42(3) 272-278
운동은 심장 재활 프로그램에서 혐기성 역치에서 심근 허혈을 유발할 수 있습니다
2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 카르발류 4
1 심장 재활,2 임상 핵 의학,3 데파르타멘토 데 사,단테 파자네제 데 심장학 연구소,에스 파울로,에스 브라질.
4 데파르타멘토 데 심장학,5 데파르타멘토 데 메디치나,에스콜라 파울리스타 데 메디치나,대학교 페더럴 데 에스파울로,에스파울로,에스파울로,에스파울로,브라질 브라질-
개요소개자료 및 방법결과이 서신 및 각주
초록
심근 허혈 5 월 심장 재활 프로그램에서 운동 세션 중에 발생합니다. 그러나,그것은 설정 되지 않은 경우 운동 처방 심장 박동 심폐 운동 테스트에 의해 측정 된 혐 기성 임계값에 해당 하는 기반으로 유도 여부. 우리의 목표는 혐기성 임계 값에 따라 운동 프로그램에서 심근 관류 효과에 따라 심장 재활 프로그램에서 심근 허혈의 발생률을 결정하는 것이 었습니다. 39 명의 환자(남성 35 명,여성 4 명)가 관상 동맥 조영술 및 스트레스에 의해 관상 동맥 질환으로 진단되었습니다. 나이는 45 세에서 75 세 사이였습니다. 두 번째 심폐 운동 테스트는 혐기성 역치에서 훈련 강도를 결정했습니다. 반복 게이트-스펙 트는 처방 된 작업량 및 심박수에서 세 번째 심폐 운동 테스트 후 획득되었습니다. 심근 관류 이미지는 휴식시 6.4,피크 스트레스시 13.9 및 10 의 점수 시스템을 사용하여 분석되었습니다.이 경우,운동 후 10-15 분 동안 휴식을 취하십시오. 운동 중 심근 허혈의 존재는 합산 된 스트레스 점수와 합산 된 휴식 점수 사이의 차이 2 로 정의되었습니다. 따라서 25 명(64%)의 환자가 허혈성 및 14 명(36%)이 비 혈증으로 분류되었습니다. 미비 스펙 트는 혐기성 역치 내에서 운동 중 심근 허혈을 보였다. 연구에서 관찰 된 허혈의 64%유병률은 운동 프로그램을 겪고있는 환자의 전체 인구를 대표하는 것으로 간주되어서는 안됩니다. 환자 치료 및 운동 프로그램의 변화는 처방 된 운동 중 허혈을 발견 한 결과로 구현되었습니다.
주요 단어:운동 테스트;혐기성 역치;심근 허혈;관상 동맥 질환;테크네튬;소개
현재 지침에 따르면,심장 재활 프로그램의 운동 강도는 훈련 세션 동안 심근 허혈을 촉진해서는 안됩니다(1-6). 그러나 표준 운동 스트레스 테스트를 기반으로 한 기능적 용량 내의 신체 운동이 협심증 증상이나 세인트 세그먼트 우울증이없는 경우에도 가역적 인 관류 결함을 특징으로하는 허혈을 유발할 수 있다는 것을 스펙 트 심근 관류 영상에 의해 나타났습니다(7).
심폐 운동 검사의 현재 광범위한 사용으로 운동 강도는 혐기성 역치(8-11)를 기준으로 정의 할 수 있습니다. 육체적인 노력의 이 수준에,운동 훈련은 환자의 전반적인 기능적인 수용량을 개량하고 관상 동맥 질환과 심실 역기능(12,13)에 그들에 조차 적용될 수 있습니다. 그러나 혐기성 역치에 의해 결정된 운동 강도가 심근 허혈을 유발하는지 여부는 아직 확립되지 않았습니다.
심근 관류 연구는 폐쇄성 죽상 경화성 관상 동맥 질환의 진단 및 위험 계층화에 사용되는 다른 방법보다 운동 유발 허혈을 확인하는 데 더 효과적입니다(14-16). 이 연구의 목적은 심근 관류 스펙 트 테스트를 사용하여 심장 재활 프로그램의 혐기성 임계 값을 기반으로 운동 처방에서 심근 허혈의 발생률을 평가하는 것이 었습니다.
재료 및 방법
2005 년 6 월부터 2006 년 9 월까지 단테 파자니 드 심장 연구소의 핵 의학 부서에 언급 된 153 명의 연속 환자를 평가했습니다. 이들 모두는 3 개의 주요 관상 동맥 중 적어도 하나(왼쪽 전방 하강 동맥,오른쪽 관상 동맥,왼쪽 곡절 동맥 및 그 가지)에서 관상 동맥 조영술에서 심근 관류 스펙 트 이미지와 70%직경의 협착에서 가역적 결함을 보였다. 초기 분석에서 다음 특성 중 적어도 하나를 가진 95 명의 환자가 제외되었습니다: 75 세 이상,심방 세동의 존재,심박 조율기,왼쪽 번들 분기 블록,흥분 전 증후군,혈역학 적으로 중요한 판막 심장 질환,적절하게 연구 절차를 거치는 데 어려움,연구 후 운동 프로그램에 참여할 수 없음,이미 심장 재활 프로그램에 참석 한 환자. 나머지 58 명의 환자는 병력 복용,임상 검사 및 표준 12 리드 심전도를 받았으며,의료 그래픽 카디오 2 시스템(미국)을 사용한 심폐 운동 테스트 후 심근 관류를 반복했습니다. 이것은 정기적으로 복용 한 약물을 중단하지 않고 수행되었습니다. 사이클 에르고 미터를 가진 개별화 된 램프 프로토콜이 사용되었습니다. 운동 종료 기준은 미국 심장학 대학 및 미국 심장 협회 지침(17)에 의해 수립 된 기준이었습니다. 이 경우,이 약물의 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 방사선 트레이서는 거의 최대 심장 박동(시간;220-나이로 정의)또는 임박한 피로,운동 성 세그먼트 우울증 같거나 0.3 보다 큰 존재 또는 협 심 증에서 주사 했다. 주사 후 30~60 초 동안 운동을 계속하고 심근 관류 스펙을 60 분 후에 시행 하였다. 휴식 심근 관류 스펙 트는 첫 번째 심폐 운동 테스트 후 1 주일 이내에 수행되었습니다. 일반 약물 치료 하에서 39 명의 환자 만이 심근 관류 스펙 트 이미지에 지속적인 가역적 결함을 보였으며 연구의 다음 단계에 적합했습니다. 그 중 35 명은 남성(89%),4 명은 여성(10.3%)이었다. 연령대는 45 세에서 73 세(평균 59.76)이며 평균 체질량 지수는 28.4 였습니다.
두 번째 심폐 운동 테스트 첫 번째,유사 했다 하지만 심근 관류 이미징과 관련 되지 않은 및 브이 슬로프 방법(18)를 사용 하 여 혐기성 임계값을 결정 하는 데 사용 되었다. 교육 수준은 혐기성 임계 값에 해당하는 작업 부하 및 인사에서 설정되었습니다. 세 번째 심폐 운동 테스트 심장 재활 프로그램 세션의 연속 에어로빅 단계에 해당 하는 20 분의 기간 동안 심장 재활 프로그램에 사용 된 것과 같은 기계적으로 제동 자전거에 대 한 테스트를 위해 처방 된 작업 부하에서 수행 되었다. 99 분-세스타미비 용량을 약 19 분 동안 주입하고,60 분 후에 영상을 획득했다.
스트레스 및 휴식 스펙 트 이미지 모두 큐그(시더)전용 소프트웨어(19)를 사용하여 처리되었습니다. 질적 및 반 양적 분석이 수행되었습니다. 방사선 트레이서 흡수는 심근의 17 세그먼트에서 비교되었습니다. 심근 관류 이미지 5 단층 뷰에 따라 17 세그먼트의 각각에 대 한 점수 시스템을 사용 하 여 환자의 데이터를 맹인 3 관찰자에 의해 분석 되었다:기초 짧은 축 슬라이스,심 실 중간 짧은 축 슬라이스,정점 짧은 축 슬라이스,수직 긴 축 슬라이스 및 수평 긴 축 슬라이스. 각 슬라이스에 대해 흡수율이 가장 높은 세그먼트는 0 으로 채점되었습니다. 나머지 세그먼트는 다음 기준에 따라 등급이 매겨졌습니다:하나,약간 감소 된 흡수;둘,적당히 감소 된 흡수; 세,심각하게 흡수 감소,네,결석 흡수. 각 스펙 트 이미지에 대해 17 개의 세그먼트 점수를 추가하여 합산 된 점수를 얻었습니다. 합산 된 스트레스 점수와 합산 된 휴식 점수 사이에는 스트레스로 인한 저관류,즉 허혈의 부재가 없음을 나타내지 않았습니다. 심근 허혈은 버먼 등의 연구에 따르면 스트레스와 휴식 점수 사이의 차이 2 로 정의됩니다. (20),최근의 랜드 마크 연구에서 사용 된 기준(21).
통계 분석은 분산(분산 분석)의 반복 측정 분석을 사용하여 수행되었습니다. 본 페로 니 다중 비교 테스트는 심폐 운동 테스트와 휴식,최대 스트레스 및 처방 된 운동 중에 얻은 스펙 트 이미지에서 파생 된 점수 간의 차이를 감지하는 데 사용되었습니다. 합산 된 차이 점수(피크-휴식 및 처방 운동-휴식)는 윌콕슨 테스트에 의해 비교되었습니다. 피 값 0.05 는 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었다. 위에서 언급 한 세 가지 상황에 대한 모든 점수는 평균 및 95%신뢰 구간(95%신뢰 구간)으로 표시됩니다. 평균 인사는 한 쌍의 학생 티 테스트를 사용하여 비교되었습니다. 최대 스트레스 및 처방 된 운동에서 휴식 사이의 변화,99 세 스타 미비 주사 맥 네마르 테스트에 의해 분석되었습니다. 피어슨 카이-제곱 테스트 또는 피셔 정확한 테스트 합산된 차이 점수(2 및<2)임상,혈관 및 심전도 데이터와 관련 하 여 그룹 간의 연결을 확인 하는 데 사용 되었다. 나이 학생 티 테스트에 의해 비교 되었다.
이 연구 프로토콜은 연구 윤리위원회의 승인을 받았으며,모든 환자는 서면으로 관련된 절차에 대해 완전히 통보받은 후 동의서에 서명했습니다.
결과
환자의 임상 및 혈관 조영 특성은 표 1 에 나와 있습니다. 관상 동맥 조영술은 27 명의 환자에서 왼쪽 전방 하강 동맥,25 명의 환자에서 오른쪽 관상 동맥 및 28 명의 환자에서 왼쪽 곡절 동맥을 포함하는 유의 한 협착을 나타냈다
세 가지 심폐 운동 검사에서 평가 된 심폐 변수는 표 2 에 나와 있습니다.
첫 번째 심근 관류 효과에 대한 기준 심폐 운동 테스트
달성 된 평균 작업량은 75.05 4.23 와트였습니다. 평균 인사는 69.62 에서 휴식시 2.32 까지 119.2 에서 피크 스트레스에서 2.84 까지 다양했습니다. 2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 20 명(51.20%),협심증 11 명(28.20%),간헐적 인 파행 1 명(2.56%)에서 발생했습니다.
운동 처방 수준 결정을위한 두 번째 심폐 운동 테스트
혐기성 임계 값은 평균 작업량 33.57 2.70 와트에서 도달했으며 평균 시간은 89.89 2.47 56.12 1 에 해당합니다.4585>
제 2 차 심근 관류 효과를 얻기 위해 혐기성 역치를 기준으로 처방 된 운동 중 세 번째 심폐 운동 검사
평균 처방 된 작업량은 32.87 2.56 와트였다. 운동 훈련 중 평균 인사는 90.36 2.37 혈압,55.92 에 해당합니다 연령 예측 최대 심박수의 1.46%및 40.89 예측 최대 심박수의 1.46%에 해당합니다. HR 시 99mTc-sestamibi 출되었 91.41±2.38bpm,에 해당하는 57.01±1.58%의 나이를 예측 최대 HR 및 40.89±1 46%의 예측 VO2max. 32 명의 환자(82%)는 심전도 변화를 보이지 않았다. 2 명의 환자(5.12%)만이 협심증을 경험했습니다.
심장 박동수 비교
피크 스트레스(114 2.70 혈압)와 처방 된 운동(91 2.38 혈압,피=0.001)사이에 유의 한 차이가 있었다. 처방 된 운동 중 99 세 스타 미비 주사 당시 심장 박동수 사이에는 차이가 발견되지 않았다(91 2.38bpm)및 처방 HR(90±2.37bpm). 2013 년 11 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 심근관류 7.69-13.85)(표 3). 심근 허혈이 합산 된 스트레스 점수와 합산 된 휴식 점수 사이의 차이 2 로 정의되었을 때,합산 된 차이 점수는 피크 운동시 10.09 1.40,처방 운동시 6.83 0.99 였다(표 3). 개별 분석에 따르면 처방 운동 중 합산 된 차이 점수는 25 명(64%)의 환자 중 2 명,14 명(36%)의<2 명이었습니다. 고려 된 임상 적 특성,즉 심근 경색의 이전 병력,이전의 혈관 재 형성,세인트 세그먼트 우울증 및 혈관 조영 기능 중에서 후자 만이 그룹간에 크게 달랐습니다. 3 혈관 질환의 발생률은 합산 된 차이 점수를 가진 그룹에서 더 컸다.
 |
표 1. 이 연구에 참여한 39 명의 환자의 임상 및 혈관 조영 특성. |
|
표 2. 39 명의 환자를 대상으로 실시한 3 가지 검사의 심폐 운동 검사 변수. |
|
표 3. 39 명의 환자에 대한 합산 된 휴식 점수. |
|
표 4. 39 명의 환자에 대한 운동 처방의 합산 된 차이 점수에 따른 임상,혈관 조영술 및 심전도 데이터. |
토론
관상 동맥 질환 환자에 대 한 운동 강도 처방 하는 데 사용 하는 여러 가지 방법 중 혐 기성 임계값을 결정 하는 심폐 운동 테스트 왔다 최전선에,그것의 광범위 한 가용성 때문에 뿐만 아니라 3 차 심장 센터에서 울 혈 성 심장 마비 환자의 위험 계층화에 대 한 매우 유용한 도구 이기 때문에. 베타 차단제를 투여받은 심근 경색 후 환자에서 혐기성 역치는 운동 처방에 대한”황금 표준”으로 간주되었습니다(22). 이 환자의 연령과 체력 수준에 따라 달라지기 때문에,훈련 강도를 결정하는 브이 슬로프 방법의 사용은 개별화된다. 그것은 최대 이하이며 주로 호기성이므로 장기간 운동을 수행 할 수 있습니다(23). 혐기성 임계 값은 환자 동기 부여와 독립적이어서 최대 산소 섭취량(23,24)보다 객관적이고 재현 가능하다는 장점이 있습니다. 그러나,이러한 유형의 처방이 현재의 지침에 따라 충분히 안전한지 여부는 확립되지 않았으며,이는 협심증 및/또는 성 세그먼트 우울증(2)이 특징 인 심근 허혈을 유도하지 않는 수준에서 관상 동맥 질환 환자에게 운동을 처방해야한다고 권장합니다.
본 연구는 허혈성 역치 바로 아래의 운동 강도가 심근 허혈을 생성하는 것으로 입증 되었기 때문에 정당화됩니다. 이것은 재활 세션의 임상 및 심전도 모니터링에 의해 수행 될 수 있습니다. 그러나,후 급성 심근 경색,심 실 비 대,그리고 다른 사람의 사이에서 이전 세인트 세그먼트 변경 등 일부 조건에서 심근 관류 스펙 트 심장 재활 프로그램 중 심근 허혈의 존재의 더 정확한 식별을 허용 합니다. 이 방법은 진단 적 우월성 때문에 현재 연구에서 사용되었습니다.
이들이 동질 그룹을 구성하지는 않았지만,본 연구에 포함 된 환자는 이전에 관상 동맥 조영술에 의해 문서화 된 관상 동맥 질환을 가졌다. 31 명(79.5%)은 적어도 2 개의 혈관 질환이 있었고 8 명(20.5%)은 단일 혈관 질환이 있었지만 적어도 70%의 협착이있어 스트레스 이미지에 대한 흡수 감소의 존재를 정당화합니다.
39 명의 환자 모두 안정 협심증이 있거나 증상이 없었으며 임상 및 혈관 조영술 기준에 따라 심장 전문의에 의해 의학적으로 치료되었습니다. 이러한 특성은 이러한 환자를 감독 된 재활을 위해 언급 된 환자와 유사하게 만듭니다. 연구 된 39 명의 환자 그룹이 우리 기관의 핵 심장학과에서 일상적으로 치료받은 환자 중에서 선택된 153 명의 초기 샘플보다 훨씬 작다는 것을 알 수 있습니다. 이것은 세인트 세그먼트 해석이 그들의 기준 조건에 의해 손상 될 모든 환자를 제외 할 필요성에 의해 설명 될 수 있습니다. 그들은 제대로 표준 운동 스트레스 테스트에 의해 평가 될 수 없기 때문에 핵 심장의 3 차 센터에서,환자의 높은 수는 정확히 심근 관류 스펙 참조. 배제의 또 다른 이유는 재활 프로그램에 참석하는 환자의 어려움이었습니다.
정성적 및 반원적 특성 분석을 수행함으로써 우리는 정성적 해석과 관련된 잠재적 편견을 최소화 할 수 있습니다. 합산 된 차이 점수의 사용 같거나 2 보다 큰이 기술을 도입 한 연구의 권장 사항을 따랐습니다(21).
최근,2 의 합산된 차이 점수 용기 시험(21),심장 전문의 들 사이에서 매우 영향력 있는 큰 다기관 연구에서 심근 허혈을 나타내는 것으로 간주 되었다. 따라서 25 명의 환자(64%)에서 여기에서 발견 된 합산 된 차이 점수 2 는 운동으로 인한 심근 허혈의 존재를 시사합니다. 하지만,이 이미 수행 되었습니다 우리의 기관에서 수행 하는 이전 연구에서 해석(케이=0.810)(26)간의 높은 수준의 합의를 보여주는. 합산 된 스트레스 점수와 합산 된 휴식 점수의 차이에 기초하여,스펙 트 관류 연구에 의해 측정 된 심근 허혈은 다음과 같이 정량화되었습니다:0-1=허혈 없음;2-6=경증 내지 중등도 허혈 및>6=중증 허혈(용기). 이 기준에 따르면,14 명의 환자(35.89%)는 허혈이 없었고,15 명(38 명)은 허혈이 없었다.47%)는 경증에서 중등도의 허혈을 보였고 10 명(25.64%)은 심한 허혈을 보였다. 따라서 우리 환자의 4 분의 1 은 심각한 허혈을 앓 았으며,이 환자는 재활 프로그램의 첫 번째 세션 동안 임상 및 심전도 매개 변수를 모니터링해야합니다. 3-혈관 질환의 존재를 제외하고는 합산 된 차이 점수 2 와<2 를 가진 환자의 연령 또는 임상,혈관 조영술 및 심전도 데이터와 관련하여 유의 한 차이는 발견되지 않았다(피=0.048;표 4). 아마도 이러한 환자는보다 철저한 임상 평가의 후보가 될 것입니다. 심근 허혈에 의해 문서화 된 심근 허혈 환자는 혐기성 역치 이하의 작업 부하를 처방 받았고 모든 호기성 재활 단계에서 간격 훈련으로 구성된 특별 프로그램을 언급했습니다. 대안으로,이들 환자들은 보완을 위해 최대 수축의 약 40%에서 근육 저항 운동을 처방 받았다.
이 연구의 목적은 재활 프로그램에서 운동 처방의 정확성을 평가하기 위해 심근 관류 스펙의 일상적인 사용을 권장하는 것이 아니라 핵 약을 사용하여 선택된 환자의 정기적 인 재활 운동에 의해 유발 된 허혈 정도를 평가할 수있는 가능성을 열어주는 것이 었습니다.
제한 사항:이 연구는 소수의 환자를 대상으로 한 단일 센터에서 수행되었으며 여성 성별은 과소 평가되었습니다. 연구 샘플은 편의 샘플이었습니다.,그것은 3 차 센터에서 모집 된 확산,광범위한 죽상 경화성 질환으로 인한 허혈성 심장 질환 환자로 구성되었으며,감독 된 운동 프로그램이 표시된 허혈성 심장 질환 환자의 더 큰 우주를 대표하는 것으로 간주되어서는 안됩니다.
임상 적 의미:우리의 결과는 감독 된 운동 훈련 프로그램에서 혐기성 역치를 기반으로 한 운동 처방이 스트레스 유발 심근 허혈이있는 관상 동맥 질환에 여전히 권장된다는 것을 시사합니다. 그럼에도 불구하고,심근 허혈이 존재할 수 있기 때문에,세인트 세그먼트 우울증 및 협심증의 존재는 운동 강도의 감소를 결정해야한다. 이러한 권장 사항도 노엘 등의 알에 의해 연구의 출판 후 유효합니다. (27),의 세인트 세그먼트 우울증의 존재 만 11 환자의 과정에서 큰 변화를 발견하지 않았다. 확산 및 중증 관상 동맥 질환 환자에서 심근 관류 스펙 트는 혐기성 역치에 관계없이 허혈 영역 아래에서보다 안전하게 운동을 처방 할 수 있기 때문에 허혈의보다 적절하고 정확한 검출을위한 유용한 보조물 일 수 있습니다.
우리의 결과를 바탕으로 다음과 같은 결론을 도출 할 수 있습니다: 심하고 확산 성 죽상 동맥 경화증으로 인한 허혈성 심장 질환 환자에서 임상 적으로 안정된 환자에서도 혐기성 역치에 따라 처방 된 연속 호기성 단계 동안 심근 허혈이 검출되었다. 협심증 및/또는 허혈성 심전도 변화는 심장 재활 세션의 호기성 단계에서 심근 허혈을 확인하는 민감도가 낮습니다. 이 연구에서 관찰 된 허혈의 64%유병률은 운동 프로그램을받는 환자의 전체 인구를 대표하는 것으로 간주되어서는 안됩니다. 환자 치료 및 운동 프로그램의 변화는 우리의 발견(처방 된 운동 중 허혈)의 결과로 구현되었습니다.
1. 플레처 GF,Balady GJ,암스테르담 EA,Chaitman B,Eckel R,Fleg J,et al. 테스트 및 훈련을위한 운동 기준:미국 심장 협회의 의료 전문가를위한 성명서. 순환 2001;104:1694-1740.
2. 스포츠 의학의 미국 대학. 운동 테스트 및 처방에 대한 지침. 제 7 회 에드. 필라델피아:제이 비.리핀 코트;2007.
3. 2018 년 11 월 15 일. 관상 동맥 심장 질환의 1 차 및 2 차 예방. 이 경우,환자는 심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환,심장 질환. 제 7 회 에드. 필라델피아:엘스 비어/손더스;2005. 1057-1081 쪽.
4. 본 발명의 실시예는 다음과 같다. 외래환자 심장 개화/이차 예방 프로그램을 위한 의료 감독 책임:심장 혈관과 폐 개화를 위한 미국 심혼 협회/미국 협회에서 과학적인 계산서. 순환 2005;112:3354-3360.
5. 100,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 심장 재활 및 관상 동맥 심장 질환의 2 차 예방:미국 심장 협회 임상 심장학위원회(운동,심장 재활 및 예방 소위원회)및 영양,신체 활동 및 신진 대사위원회(신체 활동 소위원회)의 과학적 진술,미국 심혈관 및 폐 재활 협회와 공동으로. 순환 2005;111:369-376.
6. 본 발명의 실시예에 따르면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 관점으로 위험을 두는 운동과 심각한 심장 혈관 사건:영양에 미국 심혼 협회 위원회에서 과학적인 계산서,신체 활동 및 물질 대사 및 임상 심장에 위원회. 순환 2007;115:2358-2368.
7. 2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일 심근 신티그라피에 의한 관상 동맥 질환 환자의 재활을위한 운동 처방 평가. 아크 브라 카디 올 2008;91:223-251.
8. 고든 노스 캐롤라이나,스콧 콜럼비아. 심혈관 질환의 운동 강도 처방. 혐기성 역치 결정을위한 이론적 근거. 1995;15:193-196.
9. 아 R,Myers J,윌리엄스 MA,Gulati M,Kligfield P,Balady GJ,et al. 임상과 연구 조정에 있는 기능적인 수용량의 평가:임상 심장에 위원회 및 심장 혈관 간호에 위원회의 운동,개화 및 예방에 미국 심장 협회 위원회에서 과학적인 계산서. 순환 2007;116:329-343.
10. 기븐스 에스. 운동 처방에 있는 혐기성 문턱의 중요성. 1987;27:357-361.
11. 비바쿠아 에르고 스피 로메 트리아. 에서:Vivacqua RCC,Carreira MAMQ(편집기),Ergometria,ergoespirometria,cintilografia e ecocardiografia de esforço. 2007 년 10 월 15 일. 125-153 쪽.
12. 페란드-야르 C,Ledermann B,Kotzki N,Benaim C,Givron P,Messner-Pellenc P,et al. 인공 호흡 역치에 따라 관상 동맥 질환 환자를 재활 할 필요가 있습니까? 2002;45:204-215.
13. 운동 유발 성 침묵 국소 빈혈의 심폐 증거. 2006;13:249-253.
14. 하차모비치 연구,버먼 디에스. 임상 의사 결정에 핵 심장학의 사용. 세민 핵 메드 2005;35:62-72.
15. 이 경우,상기 제 1 항과 제 2 항은 제 2 항 및 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항을 포함한다. 단일 광자 방출 전산화 단층 촬영 심근 관류 영상 촬영을위한 단일 광자 방출 전산화 단층 촬영의 적합성 기준: 미국 심장 협회에 의해 승인 심장 재단 품질 전략 방향위원회 적합성 기준 실무 그룹 및 핵 심장의 미국 사회의 미국 대학의 보고서. 2005;46:1587-1605.
16. 본 발명의 실시예에 따르면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 심장 방사성 핵종 영상의 임상 적 사용에 대한 지침-요약: 심장 방사성 핵종 영상의 임상 적 사용에 대한 1995 년 지침을 개정하는 미국 심장 대학/미국 심장 협회 태스크 포스의 보고서. 2003;42:1318-1333.
17. 본 발명의 실시예에 따르면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 운동 테스트를위한 지침 업데이트:요약 기사. 연습 지침서에 심장/미국 심장 협회 태스크 포스의 미국 대학의 보고서(위원회는 1997 운동 테스트 지침을 업데이트). 2002;40:1531-1540.
18. 2018 년 11 월 1 일 가스 교환에 의한 혐기성 역치를 검출하는 새로운 방법. 1986;60:2020-2027.
19. 2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 1 월 1 일 심근 관류 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영에서 국소 심근 벽 운동의 자동 정량 및 농축. 1997;30:1360-1367.
20. 2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일 운동 심근 관류 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영의 반 정량 시각적 분석 대 자동 정량 분석의 비교 예후 가치. 1998;32:1987-1995.
21. 쇼 LJ,Heller GV,Casperson P,Miranda-Peats R,Slomka P,J Friedman,et al. 재 혈관 화 및 공격적인 약물 평가(용기)시험을 활용 한 임상 결과에서 게이트 된 심근 관류 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영,재향 군인 관리 협력 연구 번호 424. 2006;13:685-698.
22. 베타 차단제로 치료받은 환자에서 심근 경색 후 운동 강도 처방. 2005;25:361-365.
23. 2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일 이상 생리학 및 임상 응용을 포함한 운동 테스트 및 해석의 원리. 제 4 회. 필라델피아:리핀 코트 윌리엄스&윌킨스;2005.
24. 싱 브이. 운동 테스트를 통한 가스 분석의 역할. 꼼꼼한 케어 2001;28:159-179.
25. 밀라 니 엠. 심혈 관 재활 전후 스트레스 신티그라피에 의해 정량화 심근 허혈의 유병률 및 기능적 중요성의 평가. . 리베이 Preto:Faculdade de 메디시나 데 리베이 Preto,USP;2007.
26. Smanio PE,Carvalho AC,Tebexreni 로,톰 a,Rodrigues F,Meneghelo R,et al. 무증상 제 2 형 당뇨병 여성의 관상 동맥 질환. 허혈 식별에서 운동 테스트,심폐 운동 테스트 및 디피 리다 몰 심근 관류 신티그라피 간의 비교 연구. 아크 브라 카디 올 2007;89:263-267.
27. 심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증,심근 허혈증. 2007;28:1559-1565.
대응하고 각주
주소에 대한 대응:A.R.Fuchs,R 산 비센테 데 상파울루,435,Apto. 32,01229-010 에스 파울로,에스피,브라질. 팩스:+55-11-3554-1505. 이메일:[email protected]
박사논문의 일부 Fuchs 을 Departamento de Cardiologia,Escola 파울리스타 드 메디시나,Universidade Federal de São Paulo,São Paulo,SP,Brasil. 출판 지원. 2008 년 3 월 9 일 접수. 2009 년 1 월 28 일 접수.
