 자세의 시간적 사건에 미치는 영향. 1993;17(1):2-10.
- 티 베리오 디.슬개 대퇴 역학에 대한 과도한 하 관절 내전의 효과:이론적 모델. 1987;9(4):160-165.
- 문더만,니그 비엠,겸손,스테파니신 디제이. 발 깔창은 달리기 중하지 운동학 및 운동론에 영향을 미칩니다. 클린 바이옴 2003;18(3)254-262.
- 집사 아르제이,마르케시 에스,로이어 티,데이비스입니다. 내측 무릎 골관절염 환자의 무릎 역학에 대한 주제별 측면 쐐기 효과. 2007;25(9):1121-1127.
- 힘 센티미터. 변화된하지 운동학이 슬개 대퇴 관절 기능 장애에 미치는 영향:이론적 관점. 2003;33(11):639-646.
- 하이데르샤이트 기원전,해밀 제이,콜드웰 창. 낮은 말단 실행 운동학에 큐 각도의 영향. 2000;30(5):271-278.
- 다미코 제이씨. 대퇴사 두근에 대한 발 보조기의 영향. 1986;76(6):337-340.
- 내측 무릎 골관절염과 관련된 통증을 줄이기 위해 옆으로 쐐기로 고정 된 맞춤 발 보조기 사용:예비 조사. 2005;95(4):347-352.또한,상기 제제들은 상기 제제들에 의해 제조된다. 슬개 대퇴 통증 증후군 치료에서 발 보조기 및 물리 치료:무작위 임상 시험. 스포츠 메드 2009;43(3):163-168.
- 웨이 엠씨. 대학 운동 선수의 슬개 대퇴 통증에 대한 열가소성 발 보조기의 효과:단일 주제 디자인. 1999;29(6):331-338.
- 존스턴 파운드,그로스 산. 슬개 대퇴 통증 증후군을 가진 개인의 삶의 질에 대한 발 보조기의 효과. 2004;34(8):440-448.
- 갱부 디,잭 디 슬개 대퇴 통증 증후군의 초기 치료로서 생체 역학적 발 보조기의 효과를 결정하기 위한 임상 조사. 제 보철 오르 솟. 2000;12(4);110-116.발 보조기가 슬개 대퇴 통증 증후군에 미치는 영향. 2003;93(4):264-271.
- 베켓 미,매시 디엘,바워스 케이드,스톨 다. 무릎 부상 무릎의 과다 발병의 발생률:임상 적 관점. 1992;27(1):58-62.
- 우드포드-로저스 비,사이퍼트 엘,데네가 크롬. 고등학교와 대학 운동선수에 있는 전방 십자 인대 상해를 위한 위험 요소. 1994;29(4):343-346.
- 루든 제이크,젠킨스,루든 케일. 여성 운동 선수의 정적 자세와 부상 사이의 관계. 1996;24(2):91-97.
- 젠킨스,레이데케,윌리엄스 3 위. 여성 대학 농구 선수의 발 보조기 사용과 무릎 인대 손상 사이의 관계. 2008;98(3):207-211.본 발명의 실시예에 따르면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 무릎의 골관절염 치료를위한 중괄호 및 보조기. 2005 년 코크란 데이터 베이스시스트 레브;(1):디스크 004020.
- 높은 경골 절골술 후 보행과 임상 변화 사이의 관계. 골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염,골관절염.
- 메일레퍼트 제이에프,허드리 씨,바론 지 등이 있다. 내측 무릎 골관절염 치료에서 옆으로 상승 된 쐐기 안창:전향 적 무작위 대조 연구. 골관절염 연골 2001;9(8):738-745.하체 역학에 대한 맞춤형 발 교정 개입의 단기 및 장기 영향. 스포츠 메드 2008;18(4):338-343.
- 밀그롬씨,길라디 엠,카슈탄 엠 등. 충격 흡수 정형 장치가 군대 신병의 스트레스 골절 발생률에 미치는 영향에 대한 전향 적 연구. 발 발목 1985;6(2):101-104.
- 파인스톤 에이,길라디 엠,엘라드 에이치 등. 맞춤형 생체 역학 신발 보조기를 사용하여 스트레스 골절 예방. 1999;(360):182-190.
- 그로스 산,폭스 워스 주니어. 슬개 대퇴 통증에 대한 개입으로서 발 보조기의 역할. 2003;33(11):661-670.
표 1. 반강체 폴리프로필렌 장치
표 2. 내측 구획 무릎 통증에 대한 정형용 권장 사항
- 중립 서스펜션 캐스트
- 반강체 폴리 프로필렌
- 균형 포지티브 대 수직
- 표준 캐스트 채우기
- 뒷발 포스트
- 12 밀리미터 힐 컵
- 4 밀리미터 측면 스카이브
- 환자의 신발 및 활동과 일치하는 탑 커버
표 3. 무릎 인대 예방을위한 정형용 권장 사항
- 중립 서스펜션 캐스트
- 반 경질 폴리 프로필렌
- 수직에 균형 포지티브 캐스트 보정
- 최소 캐스트 채우기
- 에바 정형용 아치 채우기
- 12 미리메터 뒤꿈치 컵
- 플랫 뒷발 포스트
- 베벨 뒷발 포스트 없음
- 환자의 신발 및 활동과 일치하는 탑 커버
