신장 및 생식기 결핵
신장 결핵은 일반적으로 젊은 성인과 중년의 질병입니다. 대부분의 신장 결핵 사례는 초기 결핵 감염 당시 또는 오래된 케이스 초점의 늦은 분해로 인해 폐 병변에서 신장 피질에 대한 간균의 2 차 혈행 확산에 의해 발생합니다. 높은 신장 혈류량 때문에,약간 신장 파종은 1 차 감염의 때에 거의 모든 사람들에서 아마 생깁니다. 이 작은 신장 병변은 효과적인 세포 매개 면역의 발달 후에 검거되고 그러나 나중에 질병 년 또는 십년간을 일으키기 위하여 재가동할 수 있습니다.
신장 결핵은 기능하는 신장 실질을 괴사시키고 파괴 할 수있는 케이스 병변을 특징으로합니다. 병변은 흉터,수축 및 섬유증으로 치유됩니다. 요관 섬유증은 협착 또는 수면 신증 및 폐쇄성 요로 병증을 유발할 수 있습니다. 신장 결핵은 또한 간질 신염으로 나타날 수 있습니다.
하부 비뇨 생식기의 어떤 부분도 감염된 소변으로부터의 전염 감염에 의해 이차적으로 관련 될 수 있습니다.15 양측 질병이 자주 발생합니다. 급성 또는 만성 신부전은 드문 징후이지만 신장 또는 양측 요관 폐쇄의 진행된 파괴가있을 때 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 배뇨 장애(34%),혈뇨(27%),복부 또는 옆구리 통증(10%)입니다.16 열,체중 감소,밤 땀 및 기타 전신 증상은 드뭅니다. 방광 침범은 배뇨 장애,야뇨증 또는 멸균 방광염으로 나타납니다. 신장 결핵은 또한 무증상 일 수 있으며 무균 농뇨 또는 현미경 적 혈뇨를 보여주는 비정상적인 일상적인 소변 검사를 평가하는 동안 우연히 발견 될 수 있습니다.
소변 검사는 하나의 큰 계열의 환자의 93%에서 비정상이었으며 혈뇨는 12%,혈뇨 및 농뇨는 34%에서 발생했습니다.결핵은 환자의 25-95%에서 양성입니다.18 거의 모든 환자가 반응성 투베르쿨린 피부 검사를 받았습니다. 신장 결핵 환자의 약 4 분의 3 은 활동성 또는 원격 결핵과 일치하는 비정상적인 흉부 필름을 가지고 있습니다. 정맥 내 피로 조영술(정맥 주사)은 표준 영상 모드이며 상부 및 하부 비뇨 생식기를 잘 시각화 할 수 있습니다. 체외출혈은 환자의 90%이상에서 비정상이며,고전적인 발견은 약 절반에 신장 결핵이 있음을 암시합니다. 특징적인 이상에는 피질 흉터,유두 괴사,석회화,원추 확장 및 수집 시스템의 협착이 포함됩니다. 요관은 짧아지고 확장되거나(“파이프 줄기”)단일 또는 다중(“구슬”)협착을 보일 수 있습니다. 환자가 항 결핵 치료를받는 동안 협착이 발생할 수 있습니다. 최근 남아공 연구에서 확인 된(배양 양성 또는 조직 병리학)비뇨 생식기 결핵 환자와 의심되는(그러나 확인되지 않은)다른 그룹 간의 방사선 학적 소견을 비교 한 측면 통증,신장 캐비테이션,요로 결석증 및 요관 협착 형성의 존재는 확인 된 환자 그룹에서 의심되는 환자보다 훨씬 흔하지 않았습니다.19
신장 결핵 치료의 주류는 단기 화학 요법입니다. 수반되는 코르티코 스테로이드 치료는 요관 협착을 예방하기 위해 일부 사람들에 의해 옹호되었지만 통제 된 임상 시험은 수행되지 않았습니다. 외과 적 치료는 한때 감염된 괴사 조직의 절제에 널리 사용되었지만 이제는 합병증 치료를 위해 예약되어 있습니다. 가능하면 수술 전 4-6 주간의 항 결핵 화학 요법을 완료 할 수 있도록 외과 적 치료를 지연해야합니다. 파괴 된 신장을 제거하거나 재발 성 방광염의 경우를 치료하기 위해 부분 또는 완전 신장 절제술이 필요할 수 있습니다. 요관 협착을 치료하기 위해서는 요관 확장 및 재건 절차가 필요할 수 있습니다.
여성 생식기의 가장 흔한 침범 부위는 나팔관,자궁 내막 및 난소입니다.여성 생식기의 20 결핵은 일반적으로 영향을받는 기관으로의 혈행 확산으로 인한 것이며,이 점에서 남성의 비뇨 생식기 결핵과 다릅니다. 요로는 종종 영향을받지 않습니다. 비뇨 생식기 결핵이있는 여성은 일반적으로 월경 과다,골반통,질 분비물 또는 불임이 있습니다. 발병에 평균 나이는 생활의 다섯번째 십년간에서 이다. 대부분의 환자는 미산입니다. 일반적인 신체 검사는 종종 눈에 띄지 않습니다. 여성 비뇨 생식기 결핵은 자궁 내막 생검,소파술 또는 생리혈 배양으로 처음 2 일 동안 진단 할 수 있습니다.
생식기 결핵을 가진 거의 모든 남성은 부고환,전립선 및 덜 자주 고환에 대량 병변(일반적으로 통증 없음)이 있습니다. 진단은 병변의 생검에 의해 확립 될 수 있습니다.
