“통상적 인”회장 절개술
대장(결장 및 직장)을 제거함으로써 종종 완치 될 수있는 의학적 상태가 존재합니다. 여기에는 궤양 성 대장염,가족 성 용종증,결장의 비정상적인 기능(결장 관성)등이 포함됩니다. 전체 대장을 제거해야 할 때,폐기물을 대피 할 수있는 새로운 방법을 만들어야합니다. 전통적인 수술은 복벽의 개구부를 통해 소장의 끝을 가져 와서 피부에 봉합하는 것입니다. 이를 브룩 회장루(브룩 박사의 이름을 따서 명명)라고하며 폐기물을 수집하기 위해 장루 위에 외부 기기를 착용해야합니다. 소장은 연속 흐름 시스템이기 때문에,항상 위장에서 소장의 아래 그리고 기구(부대)로 밖으로 흐르는 물자가 있습니다. 기구는 특별한 접착제로 피부에 붙어 있고 하루 24 시간 영원히 착용되어야 합니다. 소장 낭비가 피부에 접촉하는 경우에 피부에 부식성 이기 때문에 침식과 궤양을 일으키는 원인이 됩니다. 이를 방지하기 위해 회장루 기공은 약 1 인치 동안 피부 위로 튀어 나와야하므로 나오는 액체가 가방에 직접 들어갑니다. 이 경우,환자는 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다.
“재래식”회장절개 기구 착용의 부담
브룩회장절개술로 생활하는 대부분의 사람들은 정상적인 삶을 영위하며 삶의 질이 우수합니다. 그러나 11%는 장루 탈장,탈출증(너무 많은 장의 길이 돌출)또는 수축(장루가 안쪽으로 후퇴하여 기기로 씰을 유지하기가 어렵 기 때문에)과 같은 문제로 인해 다른 수술이 필요합니다. 또한 상당수의 환자는 장루와 관련된 신체적 이상 또는 접착제에 대한 알레르기 또는 외부 기기의 필요성에 대처하는 심리적 어려움과 관련된 오작동 회장 절제술을 받게됩니다. 회장절개술 수술이 젊은 나이에 실행될 때,데이트와 성적인 친밀의 점에서 외부 장루를 있기의 도전은 각자 심상에 대한 충격 뿐만 아니라 극소화되면 안된다. 많은 사람들이 회장 절개기구를 착용하는 신체적,정서적 부담에 만족하지 않습니다.
코크 파우치는 기존의 회장절개술 기기의 부담을 덜어줍니다. 그는 스웨덴에서 자신의 외과 레지던트 훈련을했고,거기에 외과 의사로서 자신의 전체 경력을 위해 남아 있었다. 광범위한 실험실 및 임상 작업에 이어 그는 1969 년에 획기적인 기사를 발표했습니다. 이것은 내부 공기통(주머니)를 창조해서 찌끼 자제 달성을 위한 외과 방법을 기술했습니다. 저수지는 환자 자신의 소장의 끝에서 유행하고,개방에 이르게(장루)낮은 복부 벽에. 하루에 몇 번 환자는 화장실에 앉고 기공 오프닝을 통해 그리고 폐기 자료를 밖으로 배수하는 주머니로 카테테르(관)를 삽입합니다. 배액(삽관법이라고도 함)사이에는 소장의 내벽에 의해 생성 될 점액을 흡수하기 위해 작은 붕대 만 장루 위에 필요합니다. 다음”삽관법”까지 내부 주머니에서 가스의 아무 대변도 도주하지 않습니다.
콕 파우치의 개선:”젖꼭지 밸브”
초기 경험에 따르면 환자의 50%가 대륙인 반면 다른 50%는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 소위”젖꼭지 밸브”-박사가 주머니에 추가 된 기능을 개발하는이 리드. 이 밸브는 장 자체에서 생성되며 어떤 종류의 이물질이나 장치가 아닙니다. 주머니에 붙어 있는 내장의 세그먼트는 중앙에서 장악되고,그로 인하여 주머니=벨브로 돌기하는 내장의 겹켜를 창조하는 자체적으로로 그 후에 끼워넣었습니다. 이것은 자체 밀봉 메커니즘으로,폐기물 및 가스가 장루에서 스스로 나오지 않을뿐만 아니라 목욕,수영 또는 스쿠버 다이빙과 같은 물 주머니로 들어가는 것을 방지합니다. 이 유형의 회장 절개는”대륙 회장 절개술”이기 때문에 외부 기기를 착용하도록 설계되지 않았습니다. 그러므로 장루는(전통적인 회장루와는 다른)피부에 홍조 하고,중앙선의 우측(좌)측에 음모 선의 위 복벽에 매우 더 낮게,보통 다만 둘 수 있습니다. 대부분의 사람들은 매일 3-5 번 주머니를 비우고 밤에는 거의 사용하지 않습니다. 기존의 회장 절개술과 같은”가방 팽창”이 없기 때문에 모든 유형의 의류를 착용 할 수 있습니다. 콕 파우치를 가진 대부분의 사람들은 원하는 것을 먹고 활동에 제한이 없습니다.
콕 파우치 컴플리케이션: 미끄러진 밸브
코크 시술의 가장 큰 문제점은 밸브를 적절한 위치에 유지하는 것이다. 초기(1970 년대와 1980 년대)에 실패율은 25-40%로 자제 손실로 정의되었습니다. 환자가 미끄러지는 판막을 개발하는 경우에,배수장치 카테테르를 삽입하는 어려움이 있을 것입니다 뿐 아니라 자제할수 없음(자발적으로 장루에서 낭비 그리고/또는 가스 도주). 이로 인해 많은 의사,외과 의사 및 위장병 전문의가 코크 절차를 포기하고 환자에게 권장하지 않았습니다. 그러나 소수의 전담 외과 의사(일반 외과 의사와 대장 외과 의사 모두)는 밸브 미끄러짐의 발생을 줄이기 위해 콕 박사의 원래 기술을 개선하는 작업을 계속했습니다. 일부 수정으로 문제가 완화되었지만 새로운 문제가 발생했습니다. 여기에는 밸브/파우치의 외부 표면을 메쉬로 감싸는 것이 포함됩니다. 이것이 미끄러진 벨브 문제 삭제에서 아주 효과적인 동안,메시는 주머니에서 낭비의 배수장치를 가진 누공을 밖으로 기공 가까이에 또는 본래 외과 절개를 통해서 피부로 일으키는 원인이 되는 주머니로 점차적으로 침식할 것입니다. 이것은 감염이 누공 과정의 일부이기 때문에 훨씬 더 심각한 문제였습니다.
코크 파우치에 대한 추가 개선:젖꼭지 밸브의 칼라,바넷 수정
윌리엄 오 바넷 박사는 미끄러진 판막의 발생률을 줄이기 위해 또 다른 수정을 만들었습니다. 이것은”고리”기계장치로 벨브의 기초를 둘러싸는 내장의 인접한 세그먼트를 관련시킵니다. 주머니가 채우는 때,고리는 또한 위치에서 미끄러지는 벨브의 추세를 저항하는 효력 올가미 같이 창조를 채 웁니다. 이것은 바넷 수정 의 콕 파우치,또는 바넷 대륙 장 저수지(비 시르).
코크 파우치를 바넷 타입 파우치로 변환
개정이 필요한 코크 파우치를 가지고 있는 환자는 재발하는 판막 미끄러짐의 가능성을 줄이기 위해 파우치를 바넷 디자인으로 변형시킬 수 있다. 일반적으로 오작동하는 콕 주머니를 교정하기 위해 수술이 필요할 때 주머니 자체가 보존되어 귀중한 장 조직을 절약합니다. 새로운 밸브 및 장루를 만들어 파우치 측면에 부착 할 수 있으며 칼라 랩에 대한 또 다른 연결도 이루어집니다. 그런 식으로 콕 파우치는 바넷 타입 파우치가됩니다. 이 개정을 가진 아주 높은 성공율이 있어,그것의 외부 기구를 가진 전통적인 회장루로 돌아가는 대신에 그들의 내부 대륙 회장루 주머니를 유지하는 것을 환자가 허용하.
코크 주머니와 함께 생활
코크 박사에 의해 수행 된 많은 연구는 코크 대륙 회장 절개술의 생성과 함께 총 대장 절제술(결장 및 직장 제거)후 삶의 질과 환자 만족도를 평가하기 위해 수행되었습니다. 강화 된 자기 이미지,가전 제품 대 비교 비용 감소가있었습니다. 의류에 대하여 카테테르,개량된 자부심,자유,및 외부 기구와 연관되는 심리학 당황 또는 더 적은 성적인 금지. 이 결과는 코크 박사의 원래 작업 이후 수년에 걸쳐 확인되었습니다. 코크 파우치를 가진 사람들은 길고 행복한 삶을 기대할 수 있습니다!
