마이클 코베닉 질리언 생크 제퍼슨 의과 대학
랜드 코퍼레이션과 하버드 대학과의 수년간의 연구 결과,조셉 뉴하우스는 우리나라의 건강 관리 시스템의 불안정성에 대해 극도로 열정적이었습니다. 그의 2002 년 기사에서 그는 미국의 의료 시스템을”다른 산업보다 사용하는 자원에서 더 적은 가치를 얻는 것”이라고 설명합니다. 성능 저하로 이어질 뉴 하우스의 문제에 대한 설명을 진행하기 전에,그것은 의학 연구소(아이옴)에서 경제적 측면에서 품질의 정의를 이해하는 것이 중요합니다. 미국 의료 시스템의 실제 성과와 잠재적 성과 사이의 격차로 품질을 정의합니다.
경제적 측면에서 앨런 엠 가버와 조나단 스키너는 생산적이고 배분적인 비 효율성의 원칙을 탐구했다. 생산 효율성은”의사,간호사,병상 및 자본”과 같은 투입물이 미국 건강 관리에 미치는 영향을 말하며 저자는 다른 국가에서 그 영향이 더 큰지(보다 효율적인지)묻습니다. 배분 적 효율성은”건강 관리에 소비 된 한계 달러”의 이점을 말하며,급여 인상,새 차 또는 더 나은 교육과 같이 구매하지 않은”다른 상품의 기회 비용을 초과”하는 이점을 묻는 질문을 던집니다. 저자는”거의 모든 국가가 생산 효율성에 이상적이지 않다”고 발견했으며 미국 시스템은 대부분의 경우 다른 국가보다 뒤떨어져 있습니다(덜 효율적입니다). 그들은 미국이 다른 고소득 국가와 비교할 때 배분 적 비효율이 높다는 것을 발견했다. 그 원인은”투입물에 대한 높은 가격,과잉 활용에 대한 억제 된 인센티브,효과의 증거가 약하거나 부재 한 경우에도 값 비싼 의료 혁신을 빠르게 채택하는 경향”입니다.
을 결합하는 품질의 정의에 의해 IOM 고 경제적 측면,뉴하우스 나왔다는 이유 불량이 성능에서 줄기는 다음과 같다:소비자 무지 기술 변화,관리,가격에 어려움의 성능을 평가하는 주어진 공급자의 역할 및 개인 부문이다. 소비자 무지는 제공된 배려가 의사에게 기관의 정확한 배려 그리고 연기인 경우에 평가하는 무능력과 연관됩니다. 소비자는 높은 성능을 보장 할 수 없습니다. 기술에 초점을 맞추고,뉴 하우스는 각 의료 시스템은 새로운 장치,의약품과 유지,심지어 각 개인에 대한 가장 정보에 입각 한 결정을 내릴 수있는 전자 우편의 전국적인 사용을 준수해야 함을 나타냅니다. 변화의 이 급속한 걸음에 따라잡기 수시로 곤란하,빈약한 질의 결과로. 관리한 가격은 지불,환자 배려의 질의 필요 필요 아닙니다에 적응시키는 입력 비용에 지도하는 보험사와 공급자 사이에서 결의가 굳습니다. 뉴하우스는 상품과 서비스에 대한 고정 가격이 병원이 최소한의 서비스를 제공함으로써 가장 많은 돈을 버는 의사소통 서비스와 달리 품질을 보장할 수 있다고 생각합니다. 성과를 측정하는 것은 많은 결과가 주관적이기 때문에 어렵습니다;정확한 측정 없이 공급자를 사정하는 기능은 한정됩니다. 마지막으로,뉴 하우스는 공공 부문 정책을 인용,같은,의료 전문직에 진입 장벽을 만들거나 서비스에 대한 공공 자금을 사용하는 것은 종종 전반적인 품질의 최선의 이익에 정치적으로 기반 의사 결정의 결과.
뉴하우스의 노력은 품질 틈의 이유를 성공적으로 묘사합니다. 그는 약간 제안이 있다:의사 결정 도중 의사에게 더 나은 정보를 제공하는 기술의 더 중대한 사용,컴퓨터 의사 결정 지원 시스템의 사용,더 나은 건강 서비스 연구,및 더 나은 재정적인 동기유발 디자인 및 연구.
다른 연구자 및 건강 관리 계획 개인 건강 관리의 조직을 개선 하 여 품질 틈을 교차 하는 방법을 시도 했습니다. 조직의 개선은 일차 의료 가정,책임 관리 조직,소비자가 낮은 비용과 높은 품질로 연결 범위를 선택한 후 건강 지불의 절감에 공유 할 수 있도록 포함한다. 일부 사람들은 정부 규제가 증가함에 따라 의료에 대한 접근성이 향상되고 사회적 불균형이 줄어들고 더 많은 1 차 진료 제공자를 교육하고 새로운 기술에 대한 제공자 역량 검증을 강화할 수 있다고 생각합니다. 뉴하우스가 예상한 바와 같이,증거 기반 치료의 제공을 검증하는 프로그램은 의료의 안전성과 약물 치료 조정,수술실의 체크리스트 및 치료 전환 관리를 향상시킬 것입니다.
뉴하우스의 문제를 해결하기 위한 추가 프로그램에는 메디 케어의 지불 개혁,프로그램 재구성,더 넓은 범위의 서비스 제공,서비스 요금에서 가치 요금으로의 이동이 포함되며,이로 인해 소비자의 참여가 향상 될 수 있습니다.5 독립적 지불 자문위원회의 역할과 책임을 증가시키는 것은 전자 의료 기록을 활용하여 의사 및 환자 평가 및 치료 갭 폐쇄에 사용될 수있는보고 시스템을 개발하는 것 외에도 지불 개혁에 도움이 될 수 있습니다. 보험 교환을 통해 건강 보험 사이의 경쟁 증가는 더 나은 품질과 가격으로 이어질 수 있습니다. 뉴 하우스는 품질 틈을 둘러싼 문제를 설명하고 시도하고 교차하는 많은 개입을 제안하는 훌륭한 일을한다.
