키워드
췌장염;문맥;문맥,해면 변형;위궤양;혈전증
소개
천공 위궤양 및 급성 췌장염은 빈번한 병리학입니다. 발병률은 천공 된 소화성 궤양의 경우 100,000/년 당 6.5 이고 모든 기원의 급성 췌장염의 첫 번째 공격의 경우 100,000/년 당 27 에서 32 입니다. 우리는 두 가지 질병을 제시 한 젊은 환자의 사례를보고하며,첫 번째는 문맥 정맥 혈전증 및 문맥 해면종과 함께 두 번째로 의심되는 원인입니다. 동시에 존재하는 이러한 모든 병리는 훨씬 더 특이합니다.
사례 보고서
만성 상복부 통증의 급성으로 인해 28 세의 남성이 수술 부서에 입원했습니다. 이 환자는 이전의 병력이 없었으며,특히 비 스테로이드 성 소염 진통제를 섭취하지 않았습니다. 그는 7 년 동안 과거의 알코올 중독(하루에 5-10 맥주)을 인정했지만 실제 소비는 없었습니다. 그는 또한 흡연자였다.
그는 2 개월 동안 상복부 부위에 복통이 느껴져 응급실에 왔지만 통증이 일정 해지고 강도가 증가했습니다. 그는 메스꺼움과 구토를보고했지만 배변 습관은 수정하지 않았습니다. 임상 검사 밝혀 안정적인 혈역학 적 징후 하지만 오른쪽 저 연 곤 및 상 복 부 지역에서 감시 초점을 맞춘 표시 된 부드러움. 실험실 분석은 696 유/엘(참조 범위:114-286 유/엘)에서 상승 된 리파아제를 제외하고는 구체적인 것을 밝히지 않았습니다. 복골골 컴퓨터 단층 촬영(그림 1)과 자기 공명 영상(자기 공명 영상)은 전두부의 위궤양에 키스하는 것을 보여 주었고,후부 궤양은 위벽을 췌장 실질로 천공하고 발타자르 관련 췌장염을 보였다(그림 2 및 3). 영상은 또한 왼쪽 문맥 분지 혈전증과 문맥 빌리 병증(주 담관 주위에 얇은 정맥이 있음)을 나타냈다(그림 4). 첫째,진화는 의학적 치료(금식,위 보호제 및 비위 관)로 만족 스러웠습니다. 그러나 음식 섭취의 모든 시도와 함께 통증이 돌아 왔습니다. 마지막으로,췌 장 주요 덕트에 인공 삽입물 긍정적인 결과 증상 해상도 배치 했다.
그림 1. 전방 및 후방 위 병변을 보여주는 코네티컷 췌장 실질(화살표)과 밀접하게 접촉 한 후벽의 천공.
그림 2. 위 키스 궤양을 보여주는 자기 공명 영상(화살표).
그림 3. 후방 병변이 관통하는 것을 보여주는 자기 공명 영상판낭(화살표).
그림 4. 정맥에 의해 좁아지는 주요 담즙 덕트를 보여주는 자기 공명 영상문맥 해면종(화살표)이라고 불리는 네트워크.
토론
위 십이지장 궤양이 빈번합니다. 그러나 위 키스 궤양은 문헌에서 거의보고되지 않습니다. 더 빈번한 원인은 비 스테로이드 성 소염 진통제,아스피린 또는 헬리코박터 파일로리 감염입니다. 다른 특이한 원인이 존재;그 중 하나는 우리의 사례 보고서에 설명되어 있습니다.
궤양 천공은 출혈로 인한 가능한 합병증 중 하나이며 약 7%의 경우에서 발생하지만 종종 이웃 기관에 도달하지 않습니다.
우리 환자는 전방 및 후방 병변이있는 키스 궤양을 제시했으며,두 번째 병변은 췌장 실질에 구멍이 뚫려 급성 췌장염의 의심되는 원인이었습니다. 우리는 급성 에틸 중독과 담즙 성 췌장염을 배제했습니다.
또한,우리는 문맥의 왼쪽 가지와 문맥 해면종의 혈전증을 발견했습니다.
문맥 해면종은 간외 문맥 시스템의 만성 혈전 성 폐색에 의해 발생하는 간엽 문맥 혈액이 순환하는 무정부 정맥 네트워크입니다. 해면종 발달을 위해 최소 3 주가 필요합니다. 문맥 빌리 병증의 원인은 문맥 정맥 혈전증의 원인입니다:악성 과정,복강 내 염증,외상 및 의원 성 또는 혈전증과 같은 일반적인 장애와 같은 국소 원인(72%의 경우).
우리 환자에서 문맥 혈전증은 급성 췌장염으로 인한 염증에 기인 한 것으로 가정되었습니다. 우리는 환자가 헤파린에 의해 치료 되었기 때문에 응고를 확인하지 않았습니다.
해면종과 관련하여 대다수의 환자(70~95%)는 담도 폐쇄의 증상을 나타내지 않으며 증상은 일반적으로 문맥 고혈압과 관련이 있습니다.
우리는 현재의 경우 문맥 고혈압의 간접적 인 징후를 발견하지 못했으며,어느 클리닉(부수적 인 정맥 순환,비장 비대 등)도 발견하지 못했습니다.)도 생물학적(낮은 혈소판 수,기타.).
문맥 압력의 경정맥 측정은 너무 침습적 인 것으로 간주 되었기 때문에 수행되지 않았습니다.
그럼에도 불구하고 문맥 빌리 병증은 만성 현상이므로 입원 전에 문맥 혈전증이 있었을 가능성이 있습니다. 환자는 아마도 만성 상복부를 설명하는 급성 췌장염의 반복적 인 에피소드로 고통 받았을 것입니다. 그는 이전의 알코올 소비를 인정했다. 역 가설에 우리의 위장 동료 실시:급성 괴 사 성 췌 장 염 후부 위 벽의 침식을 일으키는. 그러나 그것은에 해당하지 않습니다.변위 측정 이미지 및 전방 위 병변.
마지막으로,우리는 올루에미 등에 의해 설명 된 사례와 유추하여 위궤양의 병인으로 고혈압 위 병증의 예외적 인 가능성을 불러 일으켰다. 그러나 우리가 아는 한,보고 된 유일한 사례입니다. 또한,앞서 언급 한 바와 같이,우리 환자는 문맥 고혈압의 간접적 인 징후가 없었습니다.
결론
우리는 급성 췌장염의 예외적 인 경우를 설명,아마도 위궤양 천공 키스로 인해,췌장 염증의 전방 에피소드에 의해 발생할 수있는 부분 문맥 정맥 혈전증 및 문맥 해면종을 제시 환자에서. 이 이벤트의 가장 가능성이 순서입니다. 우리는 이러한 종류의 연관성 또는 위궤양,췌장염 및 문맥 빌리 병증 사이의 다른 가능한 연결을보고하는 이전 문헌에서 많은 논문을 찾지 못했습니다.
이해상충
없음
