추상
킨겔라 킨애는 구강인두에서 흔히 발견되는 그람 음성 콕코바실러스의 종이다. 이것은 소아에서 균혈증,심내막염 및 골관절염 감염 및 면역 저하 성인의 심내막염을 일으키는 것으로보고 된 신흥 병원체입니다. 그러나,면역 능력 있는 성인에서 보고된 고립된 합동 감염의 몇몇 케이스가 있습니다. 필요한 특정 격리 기술로 인해 진단의 지연은 환자의 결과를 손상시킬 수 있습니다. 우리는 케이 킨애에 의한 면역 능력이있는 성인의 무릎 패 혈성 관절염의 드문 사례를보고합니다.
1. 소개
킨겔라 킨애는 코와 인두 배양의 5-12%에서 정상적인 호흡기 식물에서 분리 된 까다로운 그람 음성 인 용혈성 콕코 바실러스입니다. 초기 역사의 대부분을 위해 1960 년대에 킹에 의해 처음 설명 된 것은 드문 감염 원인으로 간주되었습니다. 과거 2 십년간에,부패시키는 관절염,골수염 및 심장내막염의 증가 보고는 케이에 이차 기술되었습니다. 어린이 킹애 감염. 이것은 지금 유아에 있는 골격 감염의 나오는 병원체 그리고 일반적인 원인으로 인식됩니다. 이 유기체의 유일한 세균 학적 특성을 가진 문화 기술 그리고 친숙 개량 그것의 탐지의 빈도를 증가했다. 그러나 성인의 경우 훨씬 적은 사례가 설명되었습니다. 이들은 일반적으로 기회 주의적이며 거의 독점적으로 면역 손상 환자에게 나타납니다. 우리는 격리 된 패 혈성 무릎 관절염의 장기간된 경우 면역 능력 있는 성인에 케이 킨에 보조 보고. 이 저자의 지식 문헌에보고 만 두 번째 같은 경우입니다.
2. 사례 보고서
36 세의 여성이 오른쪽 무릎 통증이 점진적으로 악화 된 5 일간의 병력을 가지고 응급실에 제출했습니다. 그녀는 어떤 외상을 부인하고 다른 과거의 병력이 없었습니다. 신체 검사 결과 38.2 의 가벼운 발열,적당한 크기의 삼출액,관절의 따뜻함,촉진에 대한 압통 및 20 도의 운동 호가 나타났습니다. 그녀의 호흡기,심장,복부,비뇨기과 및 신경계는 정상이었습니다. 무릎 관절의 흡인은 짚색 유체의 25 밀리리터 생산하지만 유기체 또는 결정은 현미경 검사에서 분리되지 않았다. 혈액과 소변 문화는 하찮은 있었고,환자는 관절 무릎 세척 나중에 그 날 시행. 수술 중 샘플 유기 체에 대 한 음성 그리고 그녀는 항생제 없이 통증 없이 2 일 수술 후 퇴원 했다.
6 주 후,환자는 증상이 악화되어 사고 및 응급실에 다시 제출하고 염증 마커를 제기했습니다. 반복 무릎 흡인은 유기체 또는 결정을 보여주지 않았다. 환자는 두 번째 관절 경 세척을 받았고 정맥 내 플루 클록 사 실린 및 벤질 페니실린(1 그램 및 1.2 그램)에 배치되었습니다. 6 주 동안 경구 페니실린(1 그램)에 대한 퇴원 전 7 일 동안.
추가 4 주 후,그녀는 동일한 증상을 다시 나타 냈습니다. 염증 마커는 이전 입학 이후 변경되지 않았습니다. 세 번째 무릎 흡입은 85 밀리리터의 밀짚 색의 탁한 액체를 생성했으며,다시 외관이 화농하지 않았습니다. 이번에는 일부 흡인을 일반 멸균 용기 외에도 표준 혈액 배양 병(호기성 및 혐기성)에 넣고 4 개의 샘플 모두에서 현미경 검사를 수행했습니다.
이산화탄소가 풍부한 분위기에서 혈액 한천에 2 주 동안 호기성 혈액 배양 샘플을 접종하면 그람 음성 콕코 바실러스의 성장이 허용되었다. 이것은 겐타 마이신과 시프로플록사신에만 민감한 킨 겔라 킨에(비 운동성,비 발효 성,약 산화 효소 양성,카탈라아제 음성 및 우레아제 음성 유기체)혈액 한천에서 베타 용혈을 생성합니다. 환자는 열린 무릎 세척을 받았고 경구 시프로플록사신 6 주에 시작되었습니다. 더 이상의 심각한 발표는 없었습니다. 발표 1 년 후,환자는 약간의 잔여 통증과 20 도의 관절 굴곡을 호소합니다.
3. 토론
킨겔 라 킨애는 구강 및 인두 충치의 정상적인 공생의 일부를 형성하는 하섹 미생물 군의 느린 성장,까다로운 그람 음성 구성원입니다. 지난 10 년 동안,그것은 주로 세균 혈증,심내막염 및 골관절 감염을 일으키는 소아 연령 그룹에서 중요한 병원체로 부상했습니다. 소아 골관절 감염. 왕가에는 일반적으로 구인두 감염이 선행되고 그 후 겨울 개월 동안 가장 널리 퍼집니다. 전 세계 데이케이스 센터의 감염 군집에서 나온 어린이들에 대한 최근의 증거는”운반체 상태”의 존재를 암시하며,구강 인두에 존재하는 케이 킨애는 손상된 점막층을 통해 혈류를 관통하고 침범 할 수 있다고 가정되었습니다. 대조적으로,나중에 인생에서 프레 젠 테이 션 발생 거의 독점적으로 그 중요 한 다른 소인 요인. 면역 억제를 자주 일으키는 예로는 혈액 학적 악성 종양,후천성 면역 결핍 증후군,전신성 홍 반성 루푸스,당뇨병,류마티스 관절염,종양 및 말기 신장 질환이 있습니다. 뼈 또는 관절과 관련된 감염은 드물며 더 고전적으로 심내막염,척추 측만증 또는 균혈증을 유발합니다.
다른 성체에서 유일한 원인균으로 킨애의 분리는 극히 드문 일이었다. 침략적인 감염의 최고봉 보급은 2 살에서 생기고,이것은 이 그룹에 있는 10-12%의 인두 식민지화 비율과의 협회를 보여줍니다. 그러나 이것은 나이가 들어감에 따라 빠르게 감소하고 면역 학적으로 유능한 성인은 거의 보균자가 아닙니다. 14 년간의 한 연구에서 케이 킹애에 의한 모든 침습성 사례의 98.6%가 4 세 미만으로 발생했습니다. 우리의 경우 환자는 세균 운반자 역할을 할 수 있습니다 어린 아이 들에 게 알려진 가까운 노출 했다.
광범위 한 문헌 검토에 따라 우리는 성인에서 패 혈성 관절염의 7 사례 보고서 확인. 그렇지 않으면 면역 능력 있는 성인;격리 된 감염의 보고 된 사례만 했다 이것은 또한 무릎에 영향을. 다른 모든 경우는 중요한 소인 요인을 가진 관련 환자를 확인했습니다. Elyès et al. 또한 패혈증 성 무릎 관절염 외에도 심내막염을 개발 한 성인을 설명했습니다.
우리의 사례는 두 번째 발표 후 부적절하고 목표가없는 항생제 치료(그렇지 않으면 건강한 환자)로 인해 재발하는 과정을 보여 주었다. 단단한 매체에 1 차적인 문화가 빈번하게 이 박테리아를 고립시키지 못한다는 것을 주의하는 것이 중요합니다. 초기 그람 염색은 단지 작은 비율에서 양성인 것으로 밝혀졌다,및 백혈구 값<샘플의 1/4 에서. 화농성 활액 자체에 존재하는 오염 물질은 또한 체외에서 킨애 회복에 억제 효과를 발휘합니다. 이 효과는 아직 확인되지 않은 구성 요소의 농도를 감소시키고 복구를 허용하기 위해 국물의 많은 양의 희석에 의해 감소 될 수있다. 이것은 이산화탄소에 의하여 풍성하게 한 대기권에 있는 혈액 한천 문화에 그 때 접종될 수 있는 호기성 혈액 문화 병으로 활액 액체 견본을 직접 두어서 달성될 수 있습니다. 한 연구에서 4 일의 평균 배양 시간 다음,이 전통적인 고체 접시에 배양 8%에 비해 모든 경우에 성장을 굴복.
신흥 병원체로서,케이. 킨개는 이전에 오염 물질로 오인되었거나 올바른 미생물 식별에 필요한 주요 특징을 인식하고 인식하기 전에 단순히 잘못 식별 된 것으로 생각됩니다. 또한 크리스탈 바이올렛 염료를 유지하는 성향으로 인해 염색시 그람 양성으로 나타날 수 있습니다. 핵산 증폭 분석법을 사용하면 경험적 항생제 사용 후에도 정확한 식별이 가능하며 평균 진단 시간을 3-4 일에서 24 시간 미만으로 향상시킬 수 있습니다.
치료는 민감도에 따라 지시되어야 한다. 킨가에는 일반적으로 페니실린,겐타 마이신,세 팔로 스포린,마크로 라이드 및 테트라 사이클린과 같은 락탐을 포함한 다양한 항생제에 감염되기 쉽습니다. 참고로,반코마이신에 대한 내성은 추정 된 포도상 구균 관절 감염에 대한 경험적 치료를 복잡하게 할 수있는 것으로 나타났습니다. 이것은 초기 유기체 식별 및 표적 항생제 치료의 중요성을 강조합니다. 시험 관내에서 에리스로 마이신,클린다마이신,트리 메토 프림 및 시프로플록사신에도 내성이보고됩니다.
결론적으로,이것은 면역 능력이있는 성인에서 발생하는 고립 된 패 혈성 관절염의 첫 번째보고 된 사례이다. 우리는 정형 외과 의사가 가장 자주이 희귀 한 박테리아와 조기 진단을 얻고 후속 공동 파괴를 방지하는 데 필요한 격리 기술에 의해 영향을받는 환자 인구 통계를 알고 있어야 할 필요성을 강조합니다.
이해 상충
저자는 이 보고서에 참여한 환자가 자신의 사례 출판에 대한 모든 권한을 부여했음을 증명합니다. 선언 할 이해 관계의 충돌이 없습니다.
