그것은 당신이 일하는 에드에서 그 평균 일 중 하나입니다. 그것은 너무 바빠서 아니지만,그것은 당신이 중 하나 느린 부르는 것이 정확히 아니다. 많은 소변,비특이적 복부 통증,저 위험 가슴 통증,발목 염좌,그리고 가끔 가벼운 만성 폐쇄성 폐 질환 플레어. 또한,지칠대로 지친”여러 불만”프리젠 테이션과 너무 많은 사람들.
당신은 실제로 외상,줄기,맹장염 또는 고칠 수 있거나 적어도 치료할 수있는 것을 바라고 있습니다. 당신이 데리러 다음 차트는”오른쪽 측면 통증”을 말한다. 당신의 두뇌의 오른쪽 엽의 감별 진단 영역은 즉시 휘젓기 시작-신우 신염,신장 결석,근육 긴장-덜 가능성이 있지만,잊지 말아야 할,신장 경색,암,폐색전증,대상 포진,폐렴,담석,맹장염-당신이 환자의 방에 들어가려고하는대로 거기서 멈 춥니 다.
당신 앞에 앉아있는 것은 스페인어를 사용하는 여성으로,약 5 개월 동안 오른쪽에 통증이 있다고 말합니다. 그것은 훨씬 더 악화되고,오늘 밤 그녀는 그녀가 그녀의 소변에 피를 보았다 생각합니다. 그녀는 이것을 위해 병원 의사에게 세 번 갔고 매번”신장 감염”에 대한 항생제를 주었지만 통증은 사라지지 않습니다. 그녀는 발열,메스꺼움,구토,호흡 곤란,통증의 방사선,식욕의 변화 또는 기타 관련 증상을 거부합니다. 그녀는 그녀의 소변에 혈액을 보았을 때 그녀는 무서워있어,그래서 그녀는 그녀를 운전하는 친구를 얻었다. 고혈압과 천식을 제외하고 그녀는 그렇지 않으면 건강합니다. 수술 전 병력은 제왕절개 두개 뿐이에요 그녀는 신장 결석이나 신장 감염이 없었어요 그리고 그녀는 어떤 중요한 질병의 가족력이 없습니다.
신체 검사에서,그녀는 180/122 의 혈압을 제외하고는 정상적인 생체 신호에 상당히 편한 것으로 보입니다. 그녀의 머리와 목은 검사에 정상입니다. 그녀의 심장은 규칙적이며 폐는 깨끗합니다. 그녀는 양측으로 대칭 펄스를 가지고 있습니다. 그녀의 복부 검사는 상부 및 하부 사분면 모두에서 가벼운 확산 오른쪽 양면 부드러움을 보여 주지만 배꼽 수준에서는 더욱 그렇습니다. 그녀는 복부 압통보다 더 심한 것 같습니다. 그녀의 소변은 머리맡에 있고 명확하고 노랗게 나타난다.
초기 감별 진단의 관점에서,당신은 이것이 폐가 아니라고 확신합니다. 소변에 진정으로 혈액이 있으면 신장 과정을 강력하게 제안하지만”혈액”은 붉은 청어 일 수 있습니다. 아마도 그녀는 월경 중이거나 사탕무를 먹었거나 실제로 거기에 없었을 것입니다. 그 차이는 여전히 광범위하지만,당신은 그녀가 맹장염이나 담석을 가질 것이라고 의심합니다. 당신은 진행하는 방법을 결정하기 위해 그녀의 복부의 빠른 침대 옆 스캔을 수행하기로 결정. 당신은 그녀의 머리맡의 신장 및 담도 스캔에 응급 병리를 볼 경우,당신은 방사선을 통해 포괄적 인 검사를 주문하여 후속 조치를 할 수 있습니다. 신장과 담도계가 깨끗해 보이면 복부와 골반을 검사하여 고려중인 다른 병인을 배제합니다.
여기에 두 가지의 이미지를 얻을 수 있습니다. 뭐가 보여? 어떤 종류의 영상을 주문해야 합니까? 결론
: 비정상적인 나타나는 것을 신장
귀하의 담즙 스캔하여 정상적인 개 정상적인 포털 인조 없이 담석,슬러지,벽 두껍게,pericholecystic 액체,또는 다른 비정상 결과입니다. 다른 초음파 이미지는 매우 비정상적인 나타나는 오른쪽 신장을 보여줍니다. 스캔에서,당신은 오른쪽 신장의 우수한 3 분의 2 와 간 하단 부분을 볼 수 있습니다. 그들 사이의 더 하얀(고 에코)영역은 주변 지방입니다. 침대 옆 응급 신장 초음파는 일반적으로 수신증을 평가하기 위해 수행됩니다. 이 환자의 스캔에서,당신은 수면신증의 증거를 볼 수 없습니다. 그러나 고 에코 신장 골반과 저 에코 수질 및 피질 사이의 정상적인 구별도 보이지 않습니다. 신장 전체가 비정상적으로 균질 해 보입니다. 안목있는 눈은 또한 정상보다 확대되고”울퉁불퉁하다”고 나타납니다. 비정상적인 신장을 아래의 정상 신장의 초음파 이미지와 비교하십시오.
불행히도 환자는 전이가있는 신장 세포 암종으로 진단됩니다. 이것은 너가 희망하고 있던 단조로움안에 틈의 유형이 아니었다. 당신이 그녀에게 테스트 결과를 설명 할 때,당신의 도움을 환자 감사를. 그녀는 검사 결과에 슬퍼하지만,적어도 지금은 진단을 받고 치료 옵션을 가지고 앞으로 나아갈 수 있습니다.
진주&신장 평가를위한 함정
1. 시작하기:낮은 주파수(5~1 메가 헤르츠)위상 배열 또는 곡선 변환기를 사용합니다. 더 낮은 주파수 변환기는 더 깊은 구조의 더 나은 구상을 가능하게 한다는 것을 기억하십시오. 오른쪽 측면에서 코로나 비행기에 프로브를 배치 하 여 쉽게 찾을 수 있는 오른쪽 신장으로 시작 합니다. 창으로 간을 사용하고 긴 축에서 신장의 뷰를 얻을. 갈비뼈 사이에 들어가려면 프로브를 비스듬한 각도로 기울여야 할 수도 있습니다.
2. 철저하 있으십시요:부채로 부치는 동의를 사용하여 전체 기관을 심상하십시요. 다만 중간을 통해서 1 개의 매우 정체되는 탄을 위해 가지 말라. 너는 곤란한 시간 전망 어느 것이든 신장이 있으면,환자에게 심호흡을 가지고 가고 그때 그들의 감흥을 중단해 달라고 하십시요. 이것은 두 신장을 열등하게 만듭니다. 두 신장의 장축 및 단축 뷰를 모두 얻습니다. 어떤 이상한 발견든지 포괄적인 화상 진찰로 환자가 출력을 위해 안정되어 있는 경우에 그 동일한 에드 방문 도중 또는 외래환자로 확인되어야 합니다.
3. 하이드로 찾기:수신증은 신장 중앙에 검은 색 또는 무반향 영역으로 간주되며 일반적으로 하류 폐쇄를 나타냅니다.
4. 측면 비교: 대부분의 사람들은 2 개의 신장이 있기 때문에,1 개의 측에 어떤 수상한 발견든지 다른 신장의 비교 전망으로부터 혜택을 받을 수 있습니다.
5. 대동맥을 잊지 마세요:대동맥 동맥류는 종종 신장 산통을 모방하므로 의심이 낮더라도 항상 대동맥을 살펴보십시오. 그것은 정상적인 해부학을 찾고 연습하는 것이 필수적이며 파열되기 전에 동맥류를 선택하는 것이 훨씬 더 중요합니다.
6. 세부사항에 관하여 고민하지 마십시오:비상사태 침대 곁 초음파 도중 당신은 실제적인 신장 결석을 구상하거나 방광에 요관 제트기가 있는지 결정할 필요가 없습니다. 침대 옆 신장 초음파의 주요 초점은 하이드로
신증이 있는지 확인하는 것입니다. 그러나,주요 비정상적인 발견이있는 경우,이 경우처럼,당신의 시간을 가지고 당신이 그들을 볼 때 비정상적인 스캔을 인식 할 가능성이 더 높습니다 있도록 초음파 검사 이상에서 좋은 모습을 얻을.
7. 함정을 피하십시오:오류를 최소화하는 가장 좋은 방법은 경험을 통해,그래서 당신은 다른 표시에 대한 기계를 사용하는 경우에도,정상 신장을 많이 스캔합니다.
