추상
신장 선종은 악성 신장 종양과의 영상 진단으로 혼동 될 수 있지만 행동을 결정하기위한 실제 생물학적 딜레마도 있습니다. 합의 결정은 다음과 같습니다. (1)명확한 세포의 선종은 받아들여지지 않습니다,대신 모든 명확한 세포 종양이 더 중대하거나 더 적은 공격성과 더불어 암,입니다 여겨집니다. (2)유두 신 생물 중 누가 2004 신장 세포 종양 분류는 최대 직경이 5 밀리미터 인 유두 선종 종양으로 간주되며 유두 신 세포 암종에 대한 연속 생물학적 과정을 나타낼 수 있습니다. 말기 신장 및/또는 후천성 낭성 질환과 관련된 유두 선종은 다른 병인을 가질 수 있습니다. (3)종양을 종양 세포종으로 간주하기 크기는 중요하지 않으며 세포 학적 특징,현미경 적,미세 구조 적 및 면역 조직 화학적 만이 도움이 될 수 있지만 일부 염색체 관찰은 발색단 신 세포 암종과의 관계에 대한 몇 가지 질문을 소개합니다. (4)마지막으로,신 모세포종과 일부 형태 학적 유사성을 가진 종양 인 메타 네 프릭 선종은 신장 선종 진단에서 고려되어야한다.
1. 소개
초음파 연구 전에 신장 덩어리의 85%~90%가 악성이었고 대다수는 신장 세포 암종이었습니다. 그러나 우연히 발견 된 신장 덩어리의 빈도가 증가함에 따라 병변의 70%에서 85%만이 악성 인 것으로 밝혀졌습니다.
우리가 신장의 양성 신 생물의 주제를 취할 때,우리는 양성 중간 엽 신 생물과 양성 상피 신 생물 또는 선종의 두 가지 큰 그룹을 만들어야합니다.
혈관 근종종을 제외한 양성 중간 엽 종양은 일반적으로 무증상이며 병리학 자 진단 문제를 거의 일으키지 않지만 영상 진단을 위해 악성 신 생물과 혼동 될 수 있습니다.
선종은 영상 진단에 의해 혼동 될 수 있기 때문에뿐만 아니라 결정해야 할 생물학적 딜레마가 있기 때문에 다른 질문이 등장하기 때문에 진정한 임상 병리학 적 딜레마입니다:첫째,신장 선종이 실제로 존재합니까? 둘째,그들이 존재하는 경우 신장 암종의 전구체 병변입니까? 그리고 만약 그렇다면,우리는 양성 신 생물과 악성 신 생물을 구별 할 가능성이 있습니까?
신장 암종의 현재 분류는 유전 적 및 분자 적 소견을 세포 학적 특성과 통합 할 수 있었다. 이 결합은 조직학 하위 유형을 예후 및 치료 유형과 상관시키는 것을 가능하게했습니다. 이러한 이유로 우리는 명확한 세포,호산 구성 세포(종양 세포),유두 성장 또는 메타 네 프릭 모세포 외관에 따라 신장 선종에 접근 할 수 있습니다.
2. 결과
2.1. 명확한 세포를 가진 선종?
성인의 가장 빈번한 신장 신 생물은 명확한 세포 신 세포 암종이다. 신장 절제술에서 조각이 암의 이 모형으로 공부될 때,케이스의 약 10%는 다초점 이고 명확한 세포를 가진 작은 종양 마디는 찾아낼 수 있습니다. 이 같은 발견은 폰 히펠-린다우 병 환자의 신장에서 더 자주 이루어질 수 있습니다. 이 마디는 명확한 세포의 선종으로 간주 될 수 있었지만,벨의 설명 이후 작은 명확한 세포 종양의 일부는 전이 능력을 가지고 있으며 따라서 현재 명확한 세포의 선종의 존재가 받아 들여지지 않는다는 것이 잘 알려져 있으며,대신 모든 명확한 세포 종양은 암종이며,더 크거나 적은 공격성으로 간주됩니다.
이러한 공리적인 태도를 확립함으로써 감별 진단의 문제는 없다; 그러나 형태 학적 관점에서 볼 때,핵 이형성이없는 상피로 덮인 여러 개의 분리 된 낭종(다구 낭종이라고도 함)에 의해 형성된 낭성 신종(그림 1)은 호산 구성 세포 플라즈마가있는 단층 인 핵 이형성이없는 명확한 세포 플라즈마의 세포로 때때로 덮일 수 있습니다. 이 경우 벽 및 간낭 간질에서 명확한 세포를 찾을 수 없습니다. 낭성 신종은 다안구 명확한 세포 암종에 어떤 관계가 없습니다(그것과 특정 유사성에도 불구하고). 현재,그것은 신장의 혼합 상피 및 기질 종양과 같은 다른 양성 신 생물과 관련이 있으며,이들 모두는 여성에서 그리고 기질 성분의 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체와 훨씬 더 빈번합니다.
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(에이)
(비)
2.2. 유두 선종
약 35%의 경우 유두 패턴을 가진 신장 암종은 다양한 크기(밀리미터에서 센티미터까지)의 여러 병변,특히 가족 증후군과 관련된 병변을 가지고 있습니다. 이 사실은 다시 선종의 존재와 암종과의 가능한 관계를 제기합니다.
작은 유두 종양은 부족한 세포 플라스마(색 모성 세포)를 가진 세포의 성장을 특징으로하며,때로는 다소 호산 구성이며 관상 유두 패턴이 잘 구분되고 캡슐화되지 않습니다(그림 2). 염색체 연구에서 염색체 7 과 17 의 삼 염색체가 작은 종양에서 확인되었습니다. 또한 다른 염색체는 종양의 크기가 증가 할 때 3-4 면체를 나타 냈습니다. 이 발견에서 일련의 작은 양성 병변이 있고 그리고 크기에 있는 증가가 염색체 변경 및 그러므로 유두 암에 있는 가능한 전이의 더 중대한 양과 연관된다는 것을 고려되었습니다. 이러한 이유로,누가 2004 신장 세포 종양 분류 유두 선종으로 5 밀리미터의 최대 직경을 가진 종양을 고려했다. 실용적인 방식으로,많은 병리학 자들은 5 밀리미터 이상의 종양과 최대 10 밀리미터가 낮은 공격성을 가지고 있다고 생각합니다.
(아)
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유두 선종의 대부분은 유두 신 세포 암종(47%)과 관련이 있지만 다른 변이 형(16%는 명확한 세포 암종,8%는 발색단 세포종,2.5%는 종양 세포종)과 관련이 있음을 강조해야합니다.
유두 선종의 5%가 경화 된 신장(말기 신장)에서 발견되고 후천성 낭성 질환 환자(투석 유무에 관계없이)에서 18%가 발견된다는 점을 강조해야합니다. 그들의 형태 학적 특성은 암종과 관련된 것과 동일하지만 흥미롭게도 알파-메틸-코아 라세 마제를 발현하지 않음으로써 후자와 다르다.
결론적으로,유두 선종 및 유두 신 세포 암종은 동일한 생물학적 과정의 연속체를 나타낼 수있다. 불행히도,명백하게 양성 유두 신장 선종을 정의 할 수는 없습니다.이 때문에 크기(임의로)를 마커로 사용한 사람.
말기 신장 및/또는 후천성 낭성 질환과 관련된 유두 선종은 다른 병인을 가질 수 있습니다.
2.3. 종양 세포종
임상 적으로 가장 중요한 신장 피질 선종은 종양 세포종이며,일반적으로 암종과 관련이 없다는 사실에도 불구하고 영상 진단에서 일반적으로 신장 세포 암종으로 간주됩니다.
종양 세포종의 세포 학적 특성은 종양 세포(둥지,코드 또는 세관에 배열 된 종양 세포,호산 구성 세포질 및 유사 분열이없는 종양 세포)에 의해 정의됩니다. 그(것)들은 일반적으로 그밖 종양에서 또한 선물할 수 있는 가끔 경화한 중앙 지역과 더불어 단단하고,균질,밀리미터에서 직경 12-15 까지 또는 센티미터 더 입니다. 따라서,이 종양 유형에서는 크기의 기준이 존재하지 않습니다.
문제는 때때로 명확한 세포 신장 암종 호산 구성 변이체 및 특히 발색단 호산 구성 암종과 같은 호산 구성 세포의 다른 신 생물과 구별하기 어려운 세포 학적 특성에서 비롯됩니다(그림 3).
(아)
(비)
(가)
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이들을 구별하기 위해 전자 현미경,조직 화학(콜로이드 성 철)및 면역 조직 화학이 도움이 될 수 있습니다(그림 4).
(아)
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(에이)
(비)
이 염색체 연구는 변화의 다른 유형을 입증 한 것을 지적하는 것이 흥미 롭다,따라서 일부 종양은 염색체 변화가없는 동안,다른 사람은 전좌를 보여 11 분기 13 과()1 피,14 분기,과. 후자는 염색체의 변경 유사한 것의 chromophobe carcinomas(p,Y),함께 찾기 하이브리드 carcinomas(oncocytoma+chromophobe 신세포암종)에서 특히 Birt-호그-Dubé 증후군는 제안하는 특정 사례의 oncocytomas 수 있으로 진화 chromophobe 신세포 암.
2.4. 메타 네 프릭 선종
비교적 짧은 시간 전에 신 모세포종과 유사한 표현형을 가진 작은 둥근 아시니에 분포 된 유사 분열이없는 균일 한 세포 플라스마를 가진 작은 세포로 구성된 신장 선종 사이에 종양이 도입되었습니다(그림 5). 그들은 7 센티미터 미만의 국소 종양의 1%를 나타냅니다. 평균 연령은 41 세(5 세에서 83 세)입니다. 50%는 부수적이며 10%는 적혈구 증이 있습니다. 면역 조직 화학,중량 1,시디 56 및 시디 57 은 양성이고 시디 57 은 음성이다.
유전 적 관점에서 볼 때,그것은 2 피 13(사례의 56%)에서 대립 유전자 손실을 특징으로하며 신 모세포종(변화 11 피 13)및 유두 암종(+7,+17)과 구별됩니다.
메타 네 프릭 선종과 신 모세포종을 구별하기 위해 엄격한 진단 기준이 사용되었으며 유사 분열 및 핵소체가없는 종양 만 메타 네 프릭 선종으로 받아들입니다.
3. 결론
우리는 선종으로 신장 신 생물을 고려하는 데 사용되는 기준이 세포 유형에 따라 크게 다르다는 것을 알 수 있습니다(명확한 세포의 신형에서 결코,유두 패턴의 작은 신 생물에서만,그리고 그들이 종양 세포 또는 메타 네 프릭 세포라고 확신하는 경우 모든 크기). 따라서 세포 유형을 확립하는 것이 기본이며,이 결정은 일반적으로 때때로 분자 방법을 추가 할 수있는 면역 조직 화학적 마커의 도움으로 일반적인 병리학 적 해부학 적 방법으로 수행됩니다.
