인간에 있는 클루베라 종에 기인한 감염

추상

클루베라는 드물게 인간에 있는 감염을 일으키는 원인이 되는 가족 장내 세균에 있는 상대적으로 새로 기술된 속입니다. 유기체는 다양한 임상 표본에서 분리되었지만 그 중요성은 명확하게 확립되지 않았습니다. 사실,그것은 부양 성,기회 주의적 또는 병원성으로 대안으로 간주되었습니다. 1981 년에이 속의 재정의부터 다양 한 호스트 조건 하에서 발생 하는 다양 한 임상 감염의 사례 보고서 출판 되었습니다. 여기 우리 5 추가 사례를 포함 하는 우리의 경험과 함께 문헌에 보고 된 모든 클루 베라 감염의 중요 한 검토를 제시 합니다. 대부분의 환자는 감수성 테스트를 기준으로 하여 신속한 항균성 처리를 받고,전반적인 임상 결과는 좋았습니다. 대부분의 클루 베라 균주에 대해 활성 인 항균제에는 3 세대 세 팔로 스포린,플루오로 퀴놀론 및 아미노 글리코 사이드가 포함됩니다. 대조적으로,암피실린,확장 스펙트럼 페니실린 및 1 세대 및 2 세대 세 팔로 스포린에 대한 내성은 중요합니다. 클루 베라는 유기체의 항균 저항 패턴의 인식과 설계 적극적인 치료를받을 자격이 잠재적으로 악성 병원균이다.

클루 베라는 임상 적으로 중요한 감염과 관련하여 드물게 설명됩니다. 1980 년대 초,이 유기체는 주로 호흡기,위장관 또는 요로를 식민지화 한 양성 부생 물질로 주로 간주되었습니다. 그러나 최근에는 다양한 호스트 조건에서 발생하는 다양한 감염이보고되었습니다. 이 감염의 대부분은 위장 요로 및 연약한 조직을 포함했습니다. 균혈증 및 기타 심각한 감염도 발생했습니다. 여기 우리 문헌에 기록 된 모든 클루 베라 감염을 검토 하 고 인간 질병의 원인으로이 유기체의 중요성에 빛을 발산 하는 5 가지 경우를 보고 합니다.

방법

클루 베라 균주가 인간에게 감염을 일으킨 우리의 사례는 1999 년 1 월 1 일부터 2000 년 12 월 31 일까지 텍사스 테크 대학 보건 과학 센터 및 대학 의료 센터(텍사스)의 임상 미생물학 실험실 기록을 회고 적으로 분석하여 확인되었습니다. 대학 의료 센터는 180 만 명의 인구를 제공하는 357 개의 침대를 갖춘 3 차 진료 교육 기관입니다. 클루 베라 감염의 모든 사례는 산발적으로 그리고 기관의 다양한 서비스에서 발생했습니다. 유기체는 일상적인 임상 미생물학 방법으로 소변 및 상처 삼출물 샘플에서 분리되었습니다. 종 수준 및 항균 감수성 테스트에 대한 식별은 마이크로 칸 패널(데이 드 베링)으로 수행되었습니다. 우리는 또한 메드 라인과 1981 년 속의 재정의 이후 출판 검색된 기사에 나열된 참조를 사용하여 문헌에서 클루 베라 관련 사례를 검색했습니다.

토론

1936 년,클루버 외. 가족 장내 세균에 발효 박테리아의 독특한 그룹이있을 수 있다고 가정. 20 년 후,아사이 등. 그들은 클루 베르에 의해 가정 된 것과 동일하다고 믿고 속 이름 클루 베라를 제안 생물의 그룹을 설명했다. 그러나,1962 년에,동일한 조사자는 그들에 따르면,유기체가 에스 케리 키아와 표현형 적으로 동일하기 때문에 속 식별을 제거 할 것을 제안했다. 만 이후 1981,때 농부 등. 더 많은 균주를 인식 하 고 더 많은 임상 경험이이 유기 체에 의해 발생 하는 감염의 보고서에서 등장 했다.

클루 베라는 작고 편모 된 운동성 그람 음성균으로 장내 세균에 속합니다. 이 유기체는 구연산염과 말로 네이트,데 카르 복실 레이트 라이신 및 오르니 틴을 사용하고 포도당 발효 중에 다량의 케토 글루 타르 산을 생산하는 능력에 의해 다른 관련 속과 구별됩니다. 클루 베라는 일반 문화 매체에서 잘 자라며 그 식민지는 에스 케리 키아와 비슷합니다. 특정 독성 인자는 확인되지 않았지만 다른 장내 세균과 마찬가지로 유기체는 지방 다당류 복합체 및 병독성을 부여 할 수있는 표면 항원을 가지고 있습니다. 속은 3 종:클루 베라 아스 코르 바타,속의 유형 종과 임상 표본에서 가장 자주 분리되는 종;클루 베라 냉동 저장,환경에서 주로 발견되는 균주;및 클루 베라 종 그룹 3,모든 출처에서 드물게 분리되는 균주. 클루 베라는 물,토양,하수,병원 싱크대 및 동물 기원 식품의 자유 생물체로서 환경에 존재합니다. 인간의 경우 일반적으로 가래,소변 및 대변 샘플에서 분리됩니다. 클루 베라는 인간 소화관의 정상적인 식물상의 일부이지만 일반적으로 낮은 박테리아 수와 관련이 있습니다. 이것은 임상 감염에서의 격리가 드문 이유를 설명 할 수 있습니다. 클루 베라 감염이 주로 내인성 또는 환경 적으로 획득되는지 또는 두 경로 모두 똑같이 중요한지 여부는 알려져 있지 않습니다.

클루 베라 감염의 초기 보고서는 유기체를 주로 호흡기,비뇨기 또는 위장관을 주로 식민지화 한 양성 부 생물로 간주했습니다. 그러나 1980 년 이후 임상 적으로 유의 한 클루 베라 감염 22 건이보고되었습니다(표 1). 1981 년에보고 된 연구에서,농부 등. 클루 베라 균혈증의 처음 5 건에 주목했다. 불행히도 이러한 경우에 대한 임상 정보는 사용할 수 없습니다. 그 이후로 6 건의 추가 혈류 감염 사례가보고되었습니다. 이 중 3 건에서 환자가 사망했으며 사망 원인은 3 건 중 적어도 1 건에서 클루 베라 패혈증의 합병증에 직접적으로 기인 한 것입니다. 우리는 복막염 및 복강 내 농양 환자에서 발생한 2 가지 다른 치명적인 클루 베라 감염을 알고 있습니다. 클루 베라는 또한 여러 장기 및 시스템 침범으로 감염을 일으켰습니다.

클루 베라 신우 신염 사례에 대한 3 건의 보고서 만 발표되었습니다. 오르테가 등. 젊은 여성 환자의 소변 배양이 케이 저온 저장소에 대해 양성이었고 지속적인 단백뇨가 있었지만 요로 감염의 확실한 증거는 없었습니다. 2 명의 수사관 만이 설사의 원인으로 클루 베라를 연루 시켰습니다. 이 유기체는 또한 담도 감염,외상 후 요도 직장 누공 및 연조직 감염을 유발했습니다.

우리의 경험은 클루 베라가 병원성이었던 5 건(표 1)과 식민지화가 발생한 2 건(표 1 에 포함되지 않음)을 포함합니다. 아스 코르 바타는 이러한 모든 환자로부터 분리되었습니다. 3 명의 환자는 요로 감염이 적고,1 명은 신우 신염이 있었고,1 명은 손가락 농양이 있었다. 이 환자의 임상 적 특성은 이러한 감염에 전형적이었습니다. 하부 요로 감염 중 하나는 임신 한 여성에게서 발생했습니다. 우리의 지식에 따르면,하부 요로 및 임신 관련 클루 베라 감염은 이전에보고되지 않았습니다. 다른 2 명의 환자(표 1 에 포함되지 않음)에서 장기간 입원 한 후 화상 상처와 소변의 식민지화 또는 오염이 발생했습니다. 이 환자들은 또한 다른 유기체에 의해 식민지화되었고 특정 치료없이 회복되었습니다.

지금까지 기술된 대부분의 감염이 위장관이나 요로 또는 연조직과 관련이 있지만,이 박테리아에 의해 특정 감염 부위가 선호되지 않는 것으로 보인다. 중추 신경계 또는 근골격계의 감염은보고되지 않은 것이 흥미 롭습니다. 클루 베라에 의한 감염은 아직 제대로 정의 된 호스트 조건에서 발생,특정 호스트 결함이 확인되지 않았습니다. 악성 종양,호중구 감소증,당뇨병 또는 만성 간 또는 신장 질환이있는 환자와 임신 중이거나 스테로이드를 사용했거나 수술,외상 또는 이물질의 삽입을받은 환자가 관련된 몇 가지 사례가 소인을 거의 정의하지 않기 때문에 일반화를 할 수 없습니다. 또한,다양 한 사이트 및 광범위 한 심각도의 감염 식별 기본 의료 조건 또는 면역 결함(표 1)없이 과목에서 발생으로 설명 되었습니다. 우리가 아는 한,에이즈 관련 클루 베라 감염은보고되지 않았습니다.

클루 베라는 이전에 생각했던 것보다 더 병원성을 가질 수있다. 이 유기체는 면역력이 뛰어난 개인에게도 심각한 감염을 일으킬 수 있으며,클루베라로 인한 사망자가 발생했습니다 ; 유기체는 임상으로 뜻깊은 감염이 있는 환자에게서 혈액과 다른 일반적으로 메마른 견본의 순수한 문화에서 고립되었습니다;그것에는 다수 기관 침입 가능하 농양을 형성하는 추세가 있습니다;그리고 임상 개선은 특정한 처리가 설립된 후에 보입니다.

클루 베라 감염에서 항균제의 시험 관내 감수성 프로파일 및 임상 효과에 관한 제한된 정보가 이용 가능하다. 1981 년,농부 등. 아스 코르 바타 및 16 균주 케이. 이 연구에서,겐타 마이신은 모든 균주에 대해 활성 인 유일한 제제이었다;콜리 스틴,클로람페니콜 및 카나마이신은>균주의 90%에 대해 활성이었다;설파 디아 진,테트라 사이클린 및 스트렙토 마이신은 중간체 활성이었다;암피실린,세 팔로 틴 및 카르 베니 실린은 최소 활성이었다. 클루 베라 종 분리의 감수성에 대한 다른 체계적인 연구는 발표되지 않았다. 표 2 에서 우리는 1980 년부터 2000 년까지 출판 된 사례 보고서에서 얻은 16 클루 베라 균주의 감수성을 7 균주의 감수성과 비교합니다. 우리의 경우 중 1 개에서 분리 된 균주는 아 미카 신,시프로플록사신 및 3 세대 세 팔로 스포린에 내성이있었습니다. 이 대리인에 저항은 이전에 보고되지 않았습니다.

클루 베라 감염 치료에 항균제 사용에 대한 임상 경험은 개별 사례 보고서에서 파생 된 정보로 제한됩니다. 체외 활성을 보인 약제로 치료받은 대부분의 환자는 회복되었습니다(표 1). 단일 항균제 또는 항균제 등급이 첫 번째 선택으로 간주되어서는 안됩니다. 항균성 식이요법을 선정할 때 대리인의 생체외 활동은 그렇다 하고,고려할 것이다 요인은 저항의 약의 생체 이용률,감응작용,독성 및 비용을 포함합니다. 이 리뷰는 클루 베라에 대해 시험 관내에서 가장 지속적으로 활성 인 제제가 3 세대 세 팔로 스포린,플루오로 퀴놀론,아미노 글리코 시드,이미 페넴,클로람페니콜 및 니트로 푸란 토인임을 시사합니다. 대부분의 균주는 암피실린,1 세대 및 2 세대 세 팔로 스포린 및 티카 실린에 내성이 있습니다. 다양한 활성을 갖는 제제는 암피실린-설 박탐,아즈 트레오 남,피 페라 실린,테트라 사이클린 및 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸(표 2)을 포함한다. 우리는 분석 균주의 수는 작은 것을 강조해야하고,치료 권장 사항을 만들 수 있습니다 전에 추가로 시험 관내 데이터 및 임상 경험이 필요합니다.

요약하면,이 리뷰는 클루 베라가 드물지만 인간에게 잠재적으로 위험한 병원체임을 시사합니다. 유기체는 아직 제대로 정의되지 않은 숙주 조건 하에서 다양하고 때로는 심각한 임상 감염을 일으킬 수 있습니다. 일반적인 미생물학 실험실 루틴의 과정에서 클루 베라의 식별은 문제가 될 수 있습니다,그 생화학 적 식별 패턴이 다른 것과 유사하기 때문에,관련 속,이러한 감염의 진정한 발생률을 과소 평가 될 수있는. 유기체의 성장과 감수성 패턴의 증가 된 인식과 세심한 평가는 식별에 도움이 될 수 있습니다. 적절한 항균 치료는 일반적으로 회복을 초래하기 때문에 임상 감염에서 클루 베라 종의 신속한 식별이 중요합니다. 이러한 감염의 병원성,역학,임상 증상 및 항균 치료를 이해하려면 추가 데이터가 필요합니다.