홍채 낭종:

홍채 병변이있는 38 세 여성과 시력이 점진적으로 감소

요르단 릭센,메릴랜드,월리스 엘 알워드,메릴랜드

2011 년 5 월 11 일

주요 불만:홍채 병변 및 왼쪽 눈의 시력 상실

현재 질병의 병력:환자는 홍채 병변과 왼쪽 눈의 시력이 점진적으로 감소한 것으로 현지 안과 의사가 추천 한 38 세의 여성이었습니다. 아이로,그녀는 외과로 고쳐진 좌 눈에 연필로 관통 상해를 입었었다. 그녀는 약 3 주 전에 왼쪽 눈의 시력이 감소하기 시작할 때까지 안정적이었습니다. 그녀는 명백한 홍채 병변을 지적하고 추가 평가를 위해 환자를 아이오와 대학교로 보낸 안과 의사에게 보였습니다.

과거 안구 병력: 아이로 왼쪽 눈에 연필로 관통 부상

병력:비협조

약물:없음

알레르기:알려진 약물 알레르기

가족력:비협조

사회력:비협조

시스템 검토:모든 부정적인

안구 검사

최상의 시력 교정):

• 오른쪽 눈(외경):20/20
• 왼쪽 눈(운영 체제): 20/160

안구 운동성:전체,두 눈(오우)

안압(안압): 그림 1

코스:

병력,임상 검사 및 초음파 검사를 토대로 환자는 홍채 상피 봉입 낭종이 있다고 느꼈다. 낭종은 절제하기에는 너무 큰 것으로 간주되었습니다. 초기 평가 3 일 후 낭종의 자발적인 배액이있었습니다. 각막 결손 부위에 지각 각막 이식편을 배치했습니다. 숙주 각막 버튼의 조직 병리학은 각막 내피 위에 상피 세포가 진단을 더욱 지원하는 것을 보여 주었다. 낭종은 6 개월 후에 돌아 왔습니다. 그것은 다시 절제 너무 큰 것으로 느꼈다. 낭종은 낭성 내 에탄올 관개로 치료 하였다. 수술 후 7 주째에 환자는 핀홀 교정을 한 20/20 시력 운영 체제가 있었고 슬릿 램프에서 낭종이 더 이상 보이지 않았습니다(그림 3). 초음파 검사에서 후방 낭종의 재발이 있었지만 이전에 언급 한 것보다 작았습니다.그림 3:상피 홍채 낭종의 낭종 내 에탄올 관개 전(3 에이)및 후(3 비)슬릿 램프 사진. 동공 개방은 더 이상 막히지 않으며 낭종의 눈에 보이는 증거가 없습니다. 각막 결손을 고치기 위하여 이전에 두었었던 지각 각막 접목을 주의하십시오. (확대를 위해 이미지를 클릭하십시오)

토론

홍채 낭종은 1 차 또는 2 차로 분류 할 수 있습니다. 원발성 낭종은 알려진 원인이 없으며 홍채 색소 상피 또는 간질에서 발생합니다. 그들은 양성 자연 과정을 갖는 경향이 있으며 시각 장애는 드뭅니다. 색소 상피 낭종은 어둡게 색소가 있으며 중앙 동공 마진에서 말초 홍채까지 발생할 수 있습니다. 색소 상피 낭종은 홍채 흑색 종으로 오인되는 가장 흔한 병변입니다. 초음파 생체 현미경은 이것이 의심되는 경우 감별 진단을 좁히는 데 필수적입니다. 색소 상피 낭종은 또한 전방 홍채를 따라,각도 또는 전방 챔버에서 자유 부동으로 빠져 나와 나타날 수 있습니다. 기질 낭종은 색소 상피 낭종보다 훨씬 덜 일반적입니다. 이 낭종은 각질화되지 않은 편평 상피로 줄 지어 있으며 반투명 한 외관을 가지고 있습니다. 그들은 일반적으로 유아 및 어린이에서 관찰됩니다.

이차 홍채 낭종은 상피 포함,프로스타글란딘 유사체 또는 간접 작용 콜린성 작용제와 같은 약물에 대한 반응 또는 낭포 성 감염으로부터 형성 될 수있다. 우리 환자는 상피 포함 낭종이 있다고 생각되었습니다. 수술 또는 관통 안구 외상 후,각막,결막 또는 피부의 상피가 홍채에 이식 될 수 있으며,이는 상피 봉입 낭종의 추가 세포 증식 및 형성을위한 환경을 제공합니다. 추가 위험 요인으로는 홍채 또는 렌즈 캡슐의 투옥,수술 후 장기간 저혈압 또는 상처 폐쇄 불량이 있습니다. 원발성 홍채 낭종과 비교하여 상피 포함 낭종은보다 공격적인 임상 경과를 갖는 경향이 있으며 시력 감소,녹내장,포도막염 및 백내장을 유발할 수 있습니다. 이 합병증의 무엇이든의 존재는 처리 고려사항을 자극해야 합니다. 외과 적 절제,내피 절제술,냉동 요법,레이저 광 응고 및 화학 물질 주사를 포함한 많은 치료 옵션이 문헌에 기술되어 있습니다. 베로 지와 코다 두스트는 상피 홍채 낭종의 치료를 위해 낭내 에탄올 관개의 사용을 시연했다(베로 지,2003). 이것은 낭종의 기초로 바늘을 삽입하고,낭종 액체를 흡입하고,낭종의 양을 절대 에틸 알콜로 대체하고 1 분 후에 에타놀을 제거하는 관련시킵니다. 모든 치료 옵션의 위험에는 출혈,안 구내염,백내장 형성 및 낭종 재발이 포함됩니다. 아마도 상피 봉입 낭종을 치료하는 데있어 가장 우려되는 위험은 낭종 외부에 상피 세포를 흘릴 가능성이 있으며,이는 상피 성장을 초래할 수 있습니다.

진단: 홍채 상피 봉입 낭종(이차 홍채 낭종)

홍채 낭종에 대한 감별 진단

• 원발성 홍채 낭종
• 홍채 상피 봉입 낭종
• 홍채 흑색 종
• 맥락막 또는 섬 모체 흑색 종
• 홍채 모반
• 수질 상피 종
• 전이성 병변