작은 절개,신장 이식에 큰 혜택-

조셉 아프리카,메릴랜드

최소 침습 개방 신장 이식은 안전하고 신속하게 수행 할 수 있으며 프랑스 외과 의사 르네 쿠스가 처음 설명한 기존의 본질적으로 변하지 않은 기술과 비교하여 동등한 결과를 제공하며 60 년 전 미국 외과 의사 조셉 머레이에 의해 세련되고 대중화되었습니다.

절차의 세부 사항

사타구니 인대와 평행 한 약 2 인치~5 인치 경사 피부 절개가 수행됩니다. 이 전 직근 시스 아래로 실시,이는 종 방향으로 분할된다. 그런 다음 직근 근육은 내측으로 수축되어 하 상복부 혈관과 정자/둥근 인대를 노출시키는 과정에서 수축됩니다.

그림 1. 피부 및 전방 직근 절개.

그림 2. 직근 근육의 내측 수축 및 코드 구조,하 상복부 혈관,횡단 근막 및 복막의 노출로 직근 시스 절개.

그림 3. 상복부 하 혈관의 결찰 및 분열,횡단 근막의 개방,복막의 내측 수축,외부 장골 혈관의 노출 및 신장에 대한 장골 포사 포켓의 발달.

그림 4. 최종 위치에 이식 된 신장.

후 복막으로의 접근은 아치형 선(더글러스의 반원형)보다 열등한 횡단 근막과 복막 사이에 복막 외로 해부함으로써 달성된다. 그런 다음 동종 이식 용 포켓이 만들어집니다.

외부 장골 혈관의 적절한 노출 후,동종 이식편이 이식됩니다. 혈관 문합은 체외 또는 현장에서(신장이 최종 위치에 있음)수행되거나 대부분 수령인의 해부학에 따라 조합하여 수행 될 수 있습니다. 리치 요관 절제술은 평소와 같이 수행됩니다. 전방 직근은 흡수성 모노 필라멘트를 사용하여 닫히고,피하 조직은 죽은 공간을 제거하기 위해 재 확대되고 피부는 피하 폐쇄됩니다. 배수구는 사용되지 않습니다.

봉합 장점 및 합병증 감소

이 접근법은 기존의 접근법보다 더 빠르고,더 좋고,더 강한 근막 층 폐쇄를 보장하며,이는 외부 경사,내부 경사 및 횡 복부 근육/아포 뉴로스를 통해 하나,둘 또는 때로는 세 층으로 이루어집니다. 근육이 표준 기술에 있는 봉합사를 붙들기 위하여 이용된다는 사실 때문에,이들은 부상 열개 또는 탈장 귀착될 찢을 수 있습니다.

또한,복막은 표준 시술에서 닫는 동안 봉합사에 걸릴 위험이 있습니다. 이것은 직근 근육이 봉합 도중 복막을 보호하기 때문에 전방 직근 칼집 접근에서 피합니다.

열쇠 구멍 기술에서 최소한의 해부가 수행됩니다—동종 이식편을 맞추고 외부 장골 혈관과 방광을 노출시키는 데 필요한 것만 수행됩니다. 부상 합병증은 실제적으로 삭제되고 총 작용하는 시간은 오프닝,노출 및 금렵기 극소화되는 때 두드러지게 단축됩니다(전통적인 수술을 위한 3 4 시간 대 2 시간의 평균).

짧은 수술 시간 및 병원 체류

최근 보고 된 복 강경 및 로봇 이식에 비해,이 오픈 절차는 비용이 덜 하 고 훨씬 더 빨리 수행(복 강경 절차를 수행 하는 경험이 풍부한 외과 의사 4~6 시간 걸릴 수 있습니다;로봇 절차 4~8 시간 소요). 더 중요한 것은 허혈 시간이 짧아 즉각적인 동종 이식 기능을 손상시키지 않는다는 것입니다.

절개의 길이는 복강경 및 로봇 수술에서와 거의 동일하며 동종 이식편의 크기에 의해서만 결정됩니다. 동종 이식편은 복강 내 절차 특유의 합병증을 피하면서 복막 외로 남아 있습니다. 마지막으로,경험있는 이식 외과의사는 하이테크 절차와 관련되었던 값이비싸고 위험한 학습 곡선 없이 쉽게 이 기술을 채택할 수 있습니다.

최소 침습 수술은 피부,근육 및 조직 손상을 최소화하여 통증 감소,흉터 감소,빠른 회복,상처 합병증 감소 및 입원 기간 단축을 의미합니다. 신장 이식 수술에서는 이러한 이점이 확대됩니다.

흥미롭게도,최소한의 개방 기술은 최근에 기술되어 왔지만 널리 채택되지는 않았다. 간단 하 고,작은 절 개 기술-복 강경 또는 로봇 악기의 도움 없이-우수한 신장 이식 수술 결과 결과 위에서 설명한 앞 직근 칼 집 접근을 사용 하 여.

아프리카 박사는 클리블랜드 클리닉의 글릭 만 비뇨기과&신장 연구소의 직원 의사로 버지니아 주 찰스턴에서 연습하고 있습니다.,비뇨기과 사무실.