플루 클록 사 실린은 경증 및 더 심한 피부 및 연조직 감염의 치료를 위해 지역 사회 관행에 널리 사용됩니다. 이 표시에 대한’항생제 지침’에 의해 권장되며,매년 1 백만 건 이상의 처방전이 제약 혜택 제도에 의해 보조됩니다. 많은 점에서,플루클로사실린은 피부와 연약한 조직 감염을 위한 귀중하고 적합한 약입니다. 그것은 지역 사회에서 획득 한 그람 양성 병원체,주로 황색 포도상 구균 및 연쇄상 구균 피 게네스를 덮는 데 이상적으로 적합한 좁은 활동 스펙트럼을 가지고 있습니다. 역효과는 일반적인 위 위장 옹졸 및 뾰루지가 비교해 보면 몇몇,입니다.2
그러나 1989 년에는 장기간,종종 심각하고 쇠약 해지는 담즙 정체성 간염과의 연관성이보고되었습니다.3 이것은 곧 호주 의학 문헌 5 의 다른 보고서와 이러한 부작용에 대한 인식의 급격한 증가로 이어졌습니다. 1994 년 8 월까지,약물 이상반응자문위원회에 310 건의 사례가 보고되었으며,이 중 9 건은 이 반응에만 기인한 것으로 나타났다.6 이 담즙 정체성 반응의 발생률은 12,000 명 중 1 명에서 100,000 명 중 1 명으로 추정됩니다. 최근 스웨덴 추정치는 10 000-30 000 처방 당 1 의 비율을 나타냅니다. 55 세 이상의 환자와 14 일 이상 약물을 복용하는 환자는 위험이 증가합니다.
반응이 생명을 위협 할 수 있다는 점을 감안할 때 당국은 행동해야 할 의무가 있다고 느꼈다. 첫째,플루 클록 사 실린의 목록 아래에 경고가 표시되었지만 처방전은 거절하지 못했습니다. 1994 년 8 월,플루클로사실린은 심각한 포도상구균 감염에 대한 제한적인 혜택이 되었고,특별한 메모가 일정 앞에 놓였다. 이러한 제한이 사용을 줄이지 않는 경우 플루클로사실린을’권한 만’으로 나열하는 데 심각한 고려 사항이 현재 주어지고 있습니다. 전반적으로,이 이야기는 클로람페니콜과 재생 불량성 빈혈 사이의 연관성을 연상케하며,비교적 드문(20 000-40 000 중 1 개),특이하지만 잠재적으로 생명을 위협하는 반응으로 인해 약물이 일반적인 사용에서 사라집니다. 클로람페니콜은 세균성 뇌막염의 처리에 지금 크게 수감됩니다(결막염에 있는 그것의 대중적인 화제 사용은 그렇다 하고).
이제 문제가 발생하는데,지역 사회 관행에서 단순 피부 및 연조직 감염에 플루클로사실린 대신에 무엇을 사용할 수 있습니까? 그들 모두에 대한 잠재적인 문제가 있더라도,다수 선택권은 선물한다.
세팔렉신,경구 세팔로스포린,7 은 그 스펙트럼에 에스. 따라서,이러한 그램 양성 병원균에 대한 사용은 장내 식물상에 불필요한 선택적 압력을 가하고 이러한 그램 음성 박테리아의 저항 수준을 증가시킬 가능성이 있습니다. 페니실린 과민증을 가진 환자에 있는 플루클로사실린을 위한 대용품으로 추천되고 널리 이용되더라도,몇몇 임상의의 마음에 있는 더 적은 확실성이 항포도상구균 약으로 그것의 효험에 관하여 있습니다(환자가 가속한 반응이 있으면 않는 한,이 경우에는 모든 세팔로스포린은 금기입니다). 세팔 렉신은 플루 클록 사 실린보다 저렴합니다.
세파클로르는 또한 사용될 수 있지만,세팔렉신보다 더 넓은 스펙트럼을 가지고 있기 때문에,7 아마도 호흡기 감염을 위해 가장 잘 보존되어 있을 것이다.
에리스로 마이신 및 아마도 록시 스로 마이신과 같은 마크로 라이드도 고려 될 수 있습니다. 그러나 에리스로 마이신 내성 균주 에스.8 피부와 연약한 조직 감염을 위한 증가한 사용은 확률이 높습니다 이 문제를 악화시키기 위하여.
클린다마이신은 포도상 구균 및 연쇄상 구균 감염에 대해 잘 입증 된 약물입니다. 그러나,그것은 1%의 추정된 부각과 더불어 항생제에 의하여 관련되었던 설사 및 위 막성 대장염과 강하게,연관되었습니다.9 후자의 합병증은 번거롭고 때로는 생명을 위협 할 수 있으므로 클린다마이신은 더 심각한 감염의 두 번째 또는 세 번째 줄 치료로 이관되었습니다. 더하여,반드시 실험실 테스트에 나타나지 않는 에리스로 마이신을 가진 교차하는 저항의 가능성에 관하여 진행하는 관심사가 있습니다.10 이러한 이유로 많은 실험실에서 클린다마이신 검사 결과에 관계없이 모든 에리스로 마이신 내성 포도상 구균 및 연쇄상 구균을 클린다마이신 내성으로보고합니다.
아목시실린/클라 불라 산 칼륨은 플루클로사 실린을 대체하는 최근의 경쟁자이다. 클라 불라 네이트 칼륨은 포도상 구균 베타 락타 마제의 강력한 억제제이므로,이 효소를 생산하는 지역 사회에서 획득 한 아우 레 우스의 90%에 대해 아목시 실린의 활성을 회복시킵니다. 아목시실린/클라 불라 네이트 칼륨은 매우 광범위한 스펙트럼을 가지고 있으며 호흡기 감염에 대한 현재의’항생제 지침’권장 사항을 넘어 일상적인 적응증을 확장하는 것은 바람직하지 않습니다. 광범위 한 사용은 항생제’부담’과 지금 대장균과 같은 일반적인 병원 체에서 관찰 되 고 저항에 대 한 선택에 크게 추가할 가능성이 높습니다. 또한,아목시실린/클라 불라 네이트 칼륨은 최근 간염과 관련이 있지만,예후는 플루클로사 실린으로 인한 간염보다 더 양성 일 수 있습니다.
퓨지드산은 또한 잠재적인 대안으로 제안되었다. 그러나,이 약은 또한 많은 문제가 있습니다. 첫째,치료 중 저항의 선택에 대 한 오랜 우려 되었습니다. 내성 변이체의 선택은 시험관 내에서 쉽게 발생합니다. 그럼에도 불구하고,푸지드산은 영국과 덴마크에서 광범위하게 사용되어 왔으며,저항성이 증가한다는 증거는 거의 없다.12 호주의 푸지드산에 대한 저항율은 현재 매우 낮습니다.8 아마도 이것은 그 사용이 최소화하고 주로 병원 인수 멀티 내성 황색 포도상 구균 감염에 지시하기 때문이다. 더 중요한 것은,퓨지 딘산은 피오 게네스에 대한 활성이 좋지 않다는 것입니다.13 연쇄상 구균 감염은 종종 포도상 구균 감염과 임상 적으로 구별하기가 어렵 기 때문에 푸 지드 산의 경험적 사용은 부적절한 적용 범위를 초래할 수 있습니다. 마지막으로,푸시드 산은 현재 권장되는 복용량에서 심각한 메스꺼움의 상당한 발병률과 고 빌리루빈 혈증의 적은,그러나 여전히 흔한 발병률을 가지고 있습니다.14
리팜피신은 강력한 항 포도상 구균 약물입니다. 그것은 또한 결핵,나병 및 수막염 예방에 사용됩니다. 그것은 단 하나 약으로 사용될 때 나오는 저항의 그것의 효과 그리고 준비되어 있는 선택 때문에 이 표시를 위해 보류되어야 합니다. 리팜피신은 또한 연쇄상 구균에 대한 활성이 좋지 않으며 비용이 많이 들고 간 효소 유도와 관련된 여러 가지 귀찮은 약물 상호 작용이 있습니다.
시프로플록사신,지역 사회의 거의 모든 균주에 대해 활성이지만,황색 포도상 구균을 획득,피 게네스에 대한 경계 활성을 갖는다. 의 출현은 이미 호주의 일부 지역에서 문제가되고있다,광범위한 사용은 지역 사회에서 저항의 급격한 증가로 이어질 수 메티 실린 감염 황색 포도상 구균을 인수했다. 그것은 또한 꽤 비싸다.
테트라 사이클린은 피부 및 연조직 감염 치료에 중요한 역할을 한 적이 없습니다. 그(것)들은 사용될 수 있었습니다,그러나,불운하게,저항은 황색 포도상구균과 피오게네스 둘 다에서 널리 퍼집니다.8
다른 항 포도상 구균 페니실린을 사용할 가능성도 고려해야합니다. 현재 호주에서는 클록사실린 만 사용할 수 있습니다. 비경 구 사용을위한 옥사 실린 및 나프 실린,경구 용 디클로사 실린과 같은 다른 국가에서 사용되는 약물에 대한 관심이 있습니다. 그러나 여기에 몇 가지주의 사항이 있습니다. 간 반응은 옥사 실린 16 과 클록 사 실린으로 기록되었습니다.17 반응의 빈도가 플루클로사실린의 빈도보다 낮다는 것을 암시하는 증거가 있을 때까지,이들 약물의 변화를 암시하는 것은 현명하지 못할 것이다.
평균 처방자는 어디에 있습니까? 심각한 포도상 구균 감염을 위한 중요한 약이 플루클로사실린인 것을 계속해야 한다 아무 의혹도 없습니다. 이 감염에서 이환율과 잠재적 사망률이 높으며 플루 클록 사 실린의 이점이 분명히 위험을 능가합니다. 덜 심각한 피부 및 연조직 감염의 경우 플루클로사실린에 대한 대안이 필요합니다. 고름의 컬렉션은 항생제에 대한 필요성을 미연에 방지 할 수있다 배수가 필요합니다. 항생제가 필요한 경우 두 가지 가장 좋은 후보자는 세 팔 렉신과 에리스로 마이신(또는 아마도 록시 스로 마이신)입니다. 세팔 렉신은 내성 및 상대적 저항 부족 측면에서 에리스로 마이신보다 우위를 차지합니다.
