10 주에 최근 유산 후 피임 상담을받은 16 세 여성을 봅니다. 그녀는 그녀가 그녀의 최근 임신의 시간에 피임약을 복용했다고 주장,그녀는 종종 그것을 가지고하는 것을 잊었다 인정하지만. 그녀는 자궁 내 장치(자궁 내 자궁 내 장치)가”더 낫다”고 들었지만 일반적으로 십대에게는 권장되지 않습니다.
피임약의 효능과 비교하면 어떻게 되나요?
임신 예방에 복합 경구 피임약보다 더 효과적인 것으로 입증되었습니다. 구리 자궁외출혈의 경우,1 년의 전형적인 사용 실패율은 여성 100 명당 0.8 명이며,레보노르게스트렐 방출 자궁내 시스템은 여성 100 명당 0.2 명입니다.
피임약의 완벽한 사용 실패율은 여성 100 명당 0.3 명이지만,일반적인 사용 실패율은 여성 100 명당 9 명만큼 높습니다. 사실,하나의 큰 시험은 자궁 내 피임약이 임신을 예방하는 데 알약보다 15 배 이상 효과적이라고 제안했습니다.1
청소년기 여성에게 적절한가?
아이덴티티는 가능한 피임의 가장 안전하고 효과적인 형태 중 하나이다. 그들은 치명적인 달콘 방패의 시대에서 비롯된 나쁜 홍보로 인해 미국에서 활용도가 낮지 만,나머지 세계는 청소년과 젊은 성인에게 아이덴티티 사용을 지속적으로 장려 해 왔습니다.
현재 미국 산부인과 대학은 청소년기 여성의 자궁 내 자궁 내 사용을 강력하게 지원합니다. 2012 년,아코그는”장기간 지속되는 가역적 피임(라크)과 피임 임플란트는 대부분의 여성과 청소년에게 안전하고 적절한 피임 방법입니다.”2
“이 피임약은 모든 가역적 피임약의 만족도와 지속률이 가장 높습니다.”라고 진술은 계속되었습니다. “청소년은 의도하지 않은 임신의 위험이 높으며 절도 방법에 대한 접근성이 높아질 수 있습니다.”
청소년기 환자들과 아이덴티티를 논의할 때,나는 이 기기가 임신을 예방하는 데 큰 효능을 갖지만,성병(성병)으로부터 자신을 보호하기 위해 콘돔을 사용해야 한다고 알려준다.
미산 여성에게 아이오데자네이루를 사용할 수 있습니까?
비임산성은 이전에 자궁외 임신 사용에 대한 금기 사항으로 간주되었지만,더 이상 그렇지 않다. 사실,미국 질병 통제 예방 센터 및 미국 질병 통제 예방 센터의 지침은 다산 및 미산 환자를 적절한 자궁 내막 후보로 간주합니다.
노년층 연구에서는 미산 여성의 출혈과 통증으로 인한 자궁외출출 및 제거율이 더 높았으나,최근의 연구에서는 액화천연가스-자궁외출출과 관련된 위험도 차이가 없고,현대 구리-자궁외출출과 관련된 위험도 약간 증가한 것으로 나타났다. 그러나,미산 여성은 자궁 경부보다 좁은 자궁 경관을 가질 수 있으며,이는 절차를 제공자에게 더 도전적이고 환자에게 더 불편하게 만들 수 있습니다. 이 점에 비추어,나는 종종 비 스테로이드 성 항 염증 약물(비 스테로이드 성 소염 진통제)로 전제하고 자궁 경부 블록을 사용합니다.
어떤 옵션을 사용할 수 있습니까?
현재 미국에서는 파라가드,미레나,스카이라의 3 가지 유형의 아이유드를 사용할 수 있습니다.
파라가드는 구리 자궁내내증이기 때문에 호르몬 수치에 영향을 미치지 않으므로 호르몬 형태의 피임과 관련된 잠재적 증상 및 부작용을 피할 수 있습니다. 미국 식품의약품안전청은 10-12 년 연속 사용을 위해 파라가드를 승인했습니다.
을 방출하는 EN-IUS,로컬 릴리스의 작은 금액을 황체 호르몬과 같은이라고 부르는 호르몬 레보 노르 게스트 렐 는 방지하는 계란 릴리스로 만드는 자궁 안에 대해 불리한 주입을 제한하고,정자의 능력을 달걀을 비옥하게,그리고 두껍게 자궁 경관 점액을 더을 방해 정자 motility. 미레나는 5 년 연속 사용 승인을 받았습니다.
스카이라”미니미레나”는 2013 년 2 월 식약청이 승인한 최신 아이덴티티이다. 그것은 더 적은 호르몬을 방출하기 때문에 3 년 동안 만 효과적입니다.
스카이라는 어떤 장점을 제공합니까?
스카이라는 미레나보다 작기 때문에 특히 청소년 및 미산 여성의 경우 삽입하기가 더 쉽습니다. 일단 삽입되면 매일 약을 복용하거나 매주 패치를 변경하거나 3 주마다 새로운 링을 삽입 할 필요가 없기 때문입니다.
스카이라와 미레나 모두 출혈량을 감소시킵니다. 실제로,이 뇌척수액을 투여받는 환자의 12%는 무월경이됩니다. 월경 과다 또는 심한 월경통이있는 사람과 같은 특정 개인의 경우 호르몬 자궁 내막 절제술을 사용하면 때때로 특정 부인과 수술을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
월경 중에 만 삽입해야합니까?
월경 중 자궁외 임상의 배치는 퇴학 발생률 증가와 관련이 있지만 유의해야 할 몇 가지 이점이 있습니다:
- 환자는 이미 출혈이 있기 때문에 임신하지 않은 것으로 알려져 있습니다.
- 자궁 경부 운하는 월경 중에 조금 더 확장되므로 자궁 내막 삽입이 더 쉬울 수 있습니다.
- 시술 시 발생할 수 있는 삽입 출혈이 가려집니다.
환자의 마지막 생리 기간 7 일 이내에 미레나 또는 스카일라를 삽입하는 것이 가장 좋지만,파라가드는 임신하지 않았다고 판단한 후 환자의주기 중 언제든지 삽입 할 수 있습니다. 파라 가드는 보호되지 않은 성교 후 5 일 이내에 배치 할 수 있기 때문에 응급 피임의 한 형태로 사용할 수도 있습니다.
골반 감염의 위험이 증가합니까?
임상시험에서 골반 염증성 질환의 위험이 가장 큰 것으로 나타났습니다. 그러나,무균 기술을 준수하고 자궁 내 자궁 내막 교체의 빈도를 변경하면 자궁 내막 질환의 위험을 줄일 수 있습니다. 그 후,피실험자가 발병할 확률은 성병에 걸릴 확률보다 크지 않습니다.
특히,2 개의 개별 연구에 따르면 당일 배치는 안전하고 효과적이며 더 높은 비율의 피드와 관련이 없습니다.
자궁외 임신의 위험이 증가합니까?
연구에 따르면 자궁외 임신의 위험은 증가하지 않습니다. 그러나,환자가 자궁내출혈을 제 위치에 임신하게 되면,임신은 구리 자궁내출혈보다 호르몬 자궁내출혈에서 이소성일 가능성이 더 높습니다.
패키지 삽입물에 따라 자궁외 임신 병력이있는 여성에게는 액화천연가스-아이오스를 사용해서는 안됩니다. 그러나,그것은 이전 자궁외 임신에 그들을 위한 피임의 수락가능한 모양이라고 여겨지기 때문에,구리 자궁외 자궁외 임신에 대한 사실이 아닙니다.
자궁내막 삽입 전에 성병 검사를 해야 합니까?
15-19 세 여성은 클라미디아와 임질에 대한 위험이 증가하기 때문에,자궁경부암센터 가이드라인은 자궁경부암 삽입 시 또는 그 이전에 모든 청소년에게 성병을 검사할 것을 권장한다.2 자궁내막출혈이 발생한 후 성병이 진단되면,자궁내막출혈은 장치를 제거하지 않고 감염을 치료할 것을 권장합니다.
또한,최근의 카이저 연구는 임상의가 위험 인자에 따라 니 세리아 임질과 클라미디아 트라코마 티스에 대한 여성을 테스트하고 삽입 당일에 테스트를 수행하는 자궁 내막 삽입 프로토콜을 지원했습니다.”4
항생제 예방이 표시됩니까?
연구에 따르면 삽입시 예방 항생제가 저 위험 여성에게 명확한 이점을 제공하지 않는 것으로 나타났습니다. 따라서 항생제 예방은 권장되지 않습니다.
아이덴티티 비용은 얼마입니까?
아이오데자네이루는 가장 비용이 적게 드는 장기적이고 가역적인 피임 형태입니다. 건강 진단,장치,삽입 및 사무실 후속 방문은 일반적으로 총$500 에서$1,000 사이이지만,이 총 비용은 3,5 또는 10 년에 걸쳐 분산되어 있습니다. 게다가,적당한 배려 법은 보험에 의해 커버되는 예방 서비스로 자궁내 피임을 분류합니다.
1. 위너 비,외. 장기간 지속되는 가역적 피임의 효과. 영어 2012 년 5 월 24 일;366(21):1998-2007. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1110855.
2. 청소년 건강 관리위원회 긴 연기 가역 피임 실무 그룹,산부인과 의사의 미국 대학. 위원회 의견 번호 539:청소년 및 장기간 지속되는 가역적 피임:임플란트 및 자궁 내 장치. 산부인과. 2012 년 10 월;120(4):983-8. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Adolescents-and-Long-Acting-Reversible-Contraception.
3. 121:장기간 가역적 피임:임플란트 및 자궁 내 장치. 산부인과. 2011 년 7 월;118(1):184-96. 20120908 티 1124504893.
4. 수프린 콜럼븀 등 자궁 내 장치 삽입 및 골반 염증성 질환에서 나이 세리아 임질 및 클라미디아 트라코마 티스 스크리닝. 산부인과. 2012 년 12 월;120(6):1314-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23168755.
저자 소개
미켈레 호,메릴랜드,보드 인증 가족 의사 및 의학의 데이비드 게펜 대학에서 의학 부 임상 교수입니다. 모든 질문은 가족 연습 재 인증 편집장 마틴 콴에 의해 제기되었다,메릴랜드.
