부식성 식도염에서 생검을 수행 할 필요가 있습니까?내시경 생검은 내시경을 통해 시각적으로 얻은 정보에 추가 된 정보를 제공 할 수 있습니다. 제거 된 조직은
점막 상태의 영구적 인 기록 역할을합니다. 생검 표본은 여가 시간에 그리고 다른 관찰자에 의해 검사 될 수 있습니다. 표준 겸자를 가진 내시경 생검의 환자에게 위험은 아주 작습니다; 출혈 포스트 생검은 혈소판 또는 응고 인자가 표시되어 있 우울하게 하면 않는 한 아주 예외적입니다. 생검을 얻는 것은 처분할 수 있는 겸자의 절차 그리고 비용(또는 재사용할 수 있는 겸자의 가공)를 길게하고,생검을 가공하고 해석하기의 비용은 사소하지 않습니다. 이 후자의 사실은 내시경 생검에 의해 얻은 정보가 필요하다는 것을 확인하는 것이 필수적입니다.
부식성 식도염에 내시경 생검이 필요한지 여부에 대한 문제가 제기되면 많은 사람들이 긍정적으로 대답 할 것입니다. 결국,관찰(내시경을 통해 만들어진 것조차도)을 관찰 한 것에 대한 객관적인 증거로 문서화하는 것은 좋은 의학적 관행이 아닌가? 저자는 생검이 약간 한정된 상황에서만 필요하다는 점을 제시하고 싶으면;부식성 식도염의 일반적인 경우에 그 생검은 시간과 돈의 낭비이다.
제 의견의 상당 부분은 진단에서의 차별에 근거합니다. 다시 말하면 조건이 시험의 1 개의 모양으로 인 무슨이 사람이 알고 있는 경우에,이미 설치된 진단을 확인하기 위하여 그밖 시험을 얻는 것은 과다합니다. 부식성 식도염의 가장 흔한 원인은 무엇입니까? 분명히 역류성 질환이 가장 흔한 원인이 될 것입니다. 위식도 역류(게르)질환의 내시경 적 특징은 무엇입니까? 대부분의 당국은 홍반 또는 파쇄 성이 너무 비특이적이며 관찰자 변이가 너무 많다는 데 동의합니다. 역류 질환에 대한 더 구체적인 일반적으로 식도 주름의 꼭대기에있는 세로 침식이다. 종종 백색 침식은 홍반 테두리로 둘러싸여 있습니다. 이러한 병변의 생검은 층상 프로 프리아에 침투하는 다형 핵 백혈구뿐만 아니라 기저 세포 층의 증가 및 피부 유두의 신장을 균일하게 나타낼 것이다.
더 심한 역류 질환에서 발견되는 것처럼 침식이 더 합류하게되면 내시경 외관이 덜 진단되고 생검이 유용 할 가능성이 높아집니다. 내시경 외관이 하부 관상 식도에서 미란 및 삼출물의 합류 그룹을 나타내는 경우,종종 불명료하거나 결석이있는 경우 역류성 질환은 여전히 가장 좋은 가능성이며,특히이 외관이 내시경으로 인식되는 틈새 탈장과 관련이있는 경우. 하품의 발작이 열리는 뾰족한 교차점은 역류 손상의 확률을 증가시킵니다. 위식도 접합이 계기를 개조해서 아래에서 전망되는 경우에,구조 벨브 같이 결핍은 가혹한 퇴조를 가진 많은 환자에서 있습니다. (126 페이지 참조).
그러나 관상 식도의 중간에 동일한 내시경 모양이 보이면 생검이 보증 될 것입니다. 샘플은 침식 된 영역뿐만 아니라 염증 영역 아래의 손상되지 않은 점막 영역에서도 원위부로 가져와야하며,이는 일반적으로 원주 형(바렛)상피를 보여주기 때문에 발견됩니다. 이 경우 생검은 침식 및 염증의 존재를 문서화 할뿐만 아니라 원주 형 또는 메타 형성 상피의 존재를 확인하는 데에도 사용됩니다. 상피의이 유형의 존재에 대한 지식은이 책의 다른 곳에서 다루는 평가 및 치료의 다른 질문을 모션으로 설정합니다.
환자의 임상 병력은 식도 점막의 침식성 병변을 생검할지 여부를 결정하는 데 많은 도움이 될 수 있습니다. 환자가
특정 알약(테트라 사이클린,퀴니 딘,염화칼륨)을 복용 한 후 갑작스런 오디 노파 지아가 발생하면 내시경 검사는 일반적으로 식도 중반에 침식 된 부위를 보여줍니다. 다시 한번,그것은 단지 비특이적 인 염증을 보여줄 것이며 알약 식도염의 임상 진단에 추가되지 않기 때문에 생검이 보증되는지 여부를 물어볼 필요가 있습니다. 실제로,역사는 진단이 임상 근거에 확고하게 설치되기 수 있기 때문에 내시경 검사 조차 필요하지 않을지도 모르다 이렇게 특정적입니다.
게르에서 식도염을 모방 할 수있는 다른 조건이 있습니까? 흥미로운 논문은 칸디다 식도염(심지어 비 면역이 저하 된 숙주에서도)이 합병 된 침식 된 외관으로 나타날 수 있으며,이는 심각한 게르 손상과 구별하기 어려울 수 있다고 제안했습니다. 생검에 있는 균사의 존재는(최상은 또는 우선권 얼룩에 보인)진단을 확인하고 치료 관리에 있는 변화를 요구합니다. 곰팡이 유기체는 일반 헤 마톡 실린 및 에오신(헤 마톡 실린 및 에오신)얼룩에서 인식하기 어렵 기 때문에 생검시에도 그러한 경우가 누락 된 것 같습니다.
면역 저하 숙주의 부식성 식도염은 생검이 매우 도움이 될 수있는 상황 중 하나입니다. 헤르페스 심플 렉스 바이러스 또는 거대 세포 바이러스에 의한 점막의 침범은 소포와 궤양뿐만 아니라 합류 식도염도 생성 할 수 있습니다. 아시클로버 및 간시클로버와 같은 억제 매체를 사용하면 이러한 감염이 덜 흔해지고 있습니다. 그러나,처리되지 않은 호스트에서,그들은 여전히 발생합니다. 골수 환자에서,이 증상은 종종 환자가 오식 증 또는 연하 곤란과 같은 식도 염증의 더 일반적인 임상 증상 대신 메스꺼움 및 구토를 호소하는 경우 비정형 적입니다. 생검은 병변의 측면에서뿐만 아니라주의해야한다(헤르페스 바이러스에 대한),하지만 미란의 기지에서 깊은 생검의 배양 및 면역 염색은 핵 및 세포질 개재물과 같은 표준 조직 학적 변화보다 바이러스 병변을 더 자주 보여줄 것입니다.
부식성 식도염에서 내시경 생검이 나타나는 한 가지 상황은 신약 요법 또는 항 역류 수술 결과와 관련된 조사 중입니다. 이 특별한 상황에서 생검의 필요성은 개별 임상 상황을 분류하는 것이 아니라 임상 시험 결과를 문서화하는 것입니다. 그런 예심 도중 몇몇 다른 조사자에게 암호로 한 생검의 주위에 통과하는 기능은 혼자 내시경 검사로 도달하기 어려운 객관성의 정도를 허용합니다.
식도 점막의 침식성 병변의 생검 역할이 덜 잘 정의 된 다른 상황이 있습니다. 방사선 요법 또는 화학 요법에 의한 점막 손상은 생검에 특징적인 변화를 나타낼 수 있지만 임상 상황은 여전히 가장 유용한 진단 보조 장치가 될 것입니다.
치료가 병변을 퇴행시키지 않았을 때 부식성 식도염의 생검은 아무것도 제공하지 않습니까? 아마도 생검 결과에도 불구하고 일반적인 임상 반응은 산성 소화성 치료를 증가시키는 것입니다(물 차단제가 치료의 이전 형태 인 경우 양성자 펌프 억제제로 전환). 후자의 유형의 치료가 실패 할 때만 예기치 않은 곰팡이 또는 바이러스 성 병원체를 확인하는 것이 가치가 있습니다.
요약하면,미란 성 식도염의 일상적인 생검은 진단 수율을 증가시키지 않고 시술의 시간과 비용을 증가시키기 때문에 가치있는 전략이되지 않는 것처럼 보일 것입니다. 이 전략의 예외는
면역 저하 숙주 또는 부식성 식도염이 비정형 위치에있는 경우입니다. 바이러스 또는 곰팡이 침입이 의심되는 환자에게 생검을 사용하는 경우 특수 얼룩 및 배양을 수행해야합니다.
1 에드워즈 갈가마귀. 연하 곤란 진단의 흐름 차트,진단 키 및 알고리즘. 스코틀랜드 의대 제이 1970;15:378-385.
2. 에드워즈 갈가 마귀. 진단에서 차별적 인 정보. 1971:64:676-677.
3. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 11 월 15 일 위식도 역류 질환의 내시경 검사 및 생검. 에서:카스텔에,우 WC,Ott DJ(eds)Pathogenesis,진단,치료입니다. 뉴욕:푸투라 출판사, 1985:149-166
4. 사람의 위식도 역류의 조직 학적 결과. 위장병 학 1970:58:163-174.
5. 비하 제이,셰한 디씨. 역류성 식도염의 조직 학적 이상. 아치 파홀 연구소 의대 1975:99:387-391.
6. 프리슨 호프 역류성 식도염 진단의 조직학. 위장병 클린 노스 오전 1990:19:631-644.
7. 약물 유발 식도염. 1991;86:1127-1133.
8. 2018 년 11 월 1 일,2018 년 11 월 1 일,2018 년 11 월 1 일,2018 년 11 월 1 일,2018 년 11 월 1 일 칸디다 식도염. 위장병 학 1976:71:715-
9. 맥도날드 기가 바이트. 위장병의 감염,전신 질환,약물 및 외상으로 인한 식도 질환. 이 경우,의사는 환자의 병태 생리를 진단 할 수 있습니다. 필라델피아:더블유 비 손더스,1993:427-477.
10. 스펜서 GD,만 RC,맥도날드 CB,Amos DE,커닝햄 BA,메이어 JD,토마스 ED. 골수 이식 후 설명 할 수없는 메스꺼움과 구토에 대한 전향 적 연구. 이식 1986:42:602-606.
