잡지 발행 42018/문제 36

가짜 외상 후 스트레스 장애(외상 후 스트레스 장애)실제 돈을 비용

• 이레나 보스코빅&하랄드 머켈바흐
• 레인 반 데르 월

진단으로 외상 후 스트레스 장애(외상 후 스트레스 장애)는 전적으로 사람들이 증상에 대해보고하는 것에 달려 있습니다. 따라서 로버트,리사,심지어 상원 의원과 같은 많은 사람들이 보상금이나 다른 혜택을 위해 노력하는 사람들은 그 고통을 잘못보고합니다. 외상 후 스트레스 장애에 대해 거짓말을하는 것은 쉬울 수도 있지만,외상 후 스트레스 장애를 조작하는 사람들을 탐지하는 것은 진정한 도전입니다.

한 연구에 따르면 외상 후 스트레스 장애에 대한 사전 지식이없는 개인의 94%가 성공적으로 역할을 할 수 있습니다. 이미지 출처 www.pexels.com 2015 년 11 월 15 일

누군가 정신과 진료소에 들어가도록 지시하고 외상 노출로 인한 심각한 심리적 결과로 고통 받고 있다고 주장한다면,그들이 당신이 거짓말을하고 있다는 것을 알 것이라고 생각합니까? 히클링과 그의 동료(2002)에 의해 연구에 도시 된 바와 같이,그들은 아마 않을 것입니다.

외상 후 스트레스 장애(외상 후 스트레스 장애)진단의 기본 아이디어-외상이 사람들을 정신적으로 혼란스럽게 할 수 있음-은 1880 년대부터 존재합니다.”신경 쇼크”또는”외상 후 신경증”(아다 무&헤일,2003). “쉘 쇼크”및”전투 피로”라는 용어는 제 1 차 세계 대전 및 제 2 차 세계 대전 중 노출과 관련된 심리적 문제를 설명하는 데 사용되었습니다. 현재 외상 후 스트레스 장애는 1980 년 진단 및 통계 매뉴얼 제 3 판(미국 정신 의학 협회,1980)에서 처음으로 공식 등장하여 광범위한 외상 경험의 결과로 심리적 장애를 설명했습니다(레스 닉,웨스트,&페인,2008).

원래 외상에 대한 노출은 외상 후 스트레스 장애를 진단하기에 충분했습니다. 그러나 나중에 외상 병력을 가진 모든 사람이 외상 후 스트레스 장애를 일으키는 것은 아니라는 것이 분명해졌습니다. 사실,10-40%의 사람들이 어떤 종류의 외상에 직면 한 후 외상 후 스트레스 장애로 고통받을 것입니다.,심리학자 조지 보난 노(보난 노,2005)의 선구적인 연구에서 알 수 있듯이. 피해자가 외상 후 스트레스 장애를 일으키는지 여부는 이전의 외상 경험을 포함하여 외상의 본질,개인의 성격 및 배경과 같은 많은 요인에 달려 있습니다. 예를 들어,성폭행을 경험 한 사람들의 외상 후 스트레스 장애의 유병률은 80%에 가까운 경향이있는 반면,자동차 사고에 관련된 사람들의 15%만이 외상 후 스트레스 장애를 일으킬 것입니다(홀,홀&채프먼,2006). 이 전투 관련 외상 후 스트레스 장애에 올 때,외상 후 스트레스 장애로 고통받는 군인의 비율은 폭력과 고문 노출의 강도의 함수에 따라 달라집니다(맥 날리,2003). 예를 들어,전쟁 포로이고 고문당한 사람들의 70%는 외상 후 스트레스 장애로 고통 받고 있습니다. 대조적으로,체포되지 않고 고문을받지 않은 참전 용사의 18%는 외상 후 스트레스 장애 증상을 경험합니다(서커 외., 1993). 무사 재향 군인은 부상 한 참전 용사에 비해 외상 후 스트레스 장애를 개발할 가능성이 절반입니다(쿨카 외., 1990). 평신도의 신념과는 달리 외상 후 스트레스 장애로 진단 받기 위해서는 외상 경험을보고하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 외상 후 스트레스 장애 진단에 대한 현재 요구 사항은 표 1 에 나와 있습니다.

외상 후 스트레스 장애 증상은 외상을 입은 참전 용사를 묘사 한 할리우드 영화를 통해 공개 지식의 일부가되었습니다(예:디어 헌터(1978). 이 영화에 익숙하지 않은 사람들조차도 인터넷에서 외상 후 스트레스 장애에 대한 자세한 정보를 찾을 수 있습니다. 따라서 개인은 외상 후 스트레스 장애 진단을 받기 위해 필요한 기본 정보를 얻기 위해 많은 노력을 기울일 필요가 없습니다. 외상 후 스트레스 장애에 대한 사전 지식이 없지만 고통받는 것처럼 행동하도록 지시받은 94%의 개인조차도 체크리스트의 외상 후 스트레스 장애에 대한 기준을 성공적으로 충족시킵니다(버지스&맥밀런,2001).

가짜 외상 후 스트레스 장애

우리가 이전에 제시 한 바와 같이,외상 후 스트레스 장애는 비교적 쉽게 시뮬레이션 할 수있는 잘 알려진 자기보고 진단입니다. 아직도,질문이 발생할 수 있습니다-왜 사람들은 외상 후 스트레스 장애 진단을 할 것? 글쎄,외상성 사건은 종종 법적 차원을 가지고 있습니다:피해자는 심리적 부상에 대한 재정적 보상을받을 수 있습니다. 또한 법원에서 폭력 범죄 가해자는 형사 책임을 줄이거 나 형을 완화하기위한 전략으로 외상 후 스트레스 장애를 강조 할 수 있습니다. 외상 후 스트레스 장애 증상의 평가가 주로 자기보고(외상 후 스트레스 장애 진단의 경우)를 기반으로하는 경우,맬링 게링은 고려해야 할 선택 사항이됩니다. 맬 링거 링은 외부 인센티브를받는 것을 목표로 거짓 또는 심하게 과장된 신체적 또는 심리적 불만의 의도적 인 생산으로 정의됩니다(디스 엠 브이,2013). 이 단어는 종종 고통스러운 주제이기 때문에 피할 수 있습니다: 임상의와 변호사는 외상의 희생자를 범인으로 잘못 분류 할 위험을 감수하고 싶지 않습니다. 아직도,몇몇 연구는 놀라운 숫자와 함께 올라와 있다. 예를 들어,미국의 한 연구는 외상 후 스트레스 장애 치료를 원하는 74 명의 참전 용사 중 절반에서 맹 게링 또는 증상 과장에 대한 증거를 발견했습니다(프리먼,파월,&킴브렐,2008). 외상 후 스트레스 장애는 또한 사람들이 주장 부상 또는 서비스 연결 장애 연금에 대한 보상을 얻기 위해 시도하는 민사 절차 중에 발생하는 것으로 밝혀졌다(마당&레스 닉,2006;브리 에르,2004). 불행히도,이러한 경우의 정확한 유병률은 알려져 있지 않습니다,성공적인 남성자가 발견되지 않기 때문에(구리엘&프레 무우,2003). 또한 외상 후 스트레스 장애를 가장하는 사람들은 종종 어떤 형태의 외상 배경을 가지고 있습니다(구리엘&프레 무우,2003). 따라서,그들은 진짜 나타나기 위하여 보고할 필요가 있는 증후에 익숙하다.

최근 연구에 따르면 법의학 전문가들은 맬링거 사람들을 탐지하는 자신의 능력에 회의적이며 4%만이 성공적으로 탐지 할 수 있다고보고했습니다. 히클링의 연구는 회의론의 근거를 입증했습니다. 그는 배우들에게 외상 후 스트레스 장애 치료 전문 클리닉에 참석하고 가짜 외상 후 스트레스 장애 증상을 보이도록 지시했습니다. 배우 중 누구도 발견되지 않았습니다(히클링,블랜차드,먼디,&갈 로브 스키., 2002).

말링거가 비교적 쉽게 진단할 수 있고,가짜들과 대면하는 데 소심한 전문가들로 인해,특히 법의학 환경에서 외상 후 스트레스 장애가 과다 진단되었다고 가정 할 수있는 좋은 이유가 있습니다(코헨&아펠 바움,2016). 일반적인 통계를 살펴보면 외상 후 스트레스 장애 진단에서 발생하는 또 다른 이상한 추세가 있습니다. 평생 외상 후 스트레스 장애의 유병률이 가장 높은 상위 5 개국은 캐나다,네덜란드,호주,미국 및 뉴질랜드로,가장 선진국이며 외상 화에 가장 취약한 국가로 간주됩니다(더커스,알리 식,&브레윈,2016). 이는 외상 후 스트레스 장애를 진단하는 기준이 국가마다 다르다는 것을 의미 할 수 있으며,이는 우울증과 같은 다른 진단에서도 인정되었습니다(케슬러&브로멧,2013). 그러나 외상 후 스트레스 장애 유병률의 국가적 차이에 대한 또 다른 가능한 원인은 고도로 발달 된 국가가 외상 후 스트레스 장애 진단을받은 사람들에게 제공 할 인센티브가 더 많다는 것입니다.,나이지리아와 루마니아(더커 등)와 같이 평생 외상 후 스트레스 장애의 유병률이 가장 낮은 가난한 국가에 비해., 2016).

누가 가짜 외상 후 스트레스 장애에 더 취약하며 그 이유는 무엇입니까?

우리가 이전에 설명했듯이,맹 게링의 정확한 유병률은 알려져 있지 않습니다. 그러나,특정 인구 척,금융 보상을 받을 또는 외상 후 스트레스 장애를 주장 하 여 형사 고발을 피할 그들의 가능성을 고려 하는 경향이 있을 수 있습니다. 예를 들어,전투 관련 외상 후 스트레스 장애에서 재정적 이득이 특히 중요 할 수 있습니다. 정신 장애에 대한 보상을받는 미국 참전 용사의 총 수 중 75%는 외상 후 스트레스 장애에 대한 보상을받으며,이 비율은 매년 증가하는 경향이 있습니다 1(맥널리&프루,2013). 크로아티아는 2001 년 베테랑 보상에 관한 정책을 변경하여 지연된 외상 후 스트레스 장애를 가진 참전 용사가 신청할 수 있도록했습니다. 흥미롭게도 새로운 규제 이전에 정신과 적 평가를 위해 군 병원에 의뢰받은 샘플(225 명의 참전 용사)의 58%가 외상 후 스트레스 장애의 증상을 나타 냈습니다. 2001 년 이후,이 숫자는 91%까지 증가했다., 2004). 미국에서는,재정적인 보상을 받기 위하여 외상 후 스트레스 장애 증후를 가장하는 사람들의 추정된 비율은 20%와 30%사이에서 배열한다(리스 헤일리,1997 년). 외상 후 스트레스 장애 장애 보상을 받고 있던 2,100 명의 참전 용사를 대상으로 한 설문 조사에 따르면 이들 중 25%가 오진되었으며 혜택 기준을 충족하지 못했습니다. 모든 혜택을받는 참전 용사에 이러한 결과를 외삽,즉 약$19.8 억 손실(감찰의 재향 군인 사무실의 부서,2005;레스 닉,웨스트,&페인,2008). 베테랑 로버트 워렌 2 는 많은 예 중 하나 일뿐입니다. 그는 전투를 본 적이 없다는 것이 밝혀지기 전에 20 만 달러 이상을 받았다. 또 다른 예는 전 군인 펠튼 라마 그레이 3,그는 그의 가장 친한 친구가 그의 앞에 조각으로 날아가는 무서운 이야기를 제작했으며,그 경험은 그에게 100%장애 등급을 부여했습니다. 그의 이야기가 확인되면,그의”가장 친한 친구”가 매우 살아 있고 회색을 거의 알지 못한다는 것이 발견되었습니다. 아마도 가장”성공적인”사기는 자신과 다른 사람들을 위해 정신과 및 군사 보고서와 같은 사기성 문서를 생성하는 계획을 작성하여 140 만 달러 이상을 얻은 데이비드 클락 4 라는 베테랑에 의해 수행되었을 것입니다.

금융 이득 이외의 다른 이유로 외상 후 스트레스 장애를 조작 한 사람들의 수많은 사례가 있습니다. 몇 가지 예를 들어 보겠습니다: 마약 혐의에 직면 한 리사 와이즈 밀러 6 은 불과 몇 달 만에 군대에서 퇴원 했음에도 불구하고 법정에서 외상 후 스트레스 장애 변명을 사용했다. 마찬가지로 마약 밀수업자 인 살렘 샤리프 7 은 이전에 서비스에 등록하지 않았다면 마약 사업에 참여한 적이 없었을 것이라고 말하면서 외상 후 스트레스 장애를 초래했다고 주장했다. 미국 상원 의원 존 월시 8 의 표절 된 대학 논문조차도”당시 심각한 외상 후 스트레스 장애의 결과”였습니다. 예를 들어 제시 맥베스와 사이먼 벅든과 같은 일부는 한 걸음 더 나아가 전장에서의 불행과 전 세계적으로 인기를 얻고있는(또한 발명 된)암 투쟁에 대해 공개 도메인에서 이야기했습니다. 그들은 둘 다 2005 년과 2012 년에 사기 혐의로 유죄 판결을 받았습니다.

가짜 사례를 감지하는 방법?

외상 후 스트레스 장애를 날조하는 사람들 여부를 감지 할 수있는 제한된 방법이 있으며,히킹 연구의 예에서 알 수 있듯이 직관적 인 임상 적 인상은 확실히 그들 중 하나가 아닙니다. 드문 경우지만,사람들은 외상 후 스트레스 장애를 위조했다고 고백하거나 이전에 취소 할 수없는 것으로 언급 된 활동을 수행하는 가짜 피해자의 비디오와 같은 확실한 증거가있을 수 있습니다. 그러나 더 일반적으로 임상의는 심리 측정 적 증거에 의존하여 맹 게링을 배제하거나 배제해야합니다(레스 닉 외., 2008). 임상의는 환자가 법적 절차에 관여하거나 환자의 증상 보고서가 자신의 행동이나 객관적인 발견에 맞지 않거나 세부 사항이 부족한 경우 맬링거링을 의심해야 합니다. 또한,사람이 의료 검사를 받기를 꺼려하는 경우 의심이 제기되어야한다,협력을 거부,또는 반사회적 인격 장애의 특성을 보여줍니다(니스텐 외., 2015). 그러나 임상의들이 이러한 경험적 규칙에 의존 할 때,그들은 단지 20%의 범인을 탐지 할 것입니다(로저스,1990). 최근 연구에 따르면 증상을 가장하는 사람들은 실제로 모호한 세부 사항으로 가득 찬 매우 긴 이야기를 제공합니다(보스 코빅 외. 2017),그리고 맹 게링과 반사회적 특성 사이의 연결이 매우 약한 것을,모든 기존 경우(데마 키스 외.,2015;반 임펠렌 등., 2017). 또한,사칭하는 것은 차원적 현상일 때,사람이 사칭하는 것이든 아니든(베리&넬슨,2010)이라고 가정한다. 어떤 사람들은 증상을 조작 할 수도 있고,다른 사람들은 기존의 불만을 과장 할 수도 있으며,다른 사람들은 진정한 증상을 외상성 원인에 잘못 전달할 수도 있습니다(레스 닉,1997). 그러나 외상 후 스트레스 장애를 가장하는 사람들은 증상을 조작하는 것보다 과장 할 가능성이 더 큽니다(레스 닉,1997).

잠재적 인 사기 행위를 감지하는 데 도움이되는 수많은 도구가 있습니다. 이러한 도구를 총칭하여 증상 유효성 검사라고합니다. 그들은 일반적으로 터무니없고 믿기 어려운 증상(예:”내 두통이 너무 강해서 발이 아프다”)을 포함하며 많은 가짜들은 그러한 증상을지지하는 경향이 있습니다. 또한,성능 유효성 검사라고 하는 성능 유효성 검사도 맬 링거링 탐지에 효과적입니다. 이러한 유형의 테스트는 두 가지 대안,강제 선택 절차와 결합 된 간단한 기억 또는 인식 작업으로 구성됩니다. 예를 들어,모렐 감정 마비 작업에서 환자는 감정 표현(예:분노)을 묘사 한 얼굴 사진으로 표시됩니다. 각 그림 후에 환자는 묘사 된 사람이 표현하는 두 가지 감정(예:분노 대 행복)을 표시하도록 요청받습니다. 심각한 신경 학적 문제를 가진 사람들조차도이 작업을 잘 수행 할 수 있습니다. 추측함으로써 사람은 50%의 정확한 점수를 얻을 수 있습니다. 따라서 개인이 50%미만으로 이 시험에 실패하면 의도적으로 오답을 할 가능성이 높다(모렐&마쉬맨,2008).2015 년 11 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일 실제로 거짓 긍정(진정한 환자를 범인으로 분류)의 위험이 있지만,이는 여러 도구로 체계적인 평가를 수행하는 원동력이어야합니다. 여러 가지 만성 폐쇄성 폐질환과 만성 폐쇄성 폐질환의 병용,그리고 환자가 두 개 이상의 검사에서 실패했을 때 증상을 과도하게 보고하는 것으로 의심되는 기준을 사용함으로써,위양성의 위험은 5%이하로 떨어진다. 이러한 테스트를 사용하지 않으면 임상 및 법의학 심리학의 여러 측면을 모호하게 할 수 있으며 품질이 낮은 평가로 이어질 수 있으며 외상 후 스트레스 장애의 유행에 대해 잘못된 인상을 줄 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애의 존재를 뒷받침하거나 위조할 수 있는 모든 이용 가능한 데이터를 사용하는 것도 중요하다. 임상의는 사람의 증상 병력을보고 다른 출처에서 자신의 사회적 및 직업적 기능에 대한 정보를 얻고 이것을 환자의 보고서와 비교해야합니다. 또한 군사 기록을 쉽게 위조 할 수 있지만 모든 군사 및/또는 의료 기록을 확인해야합니다(버켓&백색도,1998). 임상가들은 종종”비밀 작전”이 문서화되어 있지 않다고 생각하지만 그것은 신화입니다. 최소한 이러한 유형의 군사 직업에 대한 훈련이 기록되며 일반적으로 날짜와 위치 만 남습니다(맥날리,2003). 또한 위험 요소를 아는 것(예:외상에 대한 사전 노출,데이비슨 등.,1991;사회적 요인,성별,연령,브렘너 등.,1993 년,등.)외상 후 스트레스 장애를 개발하기위한,그들은 특별한 경우에 존재하는 경우,가능한 맹 게링의 평가에 도움이 될 수 있습니다. 최근 일부 저자들은 외상 후 스트레스 장애가 유전학 및 다른 뇌 영역에서의 특정 활동 패턴과 같은 특정 생물학적 마커를 포함하는 생물 심리 사회적 조건으로 간주되어야한다고 주장했다(젊은,2017). 그러나 이러한 위험 요소 또는 마커의 유용성은 위험 요소 또는 생물학적 마커의 부재가 외상 후 스트레스 장애의 존재를 반증하지 않기 때문에 의심 스럽습니다. 또한,일부 연구자들은 자기보고에 의존하는 작업보다는 반응 시간에 의존하는 작업을 사용하면 맬링거링을 탐지하는 데 도움이 될 수 있다고 생각합니다(예:버클리,갈 로브 스키,블랜차드,&히킹,2003). 반응 시간 측정법을 사용하는 이유는 범인이 진정한 환자의 전형적인 반응 패턴을 인식하는 데 어려움을 겪는다는 것입니다. 수정 된 스트 루프 작업은 좋은 예입니다. 이 작업에는 장애 관련 및 중립적 인 단어가 서로 다른 색으로 표시됩니다. 응시자는 단어의 의미를 무시하면서 가능한 한 빨리 색상의 이름을 지정하라는 메시지가 표시됩니다. 다고 가정한 수험생으로 어떤 심리적 장애 전시회는 것이 장기간의 반응 시간(RT)에 색 명명의 단어에 관련된 그/그녀의 장애,비교 RT 때 중립 단어가 제공됩니다,그래서 라는 MST 효과가 있다. 따라서,이 효과가 없다면,그 사람은 그/그녀의 불만을 조작 할 수 있습니다(버클리 외., 2003). 그러나 다른 연구에 따르면 남성 호르몬 효과는 남성 호르몬에 의해 쉽게 생성됩니다(예:보스 코빅 외. 2018)및 수정 된 스트 루프 작업의 결과는 매우 신뢰할 수 없습니다(킴블,프루,&마크,2009).

가짜 외상 후 스트레스 장애와 그 결과의 관련성

정신 및 심리계뿐만 아니라 사회 전반에 여전히 강한 영향을 미치는 많은 오해가 있습니다. 예를 들어,일부 심리학자(예:잭슨 외. 2011;옐린,1986)는 시뮬레이션 된 외상 후 스트레스 장애가 드물기 때문에 외상 후 스트레스 장애의 맹 게링에 대해 우려 할 이유가 없다고 말합니다. 이 사람을 인식하기 쉽다는 것을 널리 생각도 있습니다 누가 외상 후 스트레스 장애를 말링거. 그러나 이러한 가정은 모두 과학적 연구에 의해 반증되었습니다(예:프리먼 외. 2008;히클링외., 2002). 정치적 관점에서 볼 때,조국을 위해 싸운 참전 용사 나 희생자 였을 수도있는 사람들이 사기 혐의로 상영되면 좋지 않습니다. 그러나 한국전쟁과 한국전쟁을 금지하는 정책의 가격은 외상의 병력조차 없는 사람들에게 주어지는 수백만 달러나 유로에 달할 수 있다. 결국 이것은 진정한 문제가있는 환자를위한 건강 관리 자금의 정당성을 위태롭게 할 수 있습니다(포이너,2010). 다른 한편으로,”터널 비전”을 가지고 있고 맹 게링의 유행을 지나치게 주장하는 것도 위험합니다. 그것은 정당한 진단을 얻기를 위한 올려진 문턱으로 이끌어 낼 수 있어,과소 진단된 진짜 외상 후 스트레스 장애 케이스의 결과로. 이 특히 가벼운 형태의 외상 후 스트레스 장애에 발음 될 것 이다. 따라서 사기 문제를 사소하게하거나 과대 평가하는 것은 임상 평가의 질을 떨어 뜨리지 만 정치적 및 법적 위험을 수반합니다.

참고

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주

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2 http://www.breachbangclear.com/ptsd-fakers/

3 http://www.dailyherald.com/article/20100502/news/305029890/

4 https://www.justice.gov/usao-md/pr/six-veterans-plead-guilty-fraudulentl…

5 재향군인이 받을 수 있는 모든 종류의 혜택에 대해서는https://benefits.va.gov/BENEFITS/derivative_sc.asp?utm_source=fb&를 참조하십시오.

6 http://havokjournal.com/culture/ptsd-trauma-is-not-drama/

7 http://www.vocativ.com/usa/uncategorized/kabul-connection-soldier-west-p…

8 https://www.stripes.com/news/us/senator-i-had-ptsd-when-i-wrote-war-coll…