심한 아나필락시스

토론

에 의해 복잡해진 영국에서 킹 코브라 엔베노메이션의 첫 번째 알려진 사례의 치료 킹 코브라 엔베노메이션의 첫 번째 알려진 사례의 치료 킹 코브라 엔베노메이션의 첫 번째 알려진 사례의 치료 킹 코브라 엔베노메이션의 첫 번째 알려진 사례의 치료 킹 코브라 엔베노메이션의 첫 번째 알려진 사례의 치료 킹 코브라 엔베노메이션의 첫 번째 알려진 사례의 치료 2)인도 본토,중국 남부,말레이시아 및 필리핀의 많은 지역과 동남 아시아의 울창한 고원 숲 전체에 살고 있지만 스리랑카는 아닙니다. 인도의 산악 지역에서 킹 코브라는 해발 2000 미터(6500 피트)를 초과하는 고도에 사는 것으로 알려져 있습니다. 뱀은 호수와 시내로 점을 찍은 지역안에 살기를 위해 특혜가 있고 우수한 수영선수 이다. 코브라 라고 하지만 그것은’진정한’코브라와 같은 속(나자)에 속하지 않습니다. 킹 코브라는 오피 오파 구스(뱀 먹는 사람)의 속 이름에 반영된 다른 뱀에게 거의 독점적으로 먹이를 준다는 점에서 독특합니다. 킹 코브라는 비단뱀을 포함하여 더 큰 뱀을 공격하는 것으로 알려져 있습니다. 그 무시 무시한 명성에도 불구하고,킹 코브라는 일반적으로 가능한 한 인간과의 대결을 피하고,수줍은 생물이다.

뱀 독은 종에 의존하는 다양한 구성 요소를 포함합니다. 여기에는 신경독,미오 톡신,심장 독소,헤 몰리 신,항응고제 및 단백질 분해 효소,포스 포 리파아제,히알루로니다 제 및 키닌 방출 효소와 같은 효소가 포함될 수 있습니다. 각종 독소는,바이트를 따르는 중앙 순환에 임파액 체계를 통해,수송되는 우세하게 큰 분자량 단백질입니다. 대부분의 엘라 피드뱀에서 주입 된 독의 양은 자발적 통제하에 있으며,그 결과 다양한 정도의 임상 효과가 나타납니다. 킹 코브라 독의 주요 구성 요소는 시냅스 후 신경독이며,한 번의 물기는 최대 400-500 밀리그램의 독을 전달할 수 있습니다. 독의 독성은 쥐를 위한 치사량의 점에서 측정되고,킹코브라 독을 위한 쥐를 위한 루피 50 는 1.91 밀리그램입니다.최대 15,000 마리의 쥐 복용량을 포함 할 수 있습니다. 이에 비해 세계에서 가장 독이있는 뱀 인 호주 엘 라피 드 소형 뱀(옥시 우라 누스 마이크로 레피도 투스)은 최대 100 밀리그램의 독을 전달할 수 있습니다.

1970~77 년 영국에서는 17 명이 외국 독사에 의해 32 회 물린 희생자였다. 크로 탈 루스 아트 록스(서부 다이아몬드 방울뱀)는 이러한 물기 중 8 개,비티스 아리에탄(퍼프 가산기)5 개를 발생 시켰으며 나머지 19 개의 물기는 12 종의 다른 종에 의해 발생했습니다. 모든 피해자는 뱀을 다루는 동안 물 렸고 24 바이트는 자신의 집에서 개인에 의해 발생했습니다. 중독은 물린 17 에서 무시할 수 있었지만 적어도 두 가지 경우에는 생명을 위협했습니다. 국소 괴사는 6 가지 경우에 발생하여 5 명에서 장기간의 질병을 일으켰습니다.

독사의 사적 수집이 증가한 서구 세계에서는 동물원과 연구소에서 코브라와 인간의 상호 작용으로 인한 현상도 발생한다. 1977-95 기간을 다루는 미국의 한 논문에서 미국 원주민이 아닌 독사의 물기에 관한 54 건의 상담이 요약되었습니다. 적어도 29 개의 비 네이티브 뱀 종이 참여했으며 코브라가 그룹의 40%를 차지했습니다. 한 명의 사망자가있었습니다. 미국에서 독이있는 뱀 물림의 높은 비율은 뱀과의 고의적 인 상호 작용을 포함합니다. 킹 코브라 바이트는 더 많은 양의 주입 된 독과 신경 독성 증상의 더 빠른 발병 때문에 다른 코브라 종의 바이트보다 더 심각한 것으로 간주됩니다. 그러나 미국에서도 코브라 왕의 물기는 드뭅니다. 미국의 한 이전 시리즈는 코브라가 비 네이티브 뱀에 의해 85 회 물린 것 중 18 회를 입었다고 보도했습니다. 다른 나라에서는 비슷한 수치를 사용할 수 없지만,비 네이티브 독이 든 뱀에 의해 물린 32 개 중 코브라 물린 3 개만 영국에서 발생했다(방울뱀이이 시리즈에 가장 자주 연루됨).

외국 독사에 의한 물기 치료를위한 항 바이러스제의 종합 주식은 리버풀과 런던의 국민 건강 서비스에 의해 보유됩니다. 바이러스 백신은 일반적으로 두 가지 경우에 표시됩니다:

효과적인 항 바이러스 치료를 위해서는 정맥 내 주입이 필요합니다.

항 베놈은 말 혈청을 사용하여 생산되며,결과적으로 부작용 발생률이 높은 항원 문제가 발생합니다. 항 베놈은’특정’,즉 하나의 특정 뱀 독에 대해 작용하거나’다가’일 수 있으며,일반적으로 특정 지역에 고유 한 여러 가지 독이있는 뱀에 대한 항 베놈을 포함합니다. 기분을 상하게하는 뱀의 종이 알려진 경우(이 경우처럼)다가 항 바이러스제가 사용될 때 항 바이러스제에 대한 부작용 발생률이 더 높기 때문에 특정 항 바이러스제를 사용해야합니다. 항 바이러스제 치료의 목적은 순환하는 모든 독과 순환에 도달 할 모든 독을 중화시키는 것입니다. 복용량은 존재하는 독의 양에 따라 다르며,항 바이러스제를 투여 한 후에도 여전히 진행성 면역화의 징후가있는 경우 더 많은 항 바이러스제를 투여해야합니다.

알레르기 반응의 발생 또는 중증도를 줄이기 위해 항 바이러스 혈청을 주입하기 전에 하이드로 코르티손 및 항히스타민 제의 예방 적 사용이 권장되었습니다. 그러나 항히스타민 제는 히스타민 방출의 효과에만 대응하며 하이드로 코르티손은 작용하는 데 시간이 걸립니다. 따라서 항 바이러스제 투여 후 급성 이상 반응의 발달에서 이들의 사용은 즉각적인 이점이 제한적이다. 아드레날린은 과민성 쇼크에 있는 선택의 약이고 역할은 항 바이러스 혈청에 반응 방지에서 제시되었습니다. 회고전 연구 및 잘 통제 된 이중 맹검 무작위 위약 연구 모두에서 증거가 0.25 밀리람베르트 아드레날린 1 의 피하 투여 : 항 바이러스제 주사 직전 1000 은 아드레날린으로 인한 추가 부작용없이 부작용 발생률을 40%에서 10%로 줄입니다.

우리 환자는 항히스타민 제,스테로이드 또는 아드레날린을 전처리로받지 못했습니다. 항 베놈을 투여하기 전에 아드레날린 치료는 환자가 고혈압이고 라베 탈롤이 필요했기 때문에 적절하지 않았습니다. 아드레날린으로 인한 고혈압으로 치명적인 출혈을 초래할 수있는 특정 뱀 결절로 인한 응고 병증의 위험 때문에 뱀 물린 피해자에게 아드레날린으로 전처리가 의문을 제기했습니다. 그러나 호주에서 뱀에 물린 후 치명적인 뇌내 출혈의 7 건 중 3 건만 아드레날린 전처리를 받았으며 하일본 등의 연구에서. 이 방법으로 투여 된 0.5 밀리그램 아드레날린을 투여받은 8 명의 환자는 수축기 혈압의 일시적인 증가 만 보였고 이완기 혈압은 떨어졌습니다.

우리는 몇 가지 중요한 측면이 우리의 경우에 의해 제기되고 있다고 생각합니다. 첫째,영국의 개인 소장품에 보관 된 이국적인 비 원주민 및 독이있는 뱀의 수가 증가하고 있습니다. 특정 항 바이러스제의 가용성은 제한적이며 도착하는 데 시간이 걸리며 조기 개입의 필요성을 강조합니다-우리의 경우 기관 삽관 및 환기가 신경독의 영향을 퇴치합니다. 둘째,영국에서의 경험은 제한적이지만 항 바이러스제 획득 및 관리에 대한 조언과 물류 지원을 위해 하루 24 시간 사용할 수있는 전문가가 있습니다(예:국가 독극물 정보 서비스(0870-600 6266)및 독소베이스(http://www.spib.axl.co.uk)). 이 도움은 필수적이며 일찍 찾아야합니다. 마지막으로,이것은 정맥 주입에 가혹한 과민성 쇼크의 발달에도 불구하고,일단 안정성이 돌려보내고 적합한 안전이 가지고 가면 처리를 완료하기 위하여 항원 대리인이 재개되어야 하는 몇몇 상황의 한개입니다.