1.5 기록되지 않은 알코올을 마시는 위험은 무엇입니까?
전반적으로 2012 년 약 330 만 명이 알코올 섭취로 인한 것으로 추정됩니다. 이는 모든 사망자의 5.9%또는 전 세계 20 명당 1 명(남성의 경우 7.6%,여성의 경우 4.0%,누가,2014)에 해당합니다. 이 숫자는 기록 된 알코올 소비와 기록되지 않은 알코올 소비 모두 순수한 알코올 1 리터당 동일한 건강 부담이 발생한다고 가정합니다(임 외., 2012). 이 죽음의 압도적 인 대다수는 에탄올 때문입니다. 출판된 문헌에서 보고된 바와 같이 메탄올 중독으로 인한 사망자는 주어진 해에 1000 명 미만의 사망자를 차지한다(렘 등의 추정., 2014). 메탄올 사망에 관한 간행물은 세 가지 출처에서 유래합니다:사례 연구(예:엡커 및 바커,2010;이런 및 마틴,2012;매그너스도티르 등. 2010 년;Mervis,2009),연구 결과에 대해 발생(예를들면,유럽위원회는,2013 년;Gururaj et al. 2011;호브다 외. 2005;나라키 외. 1979;셍,1978)및 한 지역의 중독으로 인한 모든 사망에 대한 체계적인 분석(예:비요르나스외. 2010;두만 외. 2003 년;Gülmen et al., 2006; 리우 등., 2009). 즉,거대한 측정 오차가 없으면 전 세계 알코올 귀속 사망자의 0.1%미만이 메탄올로 인한 것입니다(모든 알코올 귀속 사망자의 0.1%는 위에서 언급 한 전 세계 질병 추정치에 따라 2740 명의 사망에 해당합니다)., 2014). 비록 메탄올 중독으로 인한 사망이 과소보고되었다고 가정하더라도,그리고 이러한 사망이 고소득 국가를 포함하여 세계의 거의 모든 지역에서 다른 시간에 계속 발생하더라도(다반조 외. 2009;유럽 집행위원회,2013;호브다 외. 경험적 데이터에 의해 다르게 입증되지 않는 한,메탄올 사망은 세계적인 공중 보건 문제보다는 주로 개인 또는 지역 비극으로 보인다., 2014). 메탄올 중독으로 인한 사망은 에탄올 이외의 성분으로 인해 게시 된 기록되지 않은 알코올 소비의 가장 심각한 건강 결과였습니다(하우스 러 외. 2016;렘 외., 2014).
메탄올 이외의 에탄올 이외의 성분으로 인해 기록되지 않은 알코올의 다른 두 가지 잠재적 인 건강 위협이 체계적인 검토에서 확인되었습니다. 2014):미국의 달빛 및 관련 납 중독 및 대리 알코올의 소독제. 첫째,미국에서 비롯된 과학 논문의 전체 비율로 인해 출판 된 문헌의 상당 부분은 미국의 달빛과 관련된 납 중독 및 그 결과에 관한 것입니다(아논,1992;아소 칸 외. 1974;엘리스와 레이스,1998;게르하르트 등., 1980; 곤잘레스 외. 1979;홀스테지 외. 2004;휴즈 주니어와 데이비스,1983;카우프만 등.,2003;모건 외. 2003,2001;페그 등. 1993;페이츠만 외. 1985;페르네거 외.,1999;레이놀즈 외. 1983);그러나 이러한 출판물 중 많은 부분이 1990 년 이전에 등장했으며 그 이후로 미국에서 월광 생산이 감소한 것으로 보입니다(렘 외., 2014). 또한,최근 몇 년 동안 납 중독의 경우는 매우 낮은 것 같다(카우프만 등. 2003;렘 및 라헨 마이어,2013). 1979 년과 1998 년 사이에 200 명의 납 중독 사망자가 등록되었으며,약 28%는 추가 알코올 관련 중독 -9 코드와 함께 감소하는 빈도로 등록되었습니다(아베 야싱 헤 과 건넬,2008). 미국안에 알콜 기인하는 죽음의 해마다 수는 2005 년(방패 외 알)을 위해(나이 65 년의 앞에 죽음으로 정의되는)조숙한 56,000 성인 죽음에 총계하기 위하여 견적되었다. 2010 년에 모든 연령대의 88,000 명의 성인 사망(임 외., 2012). 이 숫자를 감안할 때,납 중독 사망자는 알코올로 인한 사망자의 전체 수에 비해 최소화됩니다(렘 외., 2014). 둘째,러시아의 대리 알코올(오스타 펜코 등)에서 소독제(현재 금지)인 폴리 헥사 메틸렌 구아니딘의 사용. 2011;솔로둔 외. 2011),일반적으로 알코올 관련 간 손상에서 관찰 된 것과 조직 학적으로 다른 담즙 정체성 간염의 형태를 일으키는 데 연루되었다., 2014). 이 경우,기록되지 않은 알코올에서 화합물의 독성 영향과 건강 결과 사이의 인과 관계는 메탄올의 경우처럼 명확하지 않으며,특히 인간에서 산도지수의 독성에 대한 데이터가 부족하기 때문에(렘 외., 2014). 또한,인간에 의해 소비되는 소독제는 알코올 변성(렘 외)에 사용되는 디 에틸 프탈레이트(0.08%-0.15%)뿐만 아니라 극단적 인 수준의 에탄올(93%)을 함유하는 다 성분 혼합물이었다., 2014). 그럼에도 불구 하 고,그것은 그럴듯 하 게 될 수 있습니다 효과 장기 에탄올 소비에 의해 유발 된 만성 간염에서 차이 발생할 수 있습니다.,때문에 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 산도 2012;렘 외., 2014). 사망자의 수는 분명하지 않다,그것은 금지되기 전에 산도 대리 알코올에 꽤 존재했다 러시아,어떤이 나라에서 2004 년 모든 알코올의 30%를 포함하는 것으로 추정했다(렘 외. 2014;누가,2014).
메탄올,납,또는 산도독감 관련 중독 외에도,기록되지 않은 알코올은 일반적으로 에탄올로 인한 결과 이외에도 건강에 미치는 영향과 관련이 없다는 일반적인 결론에 반하는 역학적 증거가 더 있을 수 있다., 2014). 예를 들어,러시아 레온의 연구(레온 등. 2007;톰킨스 외. 2012)는 대리 알코올을 섭취 한 사람들에게 더 높은 사망 위험을 확립했습니다. 비 음주자(예 대 아니오)에 비해 지난 1 년 동안 비음주 알코올을 마시는 것과 관련된 사망 위험은 연령 조정 후 9.2(95%)였습니다. 기록 된 소비(음료 알코올)에서 소비 하는 에탄올의 볼륨에 대 한 조정 8.3(95%다=6.5–10.7),위험 추정치를 인하 하 고 교육 및 흡연에 대 한 추가 조정 감소 7.0(95%다=5.5–9.0);그러나,기본 인과 경로 명확 하지 않았다(렘 외., 2014). 대리 알코올을 섭취 한 사람들은 음료 알코올을 섭취 한 사람들보다 더 많은 에탄올을 섭취했을 수 있습니다(즉,더 무거운 음주 행사로 인해 평균 소비가 더 높음)(무거운 음주와 대리 소비 사이의 관계에 대해서는 쿡 외. 2013;고리류 외. 2012),또는 대리 알코올을 마신 사람들은 불규칙한 무거운 음주의 더 해로운 패턴으로 그렇게했습니다(정의는 다음을 참조하십시오. 1996;렘 외.,2003;러시아의 대리 음주와 해로운 음주 패턴 사이의 관계는 다음과 같습니다., 2013). 일반 및 불규칙 한 무거운 음주 높은 사망률과 질병의 부담에 연결 되었습니다. 2011;렘 외. 2010 년,2006 년,2004 년,2013 년). 따라서 러시아 및 주변 국가의 대리 알코올에 대한 가장 중요한 공중 보건 문제는 일반적으로 기록 된 알코올(길 외)보다 저렴하다는 것일 수 있습니다. 2009;뉴펠드 외. 2017;피 2017;피 2017;피 2017;등. 2007),이에 따라 더 많은 음주 행사를 가능하게하며,특히 이미 소외된 알코올 의존이있는 사람들에게 더 많은 음주 행사를 가능하게합니다. 2007;렘 외.,2014;톰킨스 외., 2007).
마지막으로,에탄올과 관련하여 기록 된 알코올에 비해 기록되지 않은 알코올의 위험에 특정 차이가있을 수 있습니다., 2014). 첫째,기록되지 않은 알코올은 기록 된 알코올보다 저렴,거의 예외를 제외하고(렘 외. 2014),따라서 사람들이 평균 알코올 소비의 높은 수준뿐만 아니라 더 발음 불규칙한 무거운 음주 행사를 유지할 수 있도록. 특히,기록되지 않은 알코올은 낮은 사회 경제적 계층에있는 사람들에 의해 무거운 음주에 중요한 역할을한다,포함하지만 알코올 의존을 가진 사람들과 같은 소외된 그룹에 국한되지(렘 외., 2014). 예를 들어,인도(베네 갈 외. 2003;차우두리 외.,2006;굽타 외. 2003),국가 주류 및 장인 발효 음료는 가난한 사람들,특히 농촌 및 부족 인구,러시아 및 구 소련의 다른 국가에서는 알코올 의존을 가진 사람들과 기록되지 않은 알코올 소비 사이에 명확한 연관성이있었습니다. 2007,2009;뉴펠드 외. 2016;피 2016;피 2016;기타. 2007;라즈보도프스키,2011,2013;렘 외. 2014;사부로바 외., 2011). 기록되지 않은 알코올(총 50 개의 분석 된 물질)에서 가장 정기적으로 발견되는 다른 화합물의 경우 에탄올,에틸 카르 바 메이트,아세트 알데히드,메탄올,구리,납,니켈,망간,붕소 및 알루미늄에 대한 상세한 인구 기반 위험 평가가 제공되었습니다. 노출 마진을 계산함으로써,에탄올은 다른 모든 물질에 대한 평균 시나리오 임계 값을 초과하지 않은 반면,크게 독성 임계 값보다 높은 위험을 포즈 화합물로 밝혀졌다(라헨 마이어와 렘,2012;렘 외., 2014).
1.5.1 케냐의 사례 연구
케냐에서 기록되지 않은 알코올 제품의 현지 생산은 장인의 불투명 한 맥주와 증류주로 구성됩니다(오카루 외. 2017 년). 불투명 음료는 곡물,사탕 수수,야자 일부,캐슈 너트 및 키 겔리아 아프리카 나 나무의 발효에 의해 준비됩니다. 장인 맥주의 알코올 함량은 일반적으로 낮은 및 유통 기한은 일반적으로 짧은 2-3 영혼의 알코올 함량은 범위에있는 동안 버릇되기 전에 일 10%-20 권%(파파스 외., 2010). 생산 공정의 우수한 설명은 문헌에 설명되어 있습니다(캐리 외.,2015;일명 외., 2014). 현지에서 생산 된 전통 음료는 상당히 덜 비싼 경향이 있습니다—3–10-접이식-기록 된 알코올 음료에 비해. 케냐에서 1 인당(15 세 이상)소비되는 순수 알코올 4.3 리터 중 58%가 기록되지 않은 것으로 추정합니다(누가,2016).
특히 소비 비율이 높은 저소득 및 중간 소득 국가에서 에탄올 외에 기록되지 않은 알코올 소비의 개별 구성 요소가 건강에 미치는 기여에 대한 일반적인 지식이 부족합니다. 생산과 소비가 높은 케냐의 26 개 카운티에서 채취 한 장인 맥주(엔=83)와 장인 정신 인 창아(엔=148)를 포함하는 기록되지 않은 알코올 음료의 구성을 특성화하기 위해 2016 에서 수행 된 대규모 연구에서 아플라톡신은 에탄올 외에 우려되는 것으로 나타났습니다. 아플라톡신을 이용한 곡물 기반 장인 맥주의 심한 오염은 키베라 빈민가로부터 수집된 샘플에서 관찰되었다(범위 1.8–6.8 그램/엘;평균 4.3 그램/엘).그리고 모든 경우에 아플라톡신의 수준은 아플라톡신의 나머지 부분보다 높은 1 등급 발암 물질(비 2,지 1,및 지 2)(오카루 외). 2017 년). 이것은 음료의 발효에 있는 독성 곡물의 사용에 기인했습니다. 발효에 부적합한 곡물을 의도적으로 사용할 가능성은 과소평가 될 수 없지만,아플라톡신의 위험에 대한 생산자 교육은 에탄올에 대한 암의 추가 위험이며 이는 빈민가 거주자의 이미 불만족스러운 건강 지표에 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 소비자를 보호하기 위해 그럴듯한 개입입니다. 2008;오티 외., 2014).
메탄올은 또한 연구에서 공중 보건 우려의 다른 요소였습니다. 그러나 메탄올은 2014 년에보고 된 메탄올 중독 발생 중에 수집 된 기록 된 알코올 제품의 격리 된 7 개 샘플에서만 관찰되었으며 정기적 인 기록되지 않은 소비에서 건강에 중요한 기여를 한 것으로 간주 될 수 없습니다. 메탄올 중독의 다른 부각과 유사하게,견본은 나이로비,케냐의 수도에 있는 가내 공업에 추적된 메탄올과 물 순수한 혼합이기 위하여 찾아냈습니다. 샘플의 극단적 인 메탄올 내용은 다음과 같습니다 146.1, 155.0, 151.5, 22.7, 158.1, 98.4, 그리고 155.9 는 평균이 126.8 그램/엘입니다. 당국의 정기적 인 감시 및 집행은 잠재적으로 그러한 경우를 피할 수 있습니다. 케냐의 장인 맥주와 주류에서 메탄올 중독이보고되지 않았다는 것은 주목할 만하다.
기록되지 않은 알코올은 기록 된 영혼에 비해 더 오염 된 것으로 추정되지만,연구 결과에 따르면 장인 정신 인 창아에는 고농도의 에탄올과 고급 알코올(오카루 외)의 함량이 포함되어 있습니다. 2017 년). 추가 연구는 완전히 기록되지 않은 소비가 유사하게 높은 헝가리와 같은 다른 관할권에서 이후 건강에 기록되지 않은 소비의 기여도를 추정하는 데 필요한,간경변의 발생률은 인당 알코올 소비 당 동등한 국가의 네 배입니다(라헨 마이어 외., 2014). 실제로,세계 암 관측소의 통계에 따르면 간암의 가장 큰 부담은 모든 새로운 사례의 83%로 추정되는 개발 도상국에 있습니다(http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/liver-new.asp). 그러나 기록되지 않은 알코올 소비로 인한 위험은 탐구되지 않았습니다.
같은 연구에서 알코올성 음료의 다른 건강 중요한 성분,즉 아세트 알데히드,금속,푸르 푸랄,푸르 푸릴 알코올 및 알코올,데프,폴리 헥사 메틸렌 구아니딘 및 데나 토늄 클로라이드의 독성 변성제의 수준은 건강 문제에 대한 독성 학적 임계 값을 초과하지 않는 것으로 밝혀졌습니다.
