카렌 티투스
2014 년 12 월-빈혈은 분류 자의 눈에 있습니다. 그것이 말하는”아름다움 보는 사람”처럼 우아하지 않는 동안,훨씬 중요하다. 빈혈을 효과적으로 치료하고 진단할 수 있으려면,”적혈구의 감소를 일으키는 원인을 알아야 합니다.”
선택할 수있는 정의의 많음이있다,박사는 말했다. 퍼킨스,유타 대학교/아럽 연구소,솔트 레이크 시티. 그녀는 가장 기본적인 수준에서 빈혈은 적절한 산소를 조직에 운반하고 전달하는 혈액의 감소 된 용량으로 표시된 병리학 적 상태라고 지적했다. 즉,빈혈은 질병 자체가 아니라 질병의 징후입니다.
퍼킨스 박사
빈혈을 확립하는 데 사용되는 가장 일반적인 적혈구 매개 변수는 헤모글로빈 농도,헤마토크릿,적혈구 농도 및 평균 미립자 헤모글로빈을 포함합니다. “그것은 우리에게 아주 좋은 정보를 줄 것입니다.”그러나 헤모글로빈 농도와 헤마토크릿 효용이 변경된 혈장 부피,만성 산소 공급 상태 및 헤모글로빈 변이체/헤모글로빈 병증에 의해 영향을받을 수 있기 때문에 완벽하지는 않습니다.이 경우,헤모글로빈은 정상 성인 헤모글로빈의 하한(10 세에서 44 세까지)의 하한(남성의 경우 13.2 그램/델린,여성의 경우 11.7 그램/델린)을 사용합니다. 누가,수 표 균형 중 일반적인 기술에 의존,”것 들을 조금 더 쉽게 만드는 경향이”라운드 하 고 남자의 13.0 그램/리터 및 여자의 12.0 그램/리터 값에 그것의 정의 기지. 이 너머,박사. 퍼킨스는 임신 중 어린이와 여성의 허용 수준이 낮다는 것을 잘 알고 있다고 말했다. 남성은 여성보다 약간 높은 헤마토크릿 수치를 갖는 경향이 있으며”완전히 정상적인”것으로 간주됩니다.
빈혈은 적혈구 수명에 따라 다릅니다. 그것을 이해하기 위해서는”우리는 붉은 세포가 어디에서 왔는지 알아야합니다.”정상적인 조건에서 골수 적혈구 생산은 일정합니다. 이 경우,질량은 약 2,000 밀리리터,또는 300 밀리리터,또는 300 밀리리터,또는 300 밀리리터,또는 300 밀리리터,또는 300 밀리리터,또는 300 밀리리터,또는 300 밀리리터,또는 300 밀리리터. 정상적인 적혈구 수명은 100~120 일이므로 적혈구 생산 또는 수명에 영향을 미치는 변경은 빈혈을 유발할 수 있습니다. 보충에는 적절한 골수 조혈 풀,영양소 및 에리트로 포이 에틴과 같은 요인에 의한 증식 자극이 필요합니다.
실용적인 수준에서 다양한 정의와 증상은 흥미로운 분류 문제를 만듭니다. 퍼킨스,사람들은 적혈구 데이터와 적혈구 형태,주로 평균 체적(즉,적혈구 크기)을 사용했습니다. 이 계획에 따라 빈혈은 미세 세포(95 층)로 결정되었습니다. 이것은 유용한 병태 생리 학적 통찰력을 제공하기 때문에 일반적인 진단 방식으로 남아 있습니다.
빈혈 분류에 대해 생각하는 또 다른 유용한 방법은 병원성입니다. 빈혈은 증식 또는 성숙 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 이것은 재생 불량성 빈혈 또는 골수이 형성 증후군과 같은 질병에서와 같이 골수와 관련 될 수 있습니다. 종양은 또한 적혈구 생산을 위한 더 적은 골수 수용량으로 이끌어 내는 골수 침투를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 다른 가능한 범인은 비타민 부족을 포함합니다;약,방사선,또는 감염에서 골수 억제; 그리고 만성 질병/염증.
반면에 빈혈은 적혈구의 파괴 증가(즉,용혈)로 인해 발생할 수 있습니다. 적혈구 수명 단축은 종종 막 또는 효소 결함과 같은 적혈구의 고유 한 이상으로 인해 발생합니다. 또한 헤모글로빈 병증,면역 기반 용혈성 빈혈,적혈구 감염(예:말라리아)또는 비장 제거로 인해 발생할 수 있습니다. 마지막으로,평범한 오래된 혈액 손실이 있습니다.
퍼킨스 박사는 병리학 적 분류를 세 가지 기본 범주로 나누었다.:
- 저 증식 성:골수 손상,결핍(예: 5494>
- 출혈 또는 용혈로 인한 빠른 회전율로 인한 수명 감소로 적혈구를 충분히 대체 할 수 없음.
빈혈 분류에 유용한 매개 변수는 무엇입니까?
망상 적혈구 수는 골수 반응이 있었는지 여부를 확인하는 가장 좋은 방법이라고 박사는 말했다. 퍼킨스,그리고 저 증식 성 빈혈과 적혈구 수명 또는 혈액 손실 문제와 관련된 사람들을 구별하는 가장 좋은 테스트입니다.
그러나 망상 적혈구 수가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 20~25%——부정확 수동으로 수행 할 때,높은 수준이 있었다. “그리고 당신은 좋은 망상 적혈구 수를 얻을 수 있도록 수동으로 적혈구의 거대한 숫자를 계산했다.”
다행히 이 파라미터는 카운팅 챔버에서 자동 분석기로 이동했습니다. 더 최근의 분석기 중 일부에서는 미성숙 한 망상 적혈구 분획,핵 생성 적혈구 및 망상 적혈구 헤모글로빈 농도를 포함한 망상 적혈구의 하위 집단을 살펴볼 수도 있습니다. 퍼킨스 박사는 빈혈을 유용한 방법으로 이해하기 위해서는 빈혈의 정도에 대한 망상 적혈구 수를 교정 할 필요가 있다고 말했다. “그것은 또한 우리가 좋은 골수 반응을 얻고 있는지 또는 골수 수준에서 어떤 문제가있을 수 있는지 여부를 알 수 있도록 도와줍니다.”
퍼킨스 박사는 미성숙 망상 적혈구를 흥미로운 새로운 매개 변수라고 불렀습니다. 미성숙 망상 적혈구 분획 또는 망상 적혈구 성숙 지수는 미성숙 망상 적혈구(가장 많은 망상 적혈구를 포함)와 성숙한 망상 적혈구 간의 비교를 가능하게합니다. “골수가 반응하기 시작하는지 확인하는 것은 매우 유용합니다.”퍼킨스 박사는 화학 요법이나 이식 후 생착에서 회복하는 것과 관련된 경우에 말했다. 이러한 경우 국세청은 증가 할 것입니다. 이 응용 프로그램을 경고하지만,철 결핍 치료에 대한 반응을 모니터링 할 수 있습니다”아주 잘 개발되지 않습니다. 나는 우리가 쉽게 사용할 수있게되기 전에”향후 몇 년 동안 진화가 볼 수있을 것 같아요.
핵 생성 된 적혈구는 신생아에서 흔히 볼 수 있습니다. 성인 또는 더 오래된 아이들에서 볼 때,그들은 보통 극단적인 적혈구 활동 또는 골수 손상과 관련되었던 이상한 발견,것을 대표합니다. 그것은 그들이 거짓 흰색 셀 수를 상승 할 수 있기 때문에 비인간적 인 백혈구를 식별하는 것이 중요합니다.
처음에는 실험실에서 빈혈을 평가할 때 특정 임상 질문을하는 것이 중요하다고 퍼킨스 박사는 말했다. (18 페이지 참조.
시작하기 좋은 곳: 빈혈은 다른 혈액 학적 이상과 관련이 있습니까? 혈소판 감소증 또는 백혈구 감소증이 관련된 경우,예를 들어 백혈병,재생 불량성 빈혈,골수 이형성증 등을 평가하기 위해”골수 검사를 할 수 있습니다”. 그렇지 않은 경우 빈혈에 대한 적절한 망상 적혈구 반응이 있는지 확인하십시오. “이 경우,그 용혈을 향해 우리를 가리 킵니다,”박사 퍼킨스 말했다. “그렇지 않다면,우리는 더 고전적인 방법으로 그것을 분류 할 수 있도록 적색 세포 지수에 대해 궁금해하기 시작합니다.”
때 박사. 퍼킨스는 약 25 년 전에 혈액병리학자로 경력을 쌓기 시작했으며,”우리는 빈혈을 위해 항상 뼈 골수를 사용했습니다.”그것은 더 이상 사실이 아닙니다. 자,”망상 적혈구 감소증이나 혈구 수 또는 말초 도말 검사에서 다른 이상이 있거나 빈혈을 유발하는 전이성 종양과 같은 전신 질환이있을 수 있다고 생각하는 경우 가장 유용합니다.”
빈혈에 대한보다 고전적인 사고 방식 중 하나 인 소세포 성 빈혈은 철분 대사 장애,글로빈 합성 결함,헴 합성 장애(유전성 또는 후천성)등 여러 가지 원인이있을 수 있습니다. “그리고 때때로 우리는 납 중독으로 그것을 볼 수 있습니다.”라고 그녀는 덧붙였습니다.
저 색소 성 미세 세포 빈혈은 복잡한 테스트 알고리즘을 가지고 있습니다. 퍼킨스 박사는”일반적으로 우리는 우리의 적혈구와 매우 중요한 망상 적혈구 수로부터 시작한다”고 말했다. 또한 철분 연구를 포함하는 것이 일반적입니다. 그 명확한 답을 얻을 수없는 경우,뼈 골수를 보는 것은 다음이 될 것입니다. “때때로 우리는 얼룩 검토를하고 싶습니다. 표적 세포와 같은 비정상적인 형태를 본다면 지중해 혈증 또는 다른 헤모글로빈 병증 또는 간 질환에 대해 생각할 것입니다.”다른 진단적인 변화가 없다면,적혈구 분포 폭(높은 적혈구는 철분 결핍을 나타낼 수 있으며 철분 염색/철분 연구가 뒤따라야 함)과 적혈구 수를 살펴 보는 것을 고려하십시오.
망상 적혈구 수는 또한 소세포 성 빈혈의 근본 원인을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 낮거나 정상적인 수는 철분 결핍,만성 질환의 빈혈,일부 지중해 빈혈 특성 및 측 모세포 빈혈과 관련 될 가능성이 더 큽니다. 그것이 증가하면 헤모글로빈 병증,적혈구 막 장애 또는 기타 용혈성 빈혈을 가리킬 수 있습니다.
철 결핍 성 빈혈은 세계에서 가장 흔한 영양 결핍 중 하나입니다,퍼킨스 박사는 말했다-따라서 그것은 실험실 작업에 일반적인 방문자입니다. 생각할 핵심 단백질은 트랜스페린,트랜스페린 수용체 및 페리틴입니다. 간에서 생성되는 급성기 반응물인 헵시딘도 있습니다.그것은 염증에서 상향조절되고 철분 결핍에서도 하향조절됩니다. 그것은”철 수송의 중요한 병리 생리학적인 중개자의 한으로”나오고 그리고 미래 실험실 테스트에 있는 역할을 할지도 모릅니다.
타원 세포는 철분 결핍을 확인하는 데”매우 좋은 형태 학적 단서”가 될 수 있습니다. 표적 세포는 드물지만 혈소판 감소증이 나타날 수 있습니다. 골수는 더 많은 적혈구를 만들 수있는 충분한 철분이 부족하기 때문에”그리고 종종 우리는 이성 적혈구 증을 볼 수 있습니다.
만성 질환 또는 만성 폐쇄성 폐 질환의 빈혈은 빈혈의 두 번째로 흔한 원인이며 특히 병원에서 일반적인 감별 진단 고려 사항입니다. 결국 환자들은 병이 나기 때문에 거기에 있습니다. 이것은 종종 경증 또는 중등도의 빈혈이며 낮은 혈청 철이 특징입니다. 그러나 철분 결핍과 달리 페리틴은 정상이거나 증가 할 것입니다. 만성 감염(아 급성 세균성 심내막염,골수염,결핵),콜라겐 혈관 질환(류마티스 관절염),염증 상태 및 악성 종양에서 볼 수 있습니다. “그래서 당신은 우리가 환자의 넓은 범위를 커버하고 있음을 볼 수 있습니다 병원 환경에서 볼 수 있습니다.”
최근 몇 년 동안에서 명확 하 게 되었다. 그것은 다 인성이지만 주로 골수에 대한 사이토 카인 효과 때문입니다. “우리는 일-1,일-3 및 일-6 의 증가 된 수준을 봅니다”—감염 및 콜라겐 혈관 질환에서 볼 수있는 염증성 사이토 카인으로 철분 수송 및 적혈구 생성을 조절하지 못합니다. 이 사이토 카인은 또한 철을 저장 풀로 전환시켜 적혈구 생산에 사용할 수있는 양을 줄이고 적혈구 증식,적혈구 반응 및 적혈구 수명을 억제 할 수 있습니다. “우리는 만성 질환의 빈혈이있는 환자에서 골수를 할 경우,우리는 저장 철로 조직 구에 갇혀 철을 많이 참조하는 경향이 있지만,우리는 어떤 적혈구 전구체에가는 표시되지 않습니다.”
저 색소 성 소세포 성 빈혈의 형태 학적 발견을 살펴보면 상당한 중복을 조심한다고 퍼킨스 박사는 경고했다. “전형적으로 우리는 만성 무질서를 위한 줄 적혈구 수 뿐 아니라 철 부족을 보기 위하여 려고 하고 있습니다,”퍼킨스 박사는 말했습니다. 그것은 만성 질환에서 변수 이며 자주 증가 하지. 호 염기성 점치는 두 유형 모두에서 볼 수 없습니다.
만성 질환의 철분 결핍과 빈혈을 구별하기 위해 철분 연구가 유용 할 수 있습니다. 혈청 페리틴은 특히 우수한 감적이고 골수 철 상점을 위한 금 본위제로 골수 철 얼룩을 대체하는 것을 시작하고 있습니다. 수용성 트랜스페린 수용체는 염증에 의해 변하지 않기 때문에 유용합니다. 그러나 다시,퍼킨스 박사는 중복 연구의 붉은 깃발을 올렸다. 혈청 철은,예를 들면,철 결핍과 만성 무질서 둘 다에서 수시로 줄입니다;또한 트랜스페린 포화와 총 철 결합 수용량에서 뜻깊은 중복이 있을 수 있습니다. 페리틴은,다른 한편으로는,만성 무질서에서 자주 상승되고 철 부족에서 줄입니다. 퍼킨스 박사는”일반적으로 비진단성 페리틴을 가지고 있다면,앞으로 가서 티브콜을 보라”고 말했다. 그것이 낮 으면 만성 질환의 빈혈 일 가능성이 높습니다. “당신은 또한 당신의%트랜스페린 포화 및 당신의 혈청 녹는 트랜스페린 수용체를”2 개의 실재물을 구별하기 위하여 볼 수 있습니다. “그리고 희망,이 모든 테스트와 함께,당신은 골수를 할 필요가 없습니다.”
퍼킨스 박사는 헵시딘의 전개 된 이야기와 그 역할에 흥미가 있습니다. 간에서 합성 된이 철분 조절 호르몬은 2001 년에 발견되었습니다. 헵시 딘 발현은 리포 폴리 사카 라이드(감염)와 일 -6(감염 및 염증)에 의해 증가합니다. 그것은 철의 십이지장 흡수를 차단하는 것으로 보인다,퍼킨스 박사는 말했다,및 블록 대 식세포에서 철의 릴리스. “그래서 이것은 우리가 만성 질환의 빈혈이있을 때 변경되는 호르몬 일 수 있습니다.”그리고 그것은 감소 된 철을 설명 할 수 있지만,증가 또는 정상 페리틴은 종종 이러한 질환에서 볼 수 있습니다.
헵시딘은 혈액에서 질량 분석법으로,소변에서 양이온 교환 크로마토 그래피로 측정 할 수 있습니다. 항체 검사가 개발 중입니다.”그러나 헵시 딘은 혈청 단백질 복합체에 결합되어 있기 때문에 항상 정확한 것은 아닙니다.”그럼에도 불구하고,그녀는 헵시 딘 수준의 측정이 결국 만성 폐쇄성 폐 질환 및 유전성 혈색소 침착증을 포함한 철분 저장 장애를 진단하고 분류하는 데 도움이 될 수 있다고 예측했습니다.
소위 기능성 철분 결핍의 세포 간 세포 검사 또한 유망한 것으로 보인다고 그녀는 말했다. 전형적인 철 학문은 적혈구의 전체 수명을 반영하지 않으며,이렇게 초기 부족 또는 처리 반응에 과민하지 않습니다. 철분 치료 후 헤마토크릿 수치가 상승하기까지 10 일에서 2 주가 소요될 수 있으며 망상 적혈구 헤모글로빈 수치를 사용하면 철 요법에 대한 조기 반응에 대한 정보를 제공 할 것입니다. 이 측정은 내성 철분 결핍에 대한 치료 모니터링에 유용 할뿐 아니라 퍼킨스 박사는 적혈구 생성의 적혈구 생성 자극이 다른 장애에서 반응을 평가하는 데 사용될 때도 도움이 될 수 있다고 말했다. “나는 이것이 향후 2~5 년 내에 일반적인 활용으로 만들 것이라고 생각한다.”
망상 적혈구 헤모글로빈 함량은 빛 및/또는 전방 산포 특성을 기반으로 망상 적혈구의 적혈구 부피 및 헤모글로빈 함량을 측정하는 유동 형 시스템으로 평가된다고 그녀는 말했다. 기준값은 전형적으로 30.8 페이지/망상 적혈구이지만,하한은 28 페이지이다. “지난 3~4 일 동안 생산 된 적혈구에 대한 초기 반응에 대한 매우 좋은 데이터를 제공합니다.”라고 그녀는 말하면서,철 요법이나 에리스로포이에틴 반응에 대한 초기 반응을 지적하는 데 특히 도움이됩니다.
변속 기어,박사. 퍼킨스는 정상 세포 및 용혈성 빈혈로 전환-그 가능성이 응급 의료 될 수 있습니다.
병원성으로 정상 세포 성 빈혈은 적절하게 증가 된 적혈구 생성(일반적으로 출혈 후 또는 용혈성 빈혈)과 관련된 빈혈로 분류 될 수 있습니다;골수 반응 장애가있는 빈혈(무력증,저 플라스마 증,침윤,골수 이형성증);적혈구 분비 감소와 관련된 빈혈(신장 및 간 빈혈은”우리 병원 기반 인구에서 매우 흔하게 볼 수 있습니다.”라고 퍼킨스 박사는 말했다).
이 빈혈을 평가하는 데 급진적 인 것은 없습니다. “우리는 도말을보고 망상 적혈구 수를 얻고 싶다”고 퍼킨스 박사는 말했다. 그러나 간,내분비선 또는 신장 질환에 대한 좋은 임상 정보 또는 스크린을 얻는 강력한 인센티브도 있습니다. 만성 질환의 조기(전 미세 세포)철분 결핍 또는 빈혈에 대한 철분 연구도 보증 될 수 있습니다. 정상 세포 저 증식 성 빈혈의 일부 경우에는 골수 생검이 유용 할 수도 있습니다.
망상 적혈구가 증가하면”출혈성 또는 용혈성 빈혈의 가능성에 대한 많은 역사적 정보를 알고 싶습니다. 당신이 빌리루빈과 자간전증을 증가시킨 경우,당신은 용혈에 대해 생각할 필요가 있습니다.”
망상 적혈구가 정상이거나 감소 된 경우 신장,간 또는 내분비 기능도 살펴 봐야한다고 그녀는 계속했다. 또한 에리트로 포이 에틴 수치를 평가하고 신장 질환,간 질환 또는 내분비 부전의 빈혈 가능성을 고려하는 것이 현명 할 수 있습니다. 낮은 혈청 철은 만성 질환 또는 조기 철분 결핍의 빈혈 가능성을 초래합니다.
말초 도말 평가는 정상 세포 성 빈혈의 평가에 매우 유용 할 수 있다고 퍼킨스 박사는 말했다. 핵 생성 된 적혈구 또는 백혈구 적혈구 증을 보는 것은 조혈 또는 전이성 종양 또는 골수 섬유증에 의한 골수 침윤과 같은 골수 이성 과정을 암시합니다. 이것은 돌풍 림프종 세포와 같은 이상한 혈구의 존재 하고자 했다 것과 같이,골수를 자극할 것입니다.
용혈성 빈혈은 일반적으로 정상 세포 성 빈혈이지만,특히 망상 적혈구 수가 매우 높은 경우 약간 거대 세포 일 수 있습니다. 그(것)들은 또한 적혈구 파괴의 생화확적인 증거에 의해 자주 조직에서 예금되고 소변에서 보일 수 있는 불용해성 산화철인 헤 모시데린의 증가된 빌리루빈 증가된 합토글로빈,줄인 및 기록과 같은 특징입니다.
“병태 생리 학적으로”박사는 말했다. 퍼킨스,”우리는 용혈을 일으키는 결함이 내재적인지 생각하고 싶습니다.”여기에는 막 및 효소 결함 및 헤모글로빈 병증이 포함됩니다. 외부 원인은 일반적으로 면역 매개 용혈 또는 적혈구에 대한 물리적 손상-독소,약물 또는 미세 혈관 병증 과정에 노출되어 발생합니다.
실험실에서는 미세 혈관 병증 용혈성 빈혈(마하)을 식별해야합니다.”미세 혈관 병증 용혈성 빈혈은 부적절한 혈관 내 응고로 표시되며,이는 적혈구 파괴로 인한 혈소판 소비 및 용혈성 빈혈로 이어집니다. 퍼킨스 박사는 혈전 성 혈소판 감소증 자반병,용혈성 요독 증후군 및 전파 된 혈관 내 응고의 세 가지 주요 유형을 확인했습니다.
간질환과 관련된 응고는 심각한 중추 신경계 증상을 유발할 수 있으며 종종 치료를 위해 혈장 채취가 필요합니다. 후스는 시가 독소에 의해 발생하고 농업에 사용되는 고기 또는 물 오염 소 배설물 폐기물의 부적절한 취급으로 발생-종종 언론을 많이 받고,그녀는 대장균 상자에 잭을 리콜 말했다 1993 년 발생 이후 발생 시금치와 관련된 다른 야채. 이 세 가지 중 감염,산과 적 합병증,외상,종양 및 기타 원인이 혈관 내 응고/응고의 대규모 유도로 이어질 수있는 병원에서 가장 흔히 볼 수있는 병원입니다. “우리가 딕의 진단을 할 때,아마도 우리가 사용할 수있는 가장 구체적인 것은 현저하게 상승 된 디 이량 체입니다.”혈소판 감소,헤마토크릿 감소 및 분열 세포는 특이하지 않습니다. “그러나 부적절한 응고를 치료하기 위해 근본적인 장애를 치료해야하기 때문에 딕을 식별하는 것이 중요합니다.”
요컨대,연구소가 빈혈,혈소판 감소증 및 도말 검사에서 분열 세포의 존재에 기초한 미세 혈관 병증 용혈성 빈혈을 의심한다면,”그 원인을 밝히기 위해 추가 검사를 할 필요가있다”고 퍼킨스 박사는 말했다. “그래서 우리는 응고,시가 독소 및 아담 -13 에 대한 검사를합니다. 이 경우,환자는 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다. 언급 한 바와 같이 상승 된 디이 머는 딕과 연결됩니다. 그리고 어느 쪽도 아닌 경우,”우리는 후스를 고려 시작할 수 있습니다.”
퍼킨스 박사는 거대아세포성 또는 그렇지 않은 거대세포성 빈혈을 다루면서 그녀의 이야기를 마무리했다.
간질환,갑상선 기능 저하증,골수이형성증과 관련이 없는 반면 거대아세포성 거대세포성 빈혈은 비타민 비 12 및 엽산 결핍과 관련이 있다.
거대 세포 빈혈 환자의 경우 실험실은 혈액 도말 검사로 시작해야합니다. “우리는 과분절 된 호중구 또는 거대 난 모세포를 가지고 있습니까?”전자는 거대아세포성 빈혈에 대한 중요한 형태학적 단서이며,비 12 및 엽산 검사로 이어져야 한다. 지하 12 에 있는 하락은 빈약한 흡수로 이끌어 내는 위장관 원인의 방향을 가르켜야 합니다. 엽산 감소는식이 요법,위장관 질환 또는 임신,유아기 또는 만성 용혈의 요구로 인한 것일 수 있습니다.
과분절 호중구의 부족은 비 거대 적아 구성 빈혈의 방향으로 실험실을 전환시켜야합니다. 망상 적혈구 수를 보세요. 그것이 증가하면 인식 할 수없는 용혈 또는 출혈이있을 수 있습니다. 정상이거나 감소한 경우 알코올 독성,갑상선 기능 저하증 또는 간 질환과 같은 원인을 고려하십시오.
그리고 이러한 접근법 중 어느 것도 답을 얻지 못하면 다시 한 번 골수로 돌아가서 골수 형성 이상 및 재생 불량성 빈혈과 같은 거대 적아 구성 빈혈의 골수 관련 원인을 배제 할 때입니다. 골수 이형성증은 아마도 특히 고령 환자에서 가장 흔하며 저 엽성 및 저 확대 호중구 및 폭발과 같은 골수의 다른 이형성 변화에서 볼 수 있습니다.
그녀의 광범위한 조사에도 불구하고 퍼킨스 박사는 헤모글로빈 병증 및 기타 빈혈 원인을 다루지 않았습니다. 그것은 일반적인 문제입니다,그녀는 지적,”빈혈을 초래할 수있는 다른 병리학 적 과정의 거대한 숫자.”
빈혈,그 원인 및 관련 검사 및 데이터(신흥 혈액 분석기 매개 변수 포함)는”특정 환자의 원인을 확인하려고 할 때 압도적 인 느낌”이라고 그녀는 말했다.
“우리는 적절한 치료가 시행 될 수 있도록 빈혈의 원인을 효율적이고 비용 효율적으로 식별하기 위해 실험실 테스트를 효율적으로 활용하고자합니다. 거대아아구성 빈혈을 앓고 있는 환자보다 더 불안해하는 것은 없습니다.그들은 이 모든 철분 연구를 하고,골수를 주문하고,합리적으로 추진되지 않는 여러 가지 다른 검사를 합니다. 그것은 더 많은 샷건 접근 방식입니다.”
혈액학 분석기,21-38 페이지
퍼킨스 박사의 첫 번째 단계는 무엇입니까? “나는 멈추고 싶다”고 그녀는 말했다. “정말로 멈추고 생각하십시오.”일단 그녀가 적혈구 빈혈에 근거한 빈혈을 확인하면,그녀는 혈액 도말 검사에서 형태 학적 특징을 살펴볼 것입니다. “그런 다음 그 시점에서 임상의에게 이야기하여 원인을 정의하고 적절한 치료를 유도하는 데 도움이되는 비용 효율적으로 테스트를 주문할 수 있습니다.”
카렌 티투스는 캡 오늘 기여 편집자와 공동 관리 편집자입니다.
