전 세계적으로 수많은 신장 이식 후보자와 기증자는 교환 프로그램 또는 스왑을 통해 더 많은 이식을 촉진하기 위해 종종 복잡한 방식으로 연결되어 있습니다. 지금까지 가장 큰 스왑은 국립 신장 레지스트리에 의해 조율되었으며 60 명의 삶과 30 명의 신장을 포함했으며 최근 뉴욕 타임즈(http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2). 또한 지난 2 월 초,400 번째 교환 이식을 촉진했다고 발표했다. 이러한 프로그램들과 다른 프로그램들은 더 좋은 시간에 올 수 없었다. 미국에서 약 90,000 명의 사람들이 신장 이식을 기다리고 있으며,많은 사람들이 적절한 장기가 제공되기 전에 사망 할 것입니다. 부족은 더욱 악화 될 것으로 예상됩니다.
두 쌍의 기증자와 수혜자를 포함하는 그러한 살아있는 기증자 사슬과 더 단순한 폐쇄 루프 쌍 교환은 살아있는 기증자의 신장이 비슷한 품질과 예상 수명을 가지고 있다고 가정합니다. 그러나 이 가정은 얼마나 사실입니까? 잠재적 인 수신자는 종종 낯선 사람,특히 나이가 많은 신장으로부터받은 신장이 사랑하는 사람이 기증 한 신장만큼 좋을까요?
“제안 된 신장 쌍 기부 경기에서,오래된 기증자-받는 사람 쌍이 젊은 기증자-받는 사람 쌍과 일치하는 경우,젊은받는 사람은 불이익을 느낄 수 있으며 이전 기증자와 거래 기꺼이하지 않을 수 있습니다,”파올로 페라리,메릴랜드,쌍 신장 교환을위한 호주의 국립 레지스트리의 이사 말했다. “교환에 참여하는 것을 거부하면 경기가 끝난 후 확인 된 잠재적 인 성냥의 사슬을 깨뜨릴 수 있으며 신장 쌍 기부 프로그램의 성공을 제한 할 수 있습니다.”
최근 연구 존 길,메릴랜드,그리고 그의 동료,브리티시 컬럼비아 대학,밴쿠버,캐나다,그 신장의 미국 사회의 임상 저널에 나타나는이 문제를 조사합니다. 연구원은 다른 연령 집단의 수령인으로 이식된 다른 연령 집단의 기증자에게서 신장의 생존을 분석했습니다. 그들의 연구는 1988 년 1 월부터 2003 년 12 월까지 미국에서 수행 된 살아있는 기증자의 모든 성인 신장 이식 데이터를 포함했으며 2007 년 9 월까지 후속 조치를 취했습니다.
연령 문제 없음
조사자는 18 세에서 39 세 사이의 기증자로부터 신장을 받았을 때 가장 많은 혜택을 얻은 18 세에서 39 세 사이의 수혜자를 제외하고 18 세에서 64 세 사이의 기증자 연령은 이식 된 신장의 생존에 최소한의 영향을 미쳤다는 것을 발견했습니다. 특히,연구자들은 다른 기증자 연령 그룹 사이에서 등급이 매겨진 연관성이없는 동종 이식 반감기에서 단 1~2 년의 차이를 지적했다.
“이러한 결과는 사망 한 기증자 이식과 달리 살아있는 기증자의 나이가 이식 생존에 거의 영향을 미치지 않는다는 것을 보여준다”고 길은 말했다. “이 정보는 현재 쌍을 이루는 교환 프로그램에서 제안 된 이식의 수용을 제한하는 나이가 많은 살아있는 기증자로부터 신장을받는 것에 대한 환자의 우려를 완화하기 때문에 살아있는 기증자 쌍 교환 프로그램의 참여와 효율성을 높이는 데 도움이 될 것입니다.”
더 많은 경험이 젊은 살아있는 기증자에 비해 65 세 이상 살아있는 기증자의 이식 결과를 결정하는 데 필요한,길 말했다.
혈액형 및 조직 호환되지 않는 기증자-수령자 쌍에 의한 교환 프로그램 참여를 확대하는 것 외에도 결과는보다 호환되는 기증자-수령자 쌍의 참여를 장려 할 수 있습니다. 마지막으로,정보는 교환 프로그램이 기증자–수령자 연령 일치를 강조하는 매칭 알고리즘을 재검토하도록 요청해야합니다.
“이 연구의 관찰은 호주 등록부의 데이터를 지원합니다.살아있는 기증자의 8%는 60 세 이상이었고,살아있는 기증자–수령자 연령 차이가 이식편이나 환자 생존에 영향을 미치지 않는다는 것을 보여 주었다”고 길과 그의 동료들의 연구에 참여하지 않은 페라리는 말했다. 그 연구 결과는 신장 투석 이식에 2011 년 페라리와 그의 동료에 의해 발표되었다.
“함께 찍은,두 레지스트리 데이터의 이러한 결과는 신장 쌍 기증의 정책과 의사 결정에 대한 주요 관련성,”페라리는 말했다. 그들은 순위 일치 조합에서 점수 매개 변수로 기증자–기증자 또는 기증자–수령자 연령 차이를 무시하는 것이 허용된다는 견해를 강화합니다.”
계량 옵션
길과 그의 팀은 또한 대기자 명단 환자가 사망 한 기증자로부터 신장을받을 확률과 대기자 명단에서 사망 또는 영구적 인 제거로 인해 연구 기간 동안 이식에서 제외 될 위험에 대한 결과를 병치했습니다.
3 년간의 대기자 명부 작성 후 사망 한 기증자 이식 확률은 환자의 혈액형 및 항체 수준에 따라 21%에서 66%사이 였지만 이식에서 제외 될 확률은 연령,인종 및 신장 질환 유형에 따라 6%에서 27%사이였습니다. 아가미는 환자가 이러한 확률을 고려할 때 많은 사람들이 살아있는 기증자 쌍 교환에 참여하고 나이가 많은 기증자로부터 신장을받는 것이 사망 한 기증자 이식을 기다리는 것보다 더 나은 선택이라는 것을 알게 될 것입니다.
그러나이 연구에는 60 세 이상의 살아있는 기증자가 상대적으로 적어서 투석을 비교적 잘 견디는 특정 환자 하위 그룹이있을 수 있으므로 투석을 계속하는 동안 기다리는 것이 합리적인 고려 사항이 될 것이라고 저자는 말했다. 또한 이식 생존에 영향을 미칠 수있는 다른 중요한 기증자 요인의 영향을 평가할 수 없었고 기증자의 신장 기능,기증자 혈압 및 당뇨병을 포함하여 결과를 혼란스럽게 만들었습니다.
저자들은 그들의 발견이 이식 결과에 대한 살아있는 기증자 연령의 중요성의 해고로 해석되어서는 안된다고 강조했다. 40 세에서 64 세 사이의 살아있는 기증자를 가진 대부분의 수혜자 연령 그룹은 18 세에서 39 세 사이의 살아있는 기증자와 비교하여 작지만 통계적으로 유의 한 동종 이식 손실의 위험이 증가했으며 모든 수혜자 연령 그룹에서 동종 이식 손실의 가장 큰 기증자 연령 관련 위험은 65 세 이상의 살아있는 기증자의 수혜자 중 하나였습니다. 이전 기증자 연령과 동종 이식 실패의 위험이 증가 결과 최근 단일 센터 미국 저널 이식 간행물 메이 요 클리닉에서 생활 기증자 연령과 죽음 검열 이식 손실의 위험 사이의 연관성을 보여준 결과 일치 합니다. 그 연구는 살아있는 기증자 나이와 환자 사망 사이의 연관성을 보여주지 못했습니다.
다른 기증자의 장기의 비교 품질에 대한 질문이 여전히 남아 있지만,아가미와 그의 팀에 의해 표시 결과는 이식 후보자와 자신의 옵션을 무게 잠재적 기증자에게 가치있는 정보를 제공합니다.
연구 공동 저자는 피터 장,메릴랜드,자그 비르 길,메릴랜드,제임스 동,캐런 로즈,하워드 얀,메릴랜드,데이비드 랜즈 버그,메릴랜드(브리티시 컬럼비아 대학교,밴쿠버,캐나다);에드워드 콜,메릴랜드(캐나다 토론토 대학교).
공개:저자는 재정적 공개를보고하지 않았습니다.
기사”살아있는 기증자 연령 및 신장 동종 이식 반감기:살아있는 기증자 쌍 교환 프로그램에 대한 시사점”은 2012 년 3 월http://cjasn.asnjournals.org/에서 온라인으로 나타났습니다.09990911.
